臨床雑誌外科 85巻7号 (2023年6月発行)

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特集　世界各国における外科医の教育と地位

1．米国における外科医の教育と地位―MD Anderson Cancer Centerの視点生駒　成彦 85巻7号 , 2023年6月 , pp.763-768

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米国では，臨床研修認定制度に基づいて医学部卒業後の外科研修医の数と研修の質が規定・担保されている．一般外科研修（5年）修了後に約85％が専門後期外科研修（2～3年）をとる．外科研修プログラムへのマッチング競争率は高く，研修は一般的に多忙である．研修後は専門と希望に応じた就職先を探すことになる．外科医の給与は専門や病院によって幅があるが，一般的に高い．同様に，外科医の働き方はさまざまで幅広く，多様な価値観に沿ったキャリアプランを描くことが可能で，外科医の職業満足度は高い傾向にある．筆者は米国で一般外科，腫瘍外科での研修の終了後，当院で膵胃外科のロボット手術を専門にして勤務している．臨床，研究，教育それぞれに充実感を感じられていることは外科医としてたいへん幸運である．本稿では外科医の教育と地位について，米国腫瘍外科医の観点からの検討を紹介する．

2．米国における外科教育の変遷―外科レジデンシー今昔伊藤　寛倫 85巻7号 , 2023年6月 , pp.769-773

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かつて米国の外科レジデンシープログラムは，労働条件は過酷であったものの，5年という短期間で，広範な外科知識と手術技量を身につけるもっとも体系的で効率的なトレーニング制度であった．2003年の研修医労働時間の規制導入により，労働環境が劇的に改善した一方で，教育制度の質も変化した．米国外科教育の制度の変遷と，日米の外科専門医制度の違いについて，筆者の体験に基づき概説した．

3．カナダにおける外科医の教育と地位山﨑　学 85巻7号 , 2023年6月 , pp.774-778

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カナダにおける外科医の教育と地位に関しては，日本の外科医と多少の違いがあると考えられる．筆者は2年弱であるが，カナダのトロントにあるサニーブルック病院へ留学した．その留学の経験から，カナダにおける心臓外科医の教育やシステムについて，日本と比較しながら述べる．

4．英国における外科医の教育と地位矢野　秀朗 , 國土　典宏 85巻7号 , 2023年6月 , pp.779-785

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英国の外科修練（トレーニング）システムについては，近年の社会の大きな変容やいくつかの不幸な事件などを契機に，大きな変革・改革がなされており，いまだ歩みの途中である．本稿では，現状における英国の外科修練（トレーニング）システムについてその概要を述べた．

5．フランスにおける外科医の教育と地位中尾　陽佑 , 今井　克憲 , Allard　Marc-Antoine , Adam　René , 馬場　秀夫 85巻7号 , 2023年6月 , pp.787-791

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フランスでは医学部6年次に受験する国家試験の結果により卒後研修の進路が決まり，その研修後に医師免許が付与される．卒後研修は一般医研修と専門医研修に大きく分かれるが，国家試験の結果により専門医研修にすすむことができない場合には，外科医をめざすことも叶わない．6年間の外科研修を経て，外科医としての医師免許が付与される．本稿では，卒前教育も含めフランスにおける医学教育と外科専門医教育について述べる．

6．ドイツにおける外科医の教育と地位田口　昌延 , 佐田　尚宏 85巻7号 , 2023年6月 , pp.792-796

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ドイツにおける外科医の教育は6年間が一区切りになっている．最初の2年間は一般外科を修練し，「common trunk」を取得する．次の4年間は腹部外科を修練し，「visceral surgery」を取得する．その後さらに特定の手術を経験することで，「specialized visceral surgery」を取得する．大学病院あるいは市中病院のチェアマンになるには経済学修士（MBA）が必要である．外科医の地位はわが国と同様と思われるが，一般的に患者は外科医を個々に判断している．

7．ノルウェー/スウェーデンにおける外科医の教育と地位熊谷　厚志 , 神野　和志 85巻7号 , 2023年6月 , pp.797-802

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ノルウェー・スウェーデンでは，他職種同様に外科医の労働時間が短い．男女がともに働くことが当たり前である両国では，外科医も例外なく家庭の中での役割をはたすことが求められるため，必然的に病院にいられる時間は限られる．外科医としてのトレーニングと子育ての時期が重なることが多いため，若い外科医たちは苦労している．働き方改革をすすめなければならないわが国の外科医も同様の問題に直面すると予想され，両国の外科医の現状を知ることは今後の施策を考える一助となるであろう．

8．オランダにおける外科医の教育と地位原　貴信 , 江口　晋 85巻7号 , 2023年6月 , pp.803-808

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オランダで外科の臨床フェローとして勤務した経験をもとに，トレーニングの概要につき紹介する．医学部卒業後，外科の専攻希望者はまず約2年間を病棟専従のレジデントとして勤務する．その後選考を通過すると6年間のトレーニングに入り，2～3年を大学病院で，残りを市中病院で過ごす．最後の2年は専門領域を選択し，トレーニング修了後は正式に外科医として登録される．オランダ国内はワークシェアリングがすすんでおり，医師も同様である．パートタイムとフルタイムで待遇が平等であることから，時間的余裕を重視した共働きの生活スタイルが定着している．

9．デンマークにおける外科医の教育と地位福森　大介 , N. Larsen　Peter , 俵藤　正信 , 安田　是和 85巻7号 , 2023年6月 , pp.809-815

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外科医の教育システム，外科医の社会的地位，価値観，増大する医療費の国民負担に関してデンマークは日本と共通する点も多く認められる一方，政治や税の体制をはじめとして異なる面も多く，両国の是非を単純に比較することはできない．デンマークにおける外科医教育，医療改革の変遷は，男女共同参画，女性外科医の活躍や働き方改革をすすめている本邦において，今後の外科医療，外科医の教育を考えるうえで多くの示唆と指標を与えている．

10．中国における外科医の教育と地位於保　伸一 85巻7号 , 2023年6月 , pp.816-822

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中国の医療は，広大な地域を抱え，かつ歴史的変遷を経てきた独自の事情により複雑多岐にわたっている．6年制に統一されていない複数存在する医学部修学年数，西洋医学のほかに中医などの数種類存在する医師免許，また昇進制度の違い，役職，病院の等級分けや教育システム，それらに左右される給与の違いなどが複雑に影響し，外科医のみならず医師そのものの地位に大きな影響を与えている．外科医だけでなく医師全般の地位や，中国における外科医の教育の現況をまとめた．

11．韓国における外科医の教育と地位小濵　和貴 , 田中　英治 85巻7号 , 2023年6月 , pp.823-827

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韓国では1年のインターンの後，外科レジデントとして3年間研修して，専門医試験を受ける．合格すると専門医となるが，専門的な臨床経験を積むために大病院でフェローとして修練を積むことが多い．その後，大病院でのポジションを得ることができれば，独力で多くの手術をマネージしていくことになる．レジデントやフェローの間は癌の手術の執刀が少ない，男性の場合は兵役に就く義務があるなど，日本とは外科医教育に関して異なる面が多々ある．外科医の社会的地位は，その激務にもかかわらずほかの診療科と同程度で，報酬も高いわけではなく，外科を志望する若手のリクルートが課題となっている．

12．シンガポールにおける外科医について河野　浩二 85巻7号 , 2023年6月 , pp.828-833

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シンガポール国立大学外科で4年間，外科医として臨床・研究・教育の仕事に携わった．シンガポールの医師制度は，英国のbachelor of medicine and bachelor of surgery（MBBS）の制度に準拠しており，日本の医師資格，専門医資格はシンガポールでは認められない．日本を含むMBBS以外の国からは，一般および専門英語テストをパスし，スペシャリストとしての技量を評価するピアレビュー期間を経て，医師資格がSingapore Medical Councilに登録される．シンガポールでは，外科医になることが一番人気で，狭き門であり，外科医は技術をもった究極のスペシャリストとして，各方面で尊敬されていると感じた．

短報：中央アジア・カザフスタンにおける外科医の地位と教育江口　晋 85巻7号 , 2023年6月 , pp.834-835

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カザフスタンはロシア，中国という大国の間で中央アジアに位置し，日本からは韓国・ソウルを経由し，ソウルからの直行便6時間のフライトで旧首都アルマティへ到着する（図1）．日本との時差は3時間である．カザフスタンは旧ソビエト連邦時代に核実験が行われたセミパラチンスク核実験場がある国であり，長崎大学は以前より被ばく医療の分野で，同国と協力・交流してきた．その流れで，消化器外科領域，特に肝移植でも，長崎大学とシズガノフ国立外科科学センター（SNSCS）との間に学術交流協定が結ばれた．2012年7月よりカザフスタンにおける生体肝移植への支援を開始し，当地で10例の生体肝移植を施行した（図2）．生体肝移植はドナーの手術も必要なので，実際は20例の手術を施行・指導したことになる．そのほか，依頼を受け胸腔鏡下食道切除術，腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術なども導入のための手術指導をした．

連載　外科医の私論

大腸の陥凹型癌をターゲットに，AI診断・遺伝子診断へ工藤　進英 85巻7号 , 2023年6月 , pp.786

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「乳癌死7.9～9.6％，肺癌死4.8～5.3％，食道癌死5.8～6.0％，大腸癌死15.3～16.6％増」．コロナ下での死亡数の増加率で大腸癌が圧倒的に多いという，2020年8月『Lancet Oncology』1）に掲載された数字である．

臨床経験

90歳以上超高齢者胃癌9例の手術治療成績筒井　りな , 飯合　恒夫 , 田中　亮 , 黒﨑　功 85巻7号 , 2023年6月 , pp.837-842

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世界に先駆けて超高齢者社会に突入した日本において，2021年現在の平均寿命は，男性81.47年，女性87.57年，90歳の平均余命は男性4.38年，女性5.74年となった1）．一方，高齢の悪性腫瘍患者は増加しており，平均余命を考慮しつつ治療を選択する必要がある．

私の工夫

膵損傷ならびに膵液漏出を最小限にする膵空腸吻合法―膵貫通マットレス縫合を用いた膵断端完全嵌入法による膵空腸端側吻合次田　正 , 中村　威 , 星川　竜彦 , 仲丸　誠 85巻7号 , 2023年6月 , pp.843-848

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膵頭十二指腸切除における膵消化管再建法について，わが国ではBlumgart法あるいはその変法による再建法が普及し，成績は良好であると報告されている1，2）．しかし，致死的になりうるgrade Cの術後膵液漏（POPF）は皆無ではない3，4）．

症例

難治性Klebsiella pneumoniae肝膿瘍に対して肝切除を施行した1例清水　誠仁 , 伊藤　康博 , 過外　真隆 , 尤　礼佳 , 岩間　望 , 原田　裕久 85巻7号 , 2023年6月 , pp.849-854

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肝膿瘍は良性疾患であるが，強毒化したKlebsiella pneumoniae（以下，K. pneumoniae）による肝膿瘍は組織侵襲性が強く，容易に敗血症となり，多臓器障害や播種性血管内凝固症候群（DIC）を併発し予後がわるい疾患である．細菌性肝膿瘍に対する治療は抗菌薬の投与と経皮経肝膿瘍ドレナージ（PTAD）が選択され，手術適応は限られている．今回，われわれは保存的治療中に敗血症を併発し，準緊急的に肝部分切除術施行後，順調に経過した症例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する．

まれな胆管破格を伴う肝門部領域胆管癌に対する右肝切除術の1例稲本　道 , 置塩　達也 , 多代　尚広 , 吉澤　淳 , 清地　秀典 , 河本　泉 85巻7号 , 2023年6月 , pp.855-860

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胆道癌手術に際しては，胆管分岐の術前把握が重要である．今回，胆管後区域枝（B-post）・内側区域枝（B4）の合流形態にまれな破格を伴う肝門部領域胆管癌に対する手術を経験したので報告する．

書評

名市大ロボット消化器外科手術のすべて［Web動画付］宇山　一朗 85巻7号 , 2023年6月 , pp.836

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筆者が1985年に医学部を卒業したころの手術テキストの多くは，シェーマと詳細不明な遠景の術中写真に，むずかしい文体で手術手技解説が記載されているのみであった．もしくは，指導医が推薦するテキストはとても高額な洋書が多かった．先輩にすすめられるままに有名な洋書を購入したが，英語が不得意な筆者は，本文はほとんど読まず，いや実際は読んでも英語が理解できずに，シェーマとその説明文のみを読み勉強したものである．その結果，手術は指導医の手術技量の範囲を超える修学が困難であった．当時の学会発表では動画発表は特別であり，撮影・編集にも高額な費用がかかるため，通常の発表は静止画のスライドによるものがほとんどであった．よって，著名な外科医の手術を学ぶには，施設へ見学に直接いく必要があった．現に筆者は，国立がんセンター中央病院などに直接出向き，手術見学を行い，必死にメモをとりエキスパートの手術を学ぼうとした．しかし，当時の開腹術の見学は，現在の内視鏡手術の見学とは異なり，術野もよくみえず，質問することも萎縮してままならず，手術手技の詳細を学ぶことは至難の技であった．

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編集ペン 85巻7号 , 2023年6月 , pp.862

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目次 85巻7号 , 2023年6月

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基本情報

臨床雑誌外科
85巻7号
(2023年6月発行)

電子版ISSN：2432-9428 印刷版ISSN：0016-593X 南江堂

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