Frontiers in Glaucoma 1巻57号 (2019年3月発行)

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目でみるシリーズ　画像でみる緑内障の病態

第12回　緑内障視神経乳頭形状分類髙田　菜生子 1巻57号 , 2019年3月 , pp.1-5

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緑内障は有病率が高く，進行性で失明原因上位に位置する疾患である．早期診断，早期治療が重要であるが，その病態や臨床様式は多様性に富み，フォローアップや治療方針の決定において苦慮することが少なくない．そこで，この多様な緑内障を層別化する一助となるNicolela分類について，その方法と特徴を紹介したい．

Glaucoma Expert Discussion

印象に残った緑内障患者さん杉山　和久 , 谷原　秀信 , 山本　哲也 , 福地　健郎 1巻57号 , 2019年3月 , pp.15-23

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杉山　日々の臨床で我々医者はさまざまな患者さんに出会い，その一人一人の診療を通して経験を積み，成長していきます．患者さんからの学びが医師を形作るとともに，研究の芽を育み，ひいては医学の発展へと繋がるのです．そこで今回は「印象に残った緑内障患者さん」をテーマに，緑内障の長い臨床経験をお持ちの先生方にお集まりいただきました．私の場合もそうですが，印象に残る患者さんというのは診療が困難であった患者さんが多いのではないかと思います．本日はそうした患者さんとの出会いが先生方のその後の研究や診療にどのような影響を与えたのかをお伺いできればと思います．

Green Club 座談会

緑内障患者における白内障治療について考える福地　健郎 , 芝　大介 , 庄司　信行 , 浪口　孝治 1巻57号 , 2019年3月 , pp.25-33

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超高齢社会を迎えたわが国では，加齢に伴って白内障に罹患する人口が増加しており，白内障治療（手術）は非常に頻度の高い外科手術の一つとなっています．一方，高齢者では緑内障に罹患している方も多く，緑内障と白内障の両方の治療を必要とする患者は今後さらに増加するものと推測されます．双方の進行を見極めた上での的確な治療が求められ，またそれらの治療が患者のQOV（quality of vision）に及ぼす影響を鑑みる必要があります．今回は緑内障患者における白内障手術をテーマに先生方にご討議いただきました．

Summing Up

緑内障の病態二口　亜希子 1巻57号 , 2019年3月 , pp.34-43

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緑内障は多因子疾患であり，眼圧，視神経の脆弱性や循環障害，遺伝素因，全身疾患や脳脊髄液圧などの要因が複雑に影響し合うことで病態が進行していく．眼圧は房水産生と流出のバランスによって影響を受けるが，房水は角膜や線維柱帯，水晶体などの栄養・酸素の供給を担うと同時に，それ自体に多様な生理活性物質を含んでいる．近年のオミクス解析技術の目覚ましい発展により，緑内障の病型，あるいは眼手術などの外的環境要因によって，房水に含まれる生理活性物質の組成が大きく変化し，緑内障そのものの病態や緑内障手術後の成績に影響を与え，眼内環境を制御することが明らかになりつつある．本稿では，緑内障病型ごとにその病態を紹介したあと，代表的な房水中の生理活性物質について，前半では房水流出路の観点からその分子メカニズムを中心に紹介し，後半では緑内障術後成績にかかわる因子について，自施設での研究内容も交えながら紹介したい．

Meeting Report

第29回　日本緑内障学会 1巻57号 , 2019年3月 , pp.44-53

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特別寄稿「学会を終えて」新潟大学大学院医歯学総合研究科眼科学分野教授　福地健郎2018年9月14日（金）～16日（日）の3日間，朱鷺メッセ・新潟コンベンションセンターにおいて，第29回日本緑内障学会を開催させていただきました．約1,600名の参加者をお迎えし，盛会のうちに終了することができました．ありがとうございました．3回目となる新潟での本学会の開催にご支援いただきました日本緑内障学会理事，評議員の先生方，会員の皆様，新潟県眼科医会，新潟大学眼科同窓会の先生方に厚く御礼申し上げます．

New Information of Glaucoma

EP2受容体作動薬相原　一 1巻57号 , 2019年3月 , pp.54-60

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2018年9月に世界で初めてプロスタノイド受容体EP2作動薬である0.002％オミデネパグイソプロピル点眼液（エイベリス®点眼液0.002％，参天製薬©）が承認されるに至った．1日1回の点眼で初めてラタノプロストとの直接比較試験において眼圧下降効果が非劣性となった点眼液である．1999年にわが国で0.005％ラタノプロスト点眼液（キサラタン®点眼液0.005％，ファイザー©）が発売されて以来20年，既存のβ遮断薬も含め多くの薬剤が開発されたが，ラタノプロストに比する眼圧下降効果を呈した薬剤はなかった．現在の緑内障眼圧下降薬の問題点を踏まえた開発目標は，ラタノプロストと比する眼圧下降効果を有し，1日1回点眼で終日にわたり眼圧下降効果が持続し，効果に個人差が少なく，他剤との併用が可能であることと，当然ながら副作用が少ないことであろう．このような夢のような薬剤は容易には開発されないが，今回承認されたオミデネパグイソプロピル点眼液が，どのような特徴を有し，どの要件を満たすか，その有効性と安全性を解説する．新規作用機序を有するだけに，その効果と適正使用について，理解を深めていただければ幸いである．また，本薬剤はプロスタノイド受容体EP2に結合するため，現在のPG関連薬と混乱することを避けたい．そこで，交感神経系の薬剤がβ遮断薬，α₁遮断薬，α₂作動薬と細分化されて呼称されているのと同様，受容体への作用機序で分類するほうが明確であるため，本稿では既存のPG関連薬4剤をまとめてFP作動薬，オミデネパグイソプロピル点眼液をEP2作動薬と呼ぶことにする．今後もそのような分類群で記載されることが望ましいと考える．

これからの緑内障診療のために「緑内障診療ガイドライン（第4版）」

③緑内障の治療谷原　秀信 1巻57号 , 2019年3月 , pp.62-64

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緑内障診療ガイドライン（第4版）において，「緑内障の治療総論」の章の冒頭に緑内障治療の原則として記載されているのは，「緑内障治療の目的は，患者の視覚の質（quality of vision：QOV）と，それに伴う生活の質（quality of life：QOL）を維持することである」という原則です．引き続き，「緑内障による視野をはじめとする視機能の障害が進行することに伴って，QOVとQOLは低下する」と指摘し，「治療に伴う，社会的，精神的，経済的負担もQOLを低下させる可能性があり，配慮が必要である（1A）」と，強い科学的根拠（レベルA）を以て，ガイドライン委員会によって強く推奨されています（レベル1）．

Doctor Interview My Practice

岐阜大学大学院医学系研究科眼科学川瀬　和秀 1巻57号 , 2019年3月 , pp.65-68

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岐阜大学眼科は前教授の北澤克明先生の頃より「緑内障のメッカ」とされ，東海地方全域から多くの緑内障患者が来院している．このようななか，自然と緑内障が専門になったと話す川瀬和秀先生は緑内障遺伝子研究に大きく貢献してこられた．研究を進めるなかで，ロービジョンケアの必要性を感じ，「岐阜うかいネット」という地域におけるロービジョンケアシステムの確立にも尽力された川瀬先生に，今の臨床に繋がるこれまでのご研究と今後の展望についてお話を窺った．

Glaucoma Q&A

Q1：緑内障診療におけるAIの有用性／Q2：臨床医にとってAIは脅威か否か朝岡　亮 1巻57号 , 2019年3月 , pp.70-76

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①緑内障診療におけるAIの有用性②臨床医にとってAIは脅威か否か

Glaucoma 私のArchives

NTG治療：眼圧削減の再検討吉川　啓司 1巻57号 , 2019年3月 , pp.77-81

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緑内障を興味の中心に置いた開業医生活が20年超となった．この間，プロスタグランジン関連薬の上市に始まる緑内障点眼剤が拡充した時期に巡り会い，そのおかげで原発開放隅角緑内障（primary open angle glaucoma：広義POAG）の多くは点眼治療により目標眼圧の達成が可能となり，生涯にわたるQOVもほぼ確保できるだろうと予測されるまでに至った．だが最近，この予測が楽観的に過ぎるのでは…と感じている．治療のアドヒアランスが良好，かつベースラインから20％減の眼圧レベルが達成・維持されているにもかかわらず，緑内障性視野障害（VFD）進行を認める症例を少なからず経験するようになったからである（図1）．そもそも，現在の高齢社会の実態が直接的に反映される一般クリニックの外来で「超」慢性進行性疾患である緑内障を長期にわたりフォローすれば，VFDの進行は想定内ともいえるだろう．しかし，高齢社会は同時に「人生100年時代」も想定内とし，したがって数十年先を見据えたQOVの確保は日々の診療のなかで喫緊に対応すべき「臨床問題」となっている．そこでVFD進行の「スローダウン」1）を目指し，受診ごとの眼圧値に「これは変動？あるいは変化？」と一喜一憂しながら，1mmHgでも低く！と眼圧削減に勤しんでいる．その結果，処方点眼薬追加のやむなきに至るが，一方，長期にわたる緑内障治療では負担の最小化を勘案し，治療強化は可及的に回避したい．緑内障点眼治療に付き纏うこの二律背反に対しては，緑内障の多数例について積み重ねてきたデータを評価し，その「後押し」を得て目の前の症例に落とし込むことが「現状ベスト」の方策と考えられる．そこで今回，点眼治療を受けた正常眼圧緑内障（NTG）の自験例を中心に，その眼圧削減とVFDの経過の関連を「Archives」として振り返った．

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目次 1巻57号 , 2019年3月 , pp.6-7

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奥付 1巻57号 , 2019年3月 , pp.84-84

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基本情報

Frontiers in Glaucoma
1巻57号
(2019年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1345-854X メディカルレビュー社

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