BRAIN and NERVE 77巻4号 (2025年4月発行)

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特集　脳死について知る

扉 77巻4号 , 2025年4月 , pp.299

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本特集は，脳死を神経学というサイエンスの視点から考える意図で企画された。ただし，日本では脳死と臓器移植の問題を切り離すことは難しく，科学的視点と移植医療の視点の双方が重要である。鼎談では本邦での脳死および臓器移植の現状について議論を交わした。各論では法的脳死判定の実際，脳死の神経生理や画像検査，諸外国と比較した日本の現状，そして倫理の問題などを取り上げている。2020年に脳死判定の国際コンセンサスが発表され，標準化に向けた流れが進む一方で，本邦の厳格な基準とは異なる面もみられる。脳死医療に関する知識を整理するとともに，今後の展望，そして医療スタッフの関与のあり方について考えたい。

【鼎談】脳死・臓器移植の明日を考える横田　裕行 , 添田　英津子 , 神田　隆 77巻4号 , 2025年4月 , pp.301-309

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　本特集では，神経学的なサイエンスの視点から脳死を考えること，そして脳神経内科医のさらなる関与を期待して，脳死に関する知識を広く共有し，この問題への理解を深めてもらうことをねらいとしている。ただし，日本では，臓器移植の問題と切り離して脳死の議論を進めることはとても難しく，脳死を科学的な観点から捉える側面と，移植医療との関連から捉える側面の両方が重要であると私たちは考える。本鼎談では，救急医として脳死の臨床に長く携わり，現在は日本臓器移植ネットワーク理事長を務める横田裕行氏と，同じく日本臓器移植ネットワーク理事であり，レシピエント移植コーディネーター・看護師（教員）の添田英津子氏，そして本誌編集主幹の神田隆氏を交えて，主に移植医療の立場から脳死を議論した。

成人における法的脳死判定—無呼吸テストおよび脳波検査黒田　泰弘 77巻4号 , 2025年4月 , pp.311-316

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2020年のBD/DNC（brain death/death by neurologic criteria）は脳死の世界初のコンセンサスで，深昏睡，脳幹反射の消失，自発呼吸消失で定義される脳機能の完全かつ永続的な喪失状態である。無呼吸テストではベースライン時の低血圧，A-aDO₂開大，低酸素血症，アシデミア，年齢はリスク因子であり，呼気終末陽圧（PEEP）下で施行することが勧められる。日本では脳死とされうる状態においても脳波をとることが義務づけられている。法的脳死判定における無呼吸テスト（成人）および脳波検査は1回とすることは妥当であり，今後省令改正を要望する。

小児における臓器提供渥美　生弘 77巻4号 , 2025年4月 , pp.317-321

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本邦における小児の臓器提供は2009年の臓器移植法改正で年齢制限が撤廃されたことにより始まった。虐待の可能性を除外する手順の明確化，小児急性期医療の整備，医療者間での臓器提供の認知拡大による家族との話し合いの促進により，近年小児の臓器提供数が増えている。臓器移植は費用対効果の観点からも重要である。臓器提供は家族と医療スタッフとが協働し，最良の看取りを行う際の選択肢だと捉えている。

脳死の神経生理と鑑別診断山本　隆充 77巻4号 , 2025年4月 , pp.323-328

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脳幹を含む脳全体の機能が廃絶した状態とされる脳死状態では，自発呼吸が消失して人工呼吸管理となり，脳幹反射の消失や瞳孔の散大固定などが認められる。一方，脳幹を含む脳機能がある程度残存して，昏睡状態を脱却しても意思の疎通性がまったく認められない状態を植物状態と呼び，持続的ではないがなんらかの意思の疎通性が認められる状態を最小意識状態と呼んでいる。本論では，電気生理学的な残存脳機能の評価についても解説する。

脳死の判定に用いられる画像検査櫻井　圭太 , 戌亥　章平 77巻4号 , 2025年4月 , pp.329-335

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従来，本邦では深昏睡，瞳孔の散大・固定，脳幹反射の消失，平坦脳波，自発呼吸の消失をもって脳死の判定をすることが基本であった。しかしながら，2020年に発表された国際コンセンサスでは本邦では必須の脳波検査をルーチンで用いず，脳死の偽陽性判定を否定するために種々の画像検査を含めた補助検査による脳血流評価を提案している。本論では脳死の判定を行う際に用いられる画像検査に関して解説する。

脳死判定の指針と国内外の動向永山　正雄 77巻4号 , 2025年4月 , pp.337-345

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わが国では脳死判定は「臓器の移植に関する法律」（臓器移植法）に基づいており，臓器移植を前提とするときに適用され「法的脳死判定」と呼ぶ。法的脳死判定の方法は，いわゆる竹内基準に基づいて作成された法的脳死判定マニュアルに従って行われる。一方，国際的には2020年8月，脳死判定の標準化の必要性が指摘され，2023年10月に米国神経学会，米国小児科学会，小児神経学会合同による米国の脳死（BD/DNC）判定ガイドライン改訂版が公表されている。本論では，わが国の脳死判定に関する指針，国内外の最新動向を紹介する。

脳死の倫理—歴史的展開を概観しつつ再考する会田　薫子 77巻4号 , 2025年4月 , pp.347-353

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1968年に米国のハーバード・メディカルスクール特別委員会が脳死を死とすると報告してから半世紀余が経過した。この間，脳神経学と集中治療技術の進展によって，脳死の概念の科学的な不完全性と定義の不適切さが明らかになった。しかし，脳死の診断は看取り医療の必要性を示す指標として臨床的に意義がある。看取り医療においては，臓器提供の選択を含め本人の意思を尊重するとともに，家族ケアを家族の視点で提供することが求められる。その際，西洋諸国と日本の精神の基層の相違を認識することも重要である。

総説

経頭蓋静磁場刺激（tSMS）による神経調節のメカニズム—ホールセルパッチクランプ法を用いた大脳皮質錐体細胞の解析芝田　純也 , 福田　敦夫 , 美馬　達哉 77巻4号 , 2025年4月 , pp.357-362

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経頭蓋静磁場刺激（tSMS）は，頭表に強力な小型の永久磁石を留置する非侵襲的脳刺激法で，磁石直下の脳皮質の機能を抑制する。その抑制メカニズムに，静磁場によって細胞容積を調節するCl⁻チャネルの活性化が関与することが明らかとなった。神経生理学的機序の体系的な解明や新たなデバイスの開発により，従来の非侵襲的脳刺激法より安全・安価・簡便な点で優れているtSMSの臨床応用がさらに進むことが期待される。

黒質ドーパミン神経細胞投射解析の試み藤山　文乃 , 苅部　冬紀 77巻4号 , 2025年4月 , pp.363-367

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環境への適応には，中脳の黒質緻密部のドーパミン神経細胞が線条体へ伝達する報酬予測誤差が不可欠である。これまでドーパミン神経細胞が関与する神経回路を可視化するためのさまざまな方法が用いられてきた。この総説では，膜移行性シグナルを付加したシンドビスウイルスベクターを用いた単一ニューロン標識や，Creを発現するAAV1を順行性経シナプス性トレーサーに用いた標識について紹介する。

老化におけるエピゲノム記憶による長期的身体機能の制御早野　元詞 77巻4号 , 2025年4月 , pp.369-376

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エピゲノムは遺伝子の発現調整を行う1つの分子制御機構としてだけでなく，生活環境，肥満やDNA損傷ストレスといった外的環境を記憶するエピゲノム記憶として長期的な細胞や臓器機能へ影響することが近年報告されている。また，若齢期のDNA損傷ストレスはエピゲノム記憶として老化を促進する一方で，“リジュヴネーション”と呼ばれる個々の細胞におけるエピゲノム情報改善の分子理解と，疾患治療法の開発が進められている。本論において，エピゲノムの概念と老化への展開を紹介する。

連載　日本人が貢献した認知症研究の足跡・1【新連載】

認知症モデルマウスの開発と応用盛戸　貴裕 , 綿村　直人 , 西道　隆臣 77巻4号 , 2025年4月 , pp.377-381

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アルツハイマー病に代表される認知症の病態について分子レベルで理解するためには，認知症のモデル動物を用いた研究が必要不可欠である。一方，モデル動物で得られた知見をヒトの病態理解へと応用するためには，各モデル動物の遺伝的背景や欠点を正確に把握する必要がある。ここでは，西道研究室が開発を進めてきた認知症関連遺伝子ノックインモデルマウスについて解説する。これらマウスは認知症の病理学的特徴を，既存のモデルマウスに比べ，忠実に再現していると評価されており，いまなお世界中の研究者に利用され続けている。本論では，これまでに西道研究室で作製されたモデルマウスについて解説し，どのように創薬研究へと応用するべきかについて議論したい。

連載　原著・過去の論文から学ぶ・12

分離脳酒井　邦嘉 77巻4号 , 2025年4月 , pp.383-385

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原著との出会い

Sperry RW: Cerebral organization and behavior. Science 133: 1749-1757, 1961

　ロジャー・スペリー（Roger Wolcott Sperry; 1913-1994）は，神経科学の基礎を築いた先駆者の一人である（Fig. 1）。特に分離脳（split brain）に関する一連の研究は，左脳と右脳の機能差として一般にもよく知られる。分離脳とは，脳梁線維（corpus callosum）の切断あるいは未形成によって，両半球が分離した状態のことである。スペリーは，「分離脳は多くの点で2つの別々の脳のようにふるまい，新たな研究の可能性をもたらす」¹⁾と明快に述べている。

　この原著を私が初めて目にしたのは物理学専攻の大学院生時代で，脳という不思議な世界に興味を持ち始めた頃だった。脳の高次機能を研究対象とするにあたって，まず記憶の痕跡（「エングラム」engram）が脳のどこにあるのかという問題を明らかにしなくてはならないと私は考えた。もし記憶が脳全体に広がって保存されるなら，脳のどこを研究の対象としたらよいかわからなくなってしまうからだ。この論文はそうした素朴な疑問に正面から答えるものであり，博士課程で大きくテーマを変えて医学部の生理学教室に移るという一大決心を後押ししてくれた。

書評

「今日から使える医療統計第2版」—新谷　歩【著】神田　善伸 77巻4号 , 2025年4月 , pp.355

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　医療統計解説書のベストセラー，『今日から使える医療統計』の待望の第2版が刊行された。本書は皆さんご存じ，大阪公立大学大学院医療統計学の新谷歩先生の著書である。

　新谷先生は米国ヴァンダービルト大学から帰国されて以来，日本の生物統計学の脆弱な基盤を改善するために教育的活動に熱心に取り組まれている。多くの医師が感じる医療統計の高い壁。本書を読むことでその壁が徐々に崩れ落ち，視野が広がっていく。そんな一冊である。

「構造と機能がつながる神経解剖生理学」—坂井建雄，小林　靖，宇賀貴紀【編】北澤　茂 77巻4号 , 2025年4月 , pp.356

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　神経解剖学と神経生理学，さらに臨床医学のエッセンスを融合させた『構造と機能がつながる神経解剖生理学』は，神経科学を学ぶ医学や関連分野の学生にとって「画期的」な教科書です。

　伝統的な医学教育では，解剖学で神経系の構造を，その後に生理学で機能を，さらに臨床医学でその障害と治療法を，段階的に教えてきました。この「王道」スタイルは，一部の学生には有効です。しかし，多くの学生（私もその一人でしたが）は，神経系の複雑な構造を「覚える」ところで挫折しがちでした。大脳基底核の複雑な構造は典型的な難所ですが，「行動選択装置」という機能に着目して，アクセルの役割を果たす直接路とブレーキの役割を担う間接路に分けて学ぶと，難なくクリアできます。さらには，直接路や間接路の障害としてパーキンソン病やハンチントン病の病態をとらえると，一気に理解が進みます。解剖・生理・臨床の統合は，学習効果を飛躍的に高めるのです。

お知らせ

第72回・73回　筋病理セミナー 77巻4号 , 2025年4月 , pp.376

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2025年度の筋病理セミナーを下記の要領で開催します。本セミナーでは，講義と実習を通して筋病理学の基本と代表的な筋疾患の概要を学ぶことができます。

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目次 77巻4号 , 2025年4月 , pp.297

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欧文目次 77巻4号 , 2025年4月 , pp.298

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バックナンバーのご案内 77巻4号 , 2025年4月 , pp.390

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次号予告 77巻4号 , 2025年4月 , pp.391

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あとがき酒井　邦嘉 77巻4号 , 2025年4月 , pp.392

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　先日，Michael H. Stevens氏（ユタ大学医学部耳鼻咽喉科の名誉教授）からメールが私宛に届いた。互いに面識はないが，本誌がMEDLINEに収載されているおかげで，拙稿「ベートーヴェンの病跡と芸術Ⅱ」（2024年12月号1301-1306頁）の英文要約が目に留まったのだ。ルートヴィヒ・ヴァン・ベートーヴェン（Ludwig van Beethoven；1770-1827）が長年患った難聴の原因については諸説ある中，「鉛中毒」が原因であることを初めて明快に指摘したのは，Stevensらによる2013年の論文（Laryngoscope 123: 2854-2858）であった。

　ベートーヴェンの剖検では，聴神経に変性（皺状化と中心核の脱落）が報告されており，鉛などの重金属による軸索変性の可能性があった。この可能性を裏づける直接の原因として，「当時の安物のワインには，苦み消しのため鉛を添加することが違法に行われており，ベートーヴェンがそうした低品質のワインを長期にわたり常飲することで，大量の鉛を摂取してしまった可能性がある」とStevensらは指摘したのだった［拙稿「ベートーヴェンの病跡と芸術」（2021年12月号1327-1331頁）に文献14として引用］。

基本情報

BRAIN and NERVE
77巻4号
(2025年4月発行)

電子版ISSN：1344-8129 印刷版ISSN：1881-6096 医学書院

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