胸部外科 75巻5号 (2022年5月発行)

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臨床と研究

開心術後胸骨閉鎖3方法の比較―11年間722例の検討倉岡　節夫 , 篠永　真弓 , 上西　祐一朗 , 倉持　雅己 , 三富　樹郷 , 鈴木　脩平 , 梅澤　麻以子 75巻5号 , 2022年5月 , pp.323-327

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開心術後の急性期合併症である術後出血，縦隔炎，遅延型心タンポナーデの発症には胸骨閉鎖方法の相違が影響する．本稿では，プレート（吸収性，非吸収性）による胸骨閉鎖が開心術後の胸骨関連合併症を減少することを明らかにした．

まい・てくにっく

成人に対する大動脈弁輪拡大北村　律 , 三浦　友二郎 75巻5号 , 2022年5月 , pp.328-329

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狭小弁輪の高齢患者や，将来のvalve-in-valveを見据えた若年の生体弁大動脈弁置換例など，大動脈弁輪拡大を行う症例が増加している．当科でも過去1年間の外科的大動脈弁置換術（SAVR）40例中5例で弁輪拡大を行っており，全例でYangの方法1）を用いている．この方法は弁輪に切り込まず，Valsalva洞を拡大し，パッチ部位は弁輪ではなくValsalva洞に糸かけすることになるので，狭義の弁輪拡大ではなく大動脈基部拡大（aortic root enlargement：ARE）である．

今月の話題

経カテーテル的大動脈弁置換術後遠隔期における人工弁離開新井　善雄 , 丸井　晃 , 長澤　淳 , 大野　暢久 75巻5号 , 2022年5月 , pp.330-334

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われわれはEdwards Sapien XT（Edwards Lifesciences社，Irvine）による経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI）の6年6ヵ月後に外科的大動脈弁置換術（SAVR）を施行した症例を経験したので報告する．

透析患者における僧帽弁位生体弁の早期構造的弁劣化竹本　捷 , 山口　明満 , 熊野　浩 , 洲鎌　盛一 , 上江洲　徹 , 毛利　教生 75巻5号 , 2022年5月 , pp.335-339

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透析患者に対する人工弁の選択は，機械弁では抗凝固療法による出血性合併症，生体弁では早期石灰化による構造的弁劣化（structural valve deterioration：SVD）の問題があり，現在も議論のあるところである．生体弁による僧帽弁置換術（mitral valve replacement：MVR）後に早期SVDを呈し，再手術として機械弁によるMVRを行ったものの早期に脳出血をきたした症例を報告する．

全弓部人工血管置換術後遠隔期に併発した上行大動脈真性瘤平岡　佑規 , 石割　圭一 , 新津　宏和 , 濱　元拓 , 豊田　泰幸 , 白鳥　一明 , 國原　孝 75巻5号 , 2022年5月 , pp.340-343

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近年めざましい進歩を遂げた弓部真性大動脈瘤に対する人工血管置換術において，術後遠隔期における中枢側吻合部での血管合併症はまれとされる．われわれは，全弓部人工血管置換術（TAR）後遠隔期に併発した上行大動脈真性瘤の1例を経験したため報告する．

後縦隔気管支原性囊胞からの発生が疑われた粘表皮癌山木　実 , 仁科　麻衣 , 則行　敏生 , 米原　修治 75巻5号 , 2022年5月 , pp.344-347

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気管支原性囊胞は，多くは中縦隔，時に後縦隔に発生する先天性囊胞である．まれに癌化することが知られているが，われわれは後縦隔の気管支原性囊胞から粘表皮癌を発生したと考えられる非常にまれな症例を経験したので報告する．

１枚のシェーマ

左肺門部肺癌の1切除例岸本　晃司 75巻5号 , 2022年5月 , pp.348

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症例は72歳，男性．左肺門部を占拠する扁平上皮肺癌を肺動脈（PA）形成と上葉スリーブ切除術で摘出した症例である．まず心囊内で左上肺静脈を処理した後にPAの処理にかかったが，A4＋5とA3＋A1＋2a＋bでは根部にまで腫瘍が浸潤していた．このためPA本幹および下肺静脈を遮断した後，根部でこれらを切除し，直接縫合および自己心膜パッチでPAを形成した（図1）．その後，上葉スリーブ切除・再建を行った．患者はアウトドアの好きな方で，術後に外来にこられるたびに山へ川へと遊びにいった話をされ，全摘を回避してよかったと喜んだ症例であった．

手術の工夫

非大動脈遮断下上行大動脈-両側大腿動脈バイパス術および冠状動脈バイパス術の同時手術丹羽　恒介 , 西川　浩史 , 上田　大輔 , 山下　慶悟 75巻5号 , 2022年5月 , pp.349-352

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Leriche症候群の患者の70％以上が虚血性心疾患を併発しているとの報告があり1），外科的治療の際は冠状動脈バイパス術（CABG）と下肢バイパス術の同時手術が有用とされている2）．また，上行大動脈の高度石灰化を伴う症例も多く，このような症例にCABGを行う際には大動脈遮断をせず，ハートストリングⅢ（Getinge社，Göteborg）が有用であることは広く認知されているが，下肢バイパス術に応用した例はまれである．

臨床経験

大動脈弁置換術後の第三世代生体弁早期機能不全配島　功成 , 工藤　樹彦 , 中嶋　信太郎 75巻5号 , 2022年5月 , pp.353-356

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生体弁を使用した弁置換後の構造的弁劣化（structural valve deterioration：SVD）は再手術を要する場合があり，早期のSVDは患者にとって大きな不利益となる．Trifecta GT生体弁（Abbott社，St. Paul）は第三世代の生体弁と呼ばれ，本邦では2012年より使用されている．生体弁を使用した弁置換術後のSVDには，弁葉の亀裂によるもの，左室流出路のパンヌスの増生，弁葉の石灰化があげられる．われわれは，Trifecta GT生体弁置換術後の亀裂による早期SVDを4例経験したので報告する．

上大静脈症候群をきたした縦隔由来大細胞神経内分泌癌三尾　幸司 , 伊藤　篤志 , 新谷　佳子 , 川瀬　裕志 , 原　祐郁 , 柳本　邦雄 75巻5号 , 2022年5月 , pp.357-361

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縦隔腫瘍による上大静脈症候群で著しく生活の質（QOL）が低下した53歳，男性に対して，治療と診断をかね，準緊急で人工心肺使用下に腫瘍および上大静脈を合併切除し，人工血管で置換した．最終病理診断は大細胞神経内分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma：LCNEC）であり，術後経過も含めて報告する．

肺性肥大性骨関節症合併肺癌に対する外科治療藤田　朋宏 , 小林　数真 , 江場　俊介 , 佐藤　伸之 75巻5号 , 2022年5月 , pp.363-367

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肺性肥大性骨関節症（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy：HPO）はばち状指，長管骨の骨膜新生，関節炎を特徴とする腫瘍随伴症候群の一つである1）．関節痛，関節腫脹，関節可動域の制限により日常生活動作（ADL）の著しい低下をきたす．われわれは，HPO合併非小細胞肺癌に対して外科治療を行い，関節症状の劇的な改善を認めた2例を経験したので報告する．

左肺上葉切除後の上腸間膜動脈閉塞症守尾　篤 , 鈴木　健司 , 今清水　恒太 75巻5号 , 2022年5月 , pp.368-371

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左肺上葉切除後の合併症として，脳梗塞などの塞栓症は予後に直結する留意すべき合併症である．われわれは，左上葉肺腺癌に対する左肺上葉切除後に急性腹症を発症し，上腸間膜動脈（SMA）塞栓症と診断して救命しえた1例を経験したので報告する．

連載　未来の専門医を育てる！

東京女子医科大学呼吸器外科での専門医育成・教育プログラム神崎　正人 75巻5号 , 2022年5月 , pp.373-376

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ミレニアル世代，Z世代の学生，若手医師に対して呼吸器外科の魅力を伝え，呼吸器外科に興味をもち，呼吸器外科を志望してもらうことは容易ではない．本稿では，試行錯誤を重ねた当科での学生・若手医師の教育，呼吸器外科医の育成プログラムを紹介する．

症例

チムニーテクニックを併用した胸部ステントグラフト内挿術後のエンドリークに対する人工血管置換術の1例田村　敦 , 数野　圭 , 吉﨑　隆道 , 堀　真理子 75巻5号 , 2022年5月 , pp.377-381

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はじめに　胸部大動脈瘤に対する胸部ステントグラフト内挿術（TEVAR）にはさまざまな治療選択があり，時代により変遷してきた．経験が蓄積されているが，それとともに経年変化に対しての加療が必要になる症例が増加してきている．

開窓型胸部ステントグラフト内挿術後中枢エンドリークに対する開胸手術の1例雨谷　優 , 長沼　宏邦 , 川田　典靖 , 村松　宏一 , 國原　孝 75巻5号 , 2022年5月 , pp.382-386

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はじめに　胸部大動脈瘤に対する治療として近年では胸部ステントグラフト内挿術（TEVAR）が多く用いられているが，血管内治療のみでは制御が困難なさまざまな合併症に対しては開胸手術が必要となる場合があり，通常より困難な手術となることが多い．

冠状動脈バイパス術および上行大動脈-両側大腿動脈バイパス術後の遠隔期合併症の1例岡田　修一 , 江連　雅彦 , 長谷川　豊 , 山田　靖之 , 星野　丈二 , 森下　寛之 , 関　雅浩 , 加我　徹 , 大井　篤史 75巻5号 , 2022年5月 , pp.387-391

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はじめに　虚血性心疾患（IHD）と閉塞性動脈硬化症（ASO）に対して，冠状動脈バイパス術（CABG）と上行大動脈-両側大腿動脈バイパス術の同時手術を施行し，その有効性を本誌で報告した1）．その後，われわれは術後の遠隔期合併症として人工血管非吻合部の狭窄に対する治療を経験したので報告する．

心不全症状を認めた巨大三尖弁パウチの1例中村　康人 , 熊田　佳孝 , 森　旭弘 , 河合　憲一 , 石田　成吏洋 , 春日井　敏夫 75巻5号 , 2022年5月 , pp.392-395

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はじめに　三尖弁パウチは心室中隔欠損症（VSD）修復手術の約12％で観察されるが1），多くは小児例で成人例はまれである．血栓症や左右シャントなどの合併症が現れない限り発見されないため，合併症の出現時が手術適応とされている．われわれは，心雑音と心不全症状を認めた巨大三尖弁パウチの症例を経験したため報告する．

大動脈弁置換術後19年で巨大大動脈基部瘤をきたした1例爲西　顕則 , 植村　友稔 , 松村　泰基 , 寺本　慎男 75巻5号 , 2022年5月 , pp.396-399

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はじめに　大動脈弁置換術後の遠隔期大動脈基部拡大が報告されている．その原因として，二尖弁，大動脈解離，Marfan症候群，組織異常疾患，高安動脈炎，弁置換術時より基部拡大しているものがあげられる．

胸部外科医の散歩道

音楽と進化中島　淳 75巻5号 , 2022年5月 , pp.362

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次々と進化を遂げていく新型コロナウイルスの行く末がどうなるのかは予測し難いものがあるが，ウイルスに限らずすべては変化するものである．医学から少々はずれた散歩道をいくことになるが，音楽の進化に関連して徒然なることを記したい．

書評

『ポケットチューター　体表からわかる人体解剖学（原書第2版）』遠藤　俊輔 75巻5号 , 2022年5月 , pp.372

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医師としての重要な役割は，解剖を熟知して身体所見から得られる情報をもとに診断することや，体表から体内に安全にアプローチして検査・治療を行うことである．検査・診断技術が日々進歩する現代の医療においても，症状や身体所見から得られる情報はもっとも重要であり，診察の基本となることはいうまでもない．筆者が専門とする呼吸器外科診療においても，身体所見や症状が重要であることを痛感したことがあった．肺尖部に腫瘍ができた症例では，Horner症候群による患側の発汗障害を生じるだけでなく尺骨神経障害による小指側の運動知覚障害が起こることは，医学部の講義で教わっている．現場でそのような患者が小指のしびれを訴えても別の疾患に起因すると考え，整形外科や神経内科を受診させたために治療が遅れてしまったことがあった．一般医師だけでなく呼吸器専門の医師であっても，肺尖部は体表上頸部の付け根にあり，肺尖部に異常があると腕神経叢の下端の尺骨神経を障害することが理解されていないことがある．このような事例は，体表からの解剖学的な位置関係をイメージできていないことが原因と考えられる．

基本情報

胸部外科
75巻5号
(2022年5月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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