助産雑誌 62巻6号 (2008年6月発行)

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特集　母乳育児支援のニュー・トレンド

扉 62巻6号 , 2008年6月 , pp.487

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2006年，赤ちゃんにやさしい病院運動（BFHI）の見直しが行なわれ，「お母さんにやさしい出産時のケア」と「HIV陽性の母親に対する支援」などが加えられました。改訂BFHIのなかの産科スタッフ向け教育テキストには，母子の早期接触や赤ちゃんのサインに応える授乳の重要性について，詳しく述べられています。かつて医療者によって管理されていた母乳育児が，今ではお母さん主体，赤ちゃん主体の母乳育児へとパラダイムシフトされようとしています。特集では，これらの最新の潮流と具体的な援助方法を紹介します。

新しくなった「赤ちゃんにやさしい病院運動」瀬尾　智子 62巻6号 , 2008年6月 , pp.488-492

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赤ちゃんにやさしい病院運動(BFHI)の見直しが2006年に行なわれました。大きな改定点は「お母さんにやさしい出産時のケア」と「HIV陽性の母親に対する支援」が加えられたことです。ここでは，WHO/UNICEFの母乳育児推進運動のなかでのBFHIの位置づけと，今回の改訂の要旨について解説していただきます。

出生直後からの母子接触と授乳高田　恵美 62巻6号 , 2008年6月 , pp.494-499

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妊娠した女性には，機会を通じて分娩直後の赤ちゃんとの早期接触の利点や方法を情報提供したい。それによって，母親となった女性が，どんな場合であってもわが子をすぐに胸に抱くことを意識し，スタッフに申し出ることができるような主体性が育まれ，母乳育児成功への糸口となるのです。

Baby-led latching 赤ちゃんがリードするラッチ・オン井村　真澄 62巻6号 , 2008年6月 , pp.501-508

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ここでは，これまでさまざまな支援方法が試みられてきたポジショニングやラッチ・オンを振り返ります。さらに最近注目されている，赤ちゃん自ら乳房に吸い付く能力を尊重した「赤ちゃんがリードするラッチ・オン」の意義と適応の解説と，その具体的方法を紹介していただきます。

ハンズ・オフテクニックで支援するポジショニングとラッチ・オン柳澤　美香 62巻6号 , 2008年6月 , pp.510-514

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ここで紹介するハンズ・オフテクニックとは，習慣的に行なわれている援助者のハンズ・オンで支援する授乳を見直そうとする考え方です。援助者は「母親が自分でできることもしてあげる」という立ち位置から，「健康な母子をエンパワメントして，自ら学べるようにする」へと変化することが求められているのです。

母子の授乳のアセスメント―授乳は効果的に行なわれているか粟野　雅代 62巻6号 , 2008年6月 , pp.516-524

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授乳が効果的に行なわれているのかを知るための，授乳の観察とアセスメントの具体的な援助方法について紹介します。援助者はアセスメントの結果をわかりやすく母親に伝え，それを母親が理解し，自信を持って母乳育児を行なっていけるよう支援することが何より大切です。

補足の適応―いつ，どのような場合に，どんな方法で，何を足せばよいのでしょうか大矢　公江 62巻6号 , 2008年6月 , pp.526-533

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母乳育児をしていくなかでの補足の適応について，根拠となる考え方と具体的な支援方法を述べていただきます。そして，生後早期からの適切な授乳支援が受けられた母親の場合，補足を必要とすることはまれであることを，支援者である助産師は心しておきたいものです。

連載　密着フォト・ルポ　助産師のいる風景

東京女子医科大学病院船元　康子 62巻6号 , 2008年6月 , pp.481-483

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周産期センターの老舗として，ハイリスク妊娠や緊急帝王切開にも対応できる設備が整う，東京女子医科大学病院母子総合医療センター。

生まれた子どもに最初にかかわる場所でできることを，助産師たちは日々問い続けている。

連載　チャレンジ！自立と責任・6

―社団法人・地域医療振興協会横須賀市立うわまち病院（神奈川県・横須賀市）―「公設民営化」で吹き始めたフリースタイル出産の風河合　蘭 62巻6号 , 2008年6月 , pp.538-543

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公設民営化―すべてにリセットがかかった

　神奈川県は首都圏であるにもかかわらず産科医不足が深刻化している地域だ。横須賀市でも，分娩件数の多かった病院がこの数年の間に相次いで産科を閉鎖してしまった。そして，この地の歴史と共に歩んできた国立病院が公設民営化されたときにも，その産科が一度窮地に陥っている。

　黒船の来航地に近く，古くから海軍の町として栄えた横須賀に1891(明治24)年に設立された横須賀衛戌病院。この病院はその後，横須賀陸軍病院，国立横須賀病院と名称を変更しながら国の病院として歩んできたが，2002(平成14)年，横須賀市へ移譲された。その経営には，自治医大出身の医師が中心になって集まり「地域医療の確保と質の向上」を目的にかかげる(社)地域医療振興協会が当たることになった。公設民営化という形である。

連載　飲んで大丈夫？やめて大丈夫？これだけは知っておきたい薬の知識・3

サプリメント木村　美輝 , 鈴木　佳奈子 , 川尻　貴美子 62巻6号 , 2008年6月 , pp.544-550

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　第3回では，サプリメントを基軸に「妊婦と薬」について考えていきたいと思います。サプリメント，日本語では「栄養補助食品」といわれるものですが，いまではその意味合いは広義に及び，私たちの理解は単なる栄養補助食品という範囲に留まっていないようです。位置づけとしてはあくまで食品の範囲を超えてはいませんが，摂取するその目的としては栄養補助に留まらず，健康増進や美容強化など，摂取する側の考え方によって多種多様のようです。

　サプリメントが今日のように一般に流通していなかった頃は，このようなテーマについて助産師が対応する機会はいまほど多くなかったかもしれません。もちろんいまでも助産師としての妊娠期の栄養に関する保健指導は，食材や調理方法をはじめとする食生活全般についての情報収集やアドバイスがメインであることは変わりません。しかし，サプリメントを使用している，あるいは使用を考える妊婦の数が今後増加することは容易に想像できます。私たち助産師がサプリメントに関する正しい知識を持つことは，必要不可欠なことだといえるでしょう。

　それではさっそく，各ケースを検討していきましょう。

連載　分娩経過曲線のヒミツ・6

諸外国の研究報告のなかのフリードマン曲線渡邊　浩子 , 高橋　由紀 , 立岡　弓子 62巻6号 , 2008年6月 , pp.552-559

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　フリードマン曲線が作成された1950年代と現代をくらべると，現在の産科医療の現場では分娩監視装置や超音波ドップラー断層法などの技術が進歩し，科学技術をもって分娩進行状態や胎児の発育・健康状態を診断することが可能になりました。その結果，助産師や産科医師は，フリードマン曲線に頼ることなく，科学技術を用いて微弱陣痛，遷延分娩や分娩停止の診断をすることが可能になっています。このような背景からも，フリードマン曲線に関する意識が薄れ，フリードマン自身が意図した曲線の目的を曖昧に理解したまま，ときが過ぎていると感じます。

　しかしながら，スキルを身につけた助産師にとっては，フリードマン曲線が「この分娩は何時くらいにはじまる」と出産時間を予測するだけの指標であってはいけないのではないでしょうか。助産診断の際に，「なぜ，曲線通りに分娩が進行しないのか？」「どんな異常が考えられるのか？」「この曲線は妥当なのだろうか？」と，新たな視点で曲線のもつ意味を問い直す必要があるのではないかと思います。

連載　バルナバクリニック発ぶつぶつ通信・51

目の前の患者を治したい冨田　江里子 62巻6号 , 2008年6月 , pp.568-569

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憧れのお兄ちゃん

　僕の家は8人兄弟。家はとっても貧しく，ご飯も毎日食べられない日が多い。お父さんもお母さんも他人の畑の仕事で忙しい。だから僕は何でもお兄ちゃんから教えてもらった。魚の捕り方，火の起こし方，木登り，なたの使い方もさ。お兄ちゃんがお父さんの手伝いをするように，僕も一緒に鶏を追いかけ，お米の落ち穂を拾った。何でもできるお兄ちゃんは僕にとって，憧れでかっこいい存在だった。

　そのお兄ちゃんが病気をした。熱がしばらく続いてしばらくすると，お兄ちゃんは走れなくなっていた。胸が痛いんだって。何週間も外のハンモックにうずくまっている。お母さんがお金をためて病院へ連れて行った。そしたら「心臓がすごく大きくなっていて，手術しないといけない」って言われた。うちにそんなお金はないから，お兄ちゃんを抱っこしてクリニックへ運んだ。お母さんが病気で死にかけたとき，数日泊まったクリニックへ連れて行った。

連載　りれー随筆・282

2年越しの大晦日小関　真澄 62巻6号 , 2008年6月 , pp.570-571

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小児精神看護へ

　私の勤めている病院は，小学生から高校生までの，こころの病気を主に扱う児童・思春期精神疾患の専門病院である。

　3年前に，成人を対象とした精神病院を退職して小児精神看護に転職した私は，ただ，すこしでも楽しく仕事ができるように，そう願って仕事に就いた。前の職場である精神病院で，急性期看護をしながら，日々先の見えない壁にぶつかることの多かった私は，そこで出会った小学6年生の男の子に救われた。強迫症状に駆られ，食事もままならない彼であったが，自分の夢を語り，年上の患者さんたちの影響を受けて，おしゃれにめいっぱい気を配っていた。その姿は，未来に絶望する彼らのなかで，とても生き生きとして新鮮だった。恐らく，彼との出会いが私を小児精神看護に導いてくれたきっかけだったと思う。

連載　月便り・6

現代農業は月から学ぶ志賀　勝 62巻6号 , 2008年6月 , pp.572-573

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　「藍は新月から満月にかけて建つ」。染織家の志村ふくみさんが述べている言葉です。『たまゆらの道』(世界文化社，2001年刊)のなかにあるものですが，この本は娘さんの志村洋子さんと共著のもの。門外漢には藍建てのむずかしさは想像もできませんが，洋子さんは何度も失敗を繰り返していたそうです。ある満月の日，月の光を浴びた藍の華がぷくぷくと音をたてるように華を吐き出す様を見，彼女は快心の縹(はなだ)色を得たとのこと。「月のリズムを藍が受け入れ，月が藍を育んでこそ，目の覚めるような縹色はこの世に生まれでる」と貴重な体験談を同書に綴っています。

　8年もの失敗の末，ついに日本で初めて農薬を使わないリンゴ造りに成功した木村秋則さんという方が弘前にいますが，この方とお会いしたとき，リンゴの葉は夜中の満潮・干潮で開いたり閉じたりしているという話をうかがったことがあります。木村さんにしても志村さん母娘にしても，その観察力は七十二候を生み出した人びとのように細やかで，藍やリンゴにいつも寄り添いながら生活している様が目に浮かぶようです。

トピックス

「被災時(非常時)の乳幼児支援に関するセミナー」報告長谷川　万由美 62巻6号 , 2008年6月 , pp.536-537

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　地震や水害など大規模災害が起こるたびに，支援のあり方が問題となります。被災者のなかでも，自分で安全を確保することが難しい人を「災害弱者」といいますが，何をするにも大人の手を必要とする乳幼児は災害弱者の最たるものといえ，適切で十分な支援が必要です。しかし，乳幼児とその家族に対する効果的な支援の方法を学ぶ機会はなかなかないのが現状です。

　また，最近では自治体でも災害弱者に配慮した防災計画や被災時支援計画を策定するようなってきていますが，乳幼児支援については，人工乳やほ乳びんなどの救援物資の備蓄などに重点がおかれがちで，母乳で子どもを育てるお母さんが，落ち着いて母乳で育て続けられるような支援のあり方までは十分に検討されているとはいえないのではないでしょうか。

「院内助産所・助産師外来を進めよう―先駆事例に学ぶ」シンポジウムを開催して小野　太一 62巻6号 , 2008年6月 , pp.560-562

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安心・安全なお産をめざして

　2008年3月20日(木・祝)，厚生労働省において「院内助産所・助産師外来を進めよう―先駆事例に学ぶ」と題するシンポジウムを開催した。パネリストの先生方，また，フロアにお越しいただいた聴衆の皆様の多大なご協力により，無事終了することができたことに，この場を借りて感謝申し上げたい。

　ご承知の通り，産科医師不足の問題をはじめ，地域において安心・安全なお産ができる体制の整備は喫緊の課題となっている。厚生労働省においても，病院勤務医の負担軽減策や，とくに産科に多い女性医師対策，産科医療補償制度の創設や周産期医療ネットワークの整備の充実などの対策を鋭意進めている。

基本情報

助産雑誌
62巻6号
(2008年6月発行)

電子版ISSN：1882-1421 印刷版ISSN：1347-8168 医学書院

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投稿規定

助産雑誌 62巻6号 (2008年6月発行)

特集 母乳育児支援のニュー・トレンド

連載 密着フォト・ルポ 助産師のいる風景

連載 チャレンジ！自立と責任・6

連載 飲んで大丈夫？やめて大丈夫？これだけは知っておきたい薬の知識・3

連載 分娩経過曲線のヒミツ・6

連載 バルナバクリニック発 ぶつぶつ通信・51

連載 りれー随筆・282

連載 月便り・6