助産雑誌 76巻2号 (2022年4月発行)

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特集　教科書に載っていない「進まない分娩」の対応

扉 76巻2号 , 2022年4月 , pp.123

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正常に経過していたはずなのに，なぜか陣痛が弱くなってしまう。考えられる手を尽くしても進行しない。そんな「進まない分娩」に対して，開業助産師のワザから学ぶことが今回のテーマです。ベテラン開業助産師による，五感を活かした気付きや経験的に得た学びも含めたレクチャーを，写真やイラストを用いて誌上に再現しました。

「進まない分娩」を防ぐためには，妊娠中や入院時にできることがあります。開業助産師の語りを研究し，その成果を活かして助産外来に取り組んでいる病院助産師から，実践内容を報告していただきました。

そして「進まない分娩」が正常から逸脱した際は，速やかに医師と連携し，適切な介入が必要となります。そもそも「正常な分娩」とは何によって実現されているのか，そこから「異常」をどう判断するのか，帝王切開率3.3％のクリニックの実践をもとに解説していただきます。

—ベテラン開業助産師のワザに学ぶ—分娩が進まないときどうするか山本　詩子 76巻2号 , 2022年4月 , pp.124-136

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　助産師は，正常分娩の専門家として，安全な分娩を目指しています。そのためには，分娩の経過をあらゆる角度から常にアセスメントして，時々刻々と変わっていく状況に合わせ，先を予測して対処していかなければなりません。分娩の進行を見極めて，正常性を判断し，リスクを回避させながら導いていきます。正常からの逸脱を見極めたら，速やかに産科医師につなぎます。

　さまざまな分娩がある中で，すぐに生まれる分娩もあれば，微弱陣痛で長引く分娩もあります。そのような長い分娩の経過にいかに向き合っていくかは，助産師としての専門性が発揮される場面ではないでしょうか。本稿では，「進まない分娩」に焦点を当て，筆者が普段行っている判断のポイントや着眼点を解説していきます。

—実践報告—「進まない分娩」の研究とそこから生まれた助産師外来金子　あやみ 76巻2号 , 2022年4月 , pp.137-146

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　私が助産師を目指そうと思ったきっかけは，大学の看護実習で分娩見学をしたことです。「新しい命が産まれる瞬間に立ち会える，こんな素敵な仕事はほかにない」と，とても感動し，私も助産師になりたいと強く思いました。さらに，助産師資格を持つ大学教授で，当時から尊敬していた恩師から「あなたは私に似ているから助産師になりなさい」と背中を押され，助産師になることを決意しました。大学卒業後は，助産実習をさせていただいた田川市立病院（以下，当院）に就職しました。

　当院は，27の診療科からなる総合病院で，「病む人に寄り添い，安全・安心な医療を提供し，『選ばれる病院』を創ります」という理念のもと，田川地域の中核病院として，70年以上にわたり医療を提供しています。また昨今猛威を振るっている新型コロナウイルス感染症に対し，筑豊地区唯一の感染症指定医療機関として最前線で活動しています。病床数は342床あり，そのうち産婦人科は，小児科と内科の混合病棟で32床あります。産科病棟の看護職員は，看護師14名，助産師9名です。2020（令和2）年度の分娩件数は214例で，近年減少傾向にあります。

生物進化の視点から「進まない分娩」を捉え直す—進まないときに必要なサポートとリスクの考え方日下　剛 76巻2号 , 2022年4月 , pp.148-158

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　湘南鎌倉バースクリニック（以下，湘鎌バース）は，湘南鎌倉総合病院（以下，本院）の産科診療の中で，正常経過中の診療を受け持つ部門として2016年5月に開設されました。その目的は，経過が順調な妊婦さんや母児に対して，より感情的に適切な環境を提供することです。

　具体的には，外来待ち時間の短縮，来院中のより過ごしやすい環境，地域救命救急センターである本院のバックアップ体制などといったことが挙げられますが，中でも最大の目的は「正常な妊娠経過の妊婦さんに，できるだけ正常のまま産んでいただく」ということです。

特別記事

潜在助産師に再び活躍できる場を！—佐賀県助産師リカレント教育事業佐藤　珠美 , 中野　理佳 , 髙﨑　光浩 76巻2号 , 2022年4月 , pp.162-168

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事業立ち上げの背景

佐賀県の周産期医療体制と助産師不足・偏在

　佐賀県の産科医師の偏在指標は8.8で，44位と全国平均を大きく下回り，5つの医療圏のうち4圏域は相対的医師少数区域（下位33.3％）に含まれます（2019年厚生労働省発表の暫定値より）^1）。そして3つの市町には産科がありません。出生場所は病院が2割，診療所が7割と全国（病院5割，診療所4割）に比べ診療所に偏っています^2,3）。

　助産師数は237人^4）と少しずつ増加しているものの，全国でも下位集団に位置し，人口10万人対助産師数も全国平均を下回っています。就業場所は病院が5割，診療所が4割で，出生数に対して病院に偏在しています。医療圏別の助産師1名当たりの年間出生数を見ると，3病院と6診療所がある医療圏では19.1名，病院がなく2診療所の2つの医療圏では51.3〜60.1名となり，地域偏在も大きくなっています^3）。

Parental Burnout（子育てバーンアウト）に関する文献レビュー木戸　久美子 , 植村　裕子 , 古谷　嘉一郎 76巻2号 , 2022年4月 , pp.170-179

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　Parental Burnout（子育てバーンアウト）は，心理学領域で注目されつつある概念である。子育てバーンアウトは，うつ病とも関連^1）があり，子育てを行う親の精神的健康と密接な関連があると言える。しかしながら，周産期領域においては，その知見の集積が十分ではない。また，現場で働く助産師にとっては，あまり馴染みのない概念と言えるだろう。助産師が，子育てを行う親を支える専門職として，子育てそのものが親を疲弊させ，その意欲を喪失させる可能性を秘めていることを視野に入れて，母親や父親に関わることは，援助や支援の方向性を決定する上で重要である。

　本稿は，子育てバーンアウト（Maternal Burnout/Paternal Burnout）に関してこれまでに明らかにされている知見を要約し，子育てを行う母親や父親と接する専門職に向けて紹介することを目的とする。主として，子育てバーンアウトの主要概念および定義，危険因子，スクリーニング方法，有病率，介入についての文献を簡潔に紹介する。

寄稿

—東京都助産師会—「いいお産の日」3大イベント開催レポート大谷　紗弥子 , 清水　幹子 76巻2号 , 2022年4月 , pp.180-183

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新たなる挑戦，Instagramでのイベント

　「いいお産（1103）の日」は，子どもを産む立場の女性と家族，それをサポートする助産師が“妊娠・出産・育児にまつわることの健やかさを願い，皆で考え語り合う日”として，20年以上も前から助産師会や有志によるイベントが全国各地で開催されています。東京都助産師会（以下，当会）も，毎年，東京都助産師会館（東京都文京区）でイベントを開催してきましたが，コロナ禍の影響を受け，2020年からはオンラインでイベントを開催しています。

　2021年度も11月3日に，いいお産の日オンラインイベントを開催しました写真。今年度は，Instagramでのライブ配信「Have Fun！　インスタライブリレー」「“いいお産の日”ハッシュタグキャンペーン」「昭和・平成・令和—私のお産と家族の写真コンクール」の3大企画に挑戦しました。

レポート

もっと知ってほしい，母子感染症と共に生きる子のこと—『もふもふライリーとちいさなエリザベス』出版に寄せて渡邊　智美 76巻2号 , 2022年4月 , pp.184-185

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　「トーチの会」は，先天性トキソプラズマ症と先天性サイトメガロウイルス（以下，CMV）感染症の子を持つ母親らを中心として，2012年に発足した患者会です。母子感染症の予防啓発活動や，ピアサポートなどに力を入れてきました。トーチの会の由来はTORCH症候群で，母子感染症のうち，胎盤を介して胎児に感染しさまざまな障害をきたす病原体（Toxoplasma gondii＝トキソプラズマ，Others＝その他多くのウイルス，Rubella virus＝風疹ウイルス，Cytomegalovirus＝サイトメガロウイルス：CMV，Herpes simplex virus＝単純ヘルペスウイルス）の頭文字を取ったものです。

　特に，トキソプラズマとCMVは共通点が多く，例えば，まだワクチンがない，気を付けても完全に予防するのは難しい，妊婦が感染しても気付きにくい，子どもの症状も非特異的なものや後になって明らかになるものが多く見落とされがちという共通点があります。

—［医学書院Webセミナー］—開業助産師として「現場で育んだ応用力」をお話しします直井　亜紀 76巻2号 , 2022年4月 , pp.186-188

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保健指導型助産院を開業して13年

　私は埼玉県八潮市で保健指導型の助産院「さら助産院」（以下，当院）を運営しています。駅前ビルの1階に助産院を構え，年間延べ2000人に関わり続けています。開業したのは13年前ですが，そのころはまだ「子育て支援」や「産後ケア」という言葉すら社会にありませんでした。当時は出産を取り扱わない助産院が珍しかったため，「お産をやらなくても仕事があるの？」と言われたこともあるほどです。

　開業した理由は，自身の育児経験へとさかのぼります。夫の仕事の都合で転居を繰り返して，孤独や不安を感じていたときに「あったらいいな」と感じたことを形にしたいと思ったのがきっかけでした。

連載　見える！伝わる！胎児エコー・2

心室中隔欠損症（VSD）林　伸彦 , 中沢　春花 76巻2号 , 2022年4月 , pp.200-207,117

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Q　これは何の疾患の画像でしょうか？

ヒント1　胎児胸部の断面で，写真右側に背骨があります。

連載　宝物，教えてください・72

母子手帳とへその緒赤坂　智美 76巻2号 , 2022年4月 , pp.118

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　私は幼い頃から，母親から出産時のエピソードを聞くことが好きでした。「へその緒が2回首に巻いていたのよ」「出血が多くて難産で…」などと聞いては，自分が産まれたことが単純にすごいと感動しつつ，さぞ母親は大変な思いをしたのだろう，と子どもながらに感じていました。文字が読めるようになったころからは，助産師さんがバネばかりで私の体重を測っている写真や，成長記録が書いてある母子手帳を見せてもらいながら聞くようになりました。へその緒が入っている立派なケースを開けてもらうと，なんだか，産まれる話＝「宝物」を見せてもらうような特別な気持ちになれました。

連載　出産写真家が撮るお産と家族の風景・2

“こちら”と“あちら” 繁延　あづさ 76巻2号 , 2022年4月 , pp.119

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　「ふううーーーーーっううわあ！」

　少しずつ言葉が消えて，唸りや叫びのような声になっていくとき。撮りながら，ちょっと怖いなと思う。だって，こんなに悶え苦しんでいる。目の前の女性の姿に，圧倒的な危機を感じずにはいられない。

連載　経験から学ぶ助産ケア・5

うつ病の既往がある妊婦のケアに必要なことって？間中　伴子 , 濱嵜　真由美 76巻2号 , 2022年4月 , pp.192-198

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Cさん，32歳，初産。専業主婦。

妊娠5週でN大学病院を受診し，妊娠7週で確定診断。

　29歳で妊娠を機に結婚。旅行後，妊娠8週で自然流産。「自分の不注意により赤ちゃんを死なせてしまった」との思いが頭から離れず，食欲がなくなり眠れなくなり，心療内科クリニックを受診。うつ病と診断されたが，現在は内服治療をしていないという。

　33歳会社員の夫と二人暮らし。Cさんの両親はすでに他界しており，問診票には「妊娠中から子育て期までを応援してほしい。秘密を厳守してほしい。必要に応じて病院と市町村，保健所が連携してサポートしてほしい」とあった。また，育児支援チェックリストの「今までに心理的な，あるいは精神的な問題があったか」の欄で「はい」に印が付けられていた。

連載　日本の「助産師職」のルーツを究める旅をご一緒に　産科医・楠田謙藏氏による産婆支援の足跡を追って・2

「見えない存在」となった現代助産師吉村　典子 76巻2号 , 2022年4月 , pp.208-213

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はじめに

　今，助産師^＊は何をする女性なのか，若い女性たちには見えていないという。都内の大学で，「女性キャリア論」を担当する女性研究者は，女子学生たちが「産婆」という字を読めず，現代の助産師という職業を知らないと話してくれた。

　そのエピソードを聞きながら，私は50年前，不安でいっぱいの自身の初産を前に，いつも主治医のそばに立っていた看護婦（後で，助産婦だと知った）に，ためらいつつ「あの〜，お産ってどんな……」と，質問しかけた時のことを思い出した。彼女は私の質問を遮り，「先生（産科医）にお任せしておけば，安産させてくれますよ」とだけ答え，何一つお産について語らなかった。当時の助産婦も，自分に注がれる専門的助言を求める妊婦のまなざしに何も答えず，また，妊婦である私にも，助産婦の「ハート」は見えなかった。

　一方で，私は近年まで，助産学専攻の若い女子学生たちの養成最終期の教育に携わってきた。病を得て退いたが，若い彼女たちは，大変なカリキュラムをこなしながら，「出産および助産」に果たす助産師という職能を理解し，専門知識を吸収して技能を磨こうと，「真っ正直」に努力していた。「いい助産師になろう」とする熱気があふれる女性たちであった。私は，その学生たちに，毎年度の講義の最後に，必ず「自分が出産する時は，誰に介助してもらいたいか」と，アンケートを取ってきた。すると彼女たちは，どの年度の女子学生もほぼ全員，「助産師に介助してもらいたい」と答えている。なぜだろう。

　以上の例を参考に，現代助産師が妊産婦に見えない存在になったことの原因を考えてみたい。

連載　日本の乳信仰総論　おっぱい神社・おっぱい寺・乳銀杏・乳地蔵・乳神様を記録する・2

乳信仰の内容と多様な祈願方法奥　起久子 , 野口　智子 , 地本　淳子 , 内岡　恵 , 瀬川　雅史 76巻2号 , 2022年4月 , pp.214-217

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乳信仰の内容—乳授けと乳預け

乳授け

　乳信仰というと「乳授け」すなわち母乳分泌の祈願がほとんどである。母親だけでなく，祖母や老女も恩恵にあずかったと伝わる場所もある（北海道知内町の姥スギ^1），広島市安芸中野の日吉神社^2）など）。

　また父親の乳が出るようになったという伝承もある（御嶽山王滝口の十二大権現^3））図1。男性にも乳腺はあり，乳がんや女性化乳房という病態はあるので，乳汁が分泌される可能性がないわけではない。動物では，オスの乳汁分泌やヤギの授乳行動が観察されているという^4）。

連載　未来の助産師を育てています　わたしたちの教育現場・71

山陽学園大学　助産学専攻科 76巻2号 , 2022年4月 , pp.218-220

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概要と教育理念

　山陽学園大学（以下，本学）は，岡山市中区にある私立大学で，総合人間学部，地域マネジメント学部，看護学部で構成されています。2016年に開設された助産学専攻科は，山陽学園の教育理念「愛と奉仕」の精神に基づき，妊娠から出産と産後の生活が安全・安楽で正常に経過するよう，サポートできる助産師の育成を目指しています。

連載　りれー随筆・445

助産師を周縁から見つめる岡　いくよ 76巻2号 , 2022年4月 , pp.222-223

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妊婦さんや出産後の親子のつどいを始めて約30年，助産師，看護教員，研究者……その周縁をさまよいながら，つどいの場だけは細々と守り続けて現在に至ります。つどいの参与観察を軸として「助産の社会学」をテーマに，ようやく博士（社会学）の学位をいただきました。今回はその取り組みから書かせていただきます。

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目次 76巻2号 , 2022年4月 , pp.120-121

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バックナンバーのご案内 76巻2号 , 2022年4月 , pp.160

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BOOKS 76巻2号 , 2022年4月 , pp.190-191

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学会・研究会情報 76巻2号 , 2022年4月 , pp.224-225

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次号予告・編集後記 76巻2号 , 2022年4月 , pp.226

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基本情報

助産雑誌
76巻2号
(2022年4月発行)

電子版ISSN：1882-1421 印刷版ISSN：1347-8168 医学書院

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連載 宝物，教えてください・72

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