Frontiers in Glaucoma 1巻56号 (2018年8月発行)

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目でみるシリーズ　画像でみる緑内障の病態

第11回　前視野緑内障と視神経乳頭血流相澤　奈帆子 1巻56号 , 2018年8月 , pp.1-6

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近年，緑内障に対する画像検査の発展は著しい．緑内障を診断するにあたり眼底検査は必須の検査であり，画像検査の結果から初めてわかることもある．その一つが眼底血流検査ではないだろうか．レーザースペックルフローグラフィ（LSFG）は眼底血流を非侵襲的に短時間で把握することができる機器であり，医療機器認証がなされてから10年が経過した．緑内障と眼血流の関係性について考えながら，最近話題に上ることも多い前視野緑内障（PPG）の眼底血流について紹介したい．

Glaucoma Expert Discussion

緑内障治療点眼薬の副作用を考える谷原　秀信 , 井上　賢治 , 齋藤　瞳 , 内藤　知子 1巻56号 , 2018年8月 , pp.17-27

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谷原　失明原因の第1位である緑内障の治療において，唯一エビデンスのある治療は眼圧下降であり，いくつかの大規模スタディからは，眼圧下降1mmHgごとに緑内障リスクは約10％低下すると報告されています1）．また，正常眼圧緑内障を対象にしたCNTGS（Collaborative Normal Tension Glaucoma Study）の報告でも，眼圧下降群では無治療群に比べて視野障害の進行が有意に抑制されています2）．眼圧下降治療は，60年代にトラベクロトミー（線維柱帯切開術）やトラベクレクトミー（線維柱帯切除術）の古典的な術式が完成し，薬物治療としては80年代にβ遮断薬，90年代にプロスタグランジン（PG）製剤と炭酸脱水酵素阻害薬（CAI）が市場に供されました．21世紀に入り，低侵襲緑内障手術（MIGS）が導入され，薬剤もβ遮断薬を主とした配合剤に続いてα₂受容体作動薬やROCK阻害薬が開発され，治療の選択肢は以前に比べてはるかに幅広くなっています．緑内障については，早期発見・早期治療・継続治療がQOLおよびQOV（quality of vision）保持のために必要であることはいうまでもありません．しかし，これまでの治療継続率のデータによれば，治療開始3ヵ月で約70％にまで低下しており3），しかも早い段階での脱落が多い傾向にあることから，治療脱落への歯止めが重要です．このアドヒアランスを低下させ，視野障害進行リスクを高める大きな原因は，“有害事象”および“治療に対する患者不満足度”にあります4）．緑内障治療に関する患者アンケート調査の結果でも，薬の副作用や使用感，あるいは家族の協力や患者さん自身の病識の問題，さらには経済的な問題など，いろいろな面でネガティブな意見が表明されています5）．そこで今回は，継続治療を妨げる要因の一つである緑内障治療点眼薬の副作用に焦点を当てて座談会を行いたいと思います．

Green Club 座談会

治療継続率向上のためのアプローチ山本　哲也 , 岩瀬　愛子 , 大久保　真司 , 中野　匡 1巻56号 , 2018年8月 , pp.29-39

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緑内障は生涯継続しての治療が欠かせない疾患であるにもかかわらず，さまざまな要因により治療開始初期での脱落が多いことが報告されており，日々の点眼治療や通院を患者さんに続けていただくことは緑内障診療における大きな課題です．本座談会では，治療継続率向上に向けての患者さんへの説明のポイントや医療関係者ができる貢献について，大学病院側と診療所側の双方のお立場からディスカッションしていただきました．

Summing Up

緑内障の検査庄司　拓平 1巻56号 , 2018年8月 , pp.40-45

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2018年1月に緑内障診療ガイドラインが改定され，第4版として発表された．このなかで緑内障の検査としては眼底三次元画像解析装置，特に光干渉断層計（OCT）を用いた緑内障診断の意義に関する記載が加えられている．2000年代以降のOCTの普及率は劇的に向上し，現在ではOCTはわが国の緑内障診断・管理を行う上で日常的に使用される機器となっている．近年，新たな視野検査，画像診断機器，眼圧測定器が開発され，わが国でも使用可能になった．現時点では従来のゴールドスタンダードである機器に直ちに置き換わるものではないが，今後の実臨床での有効性，有用性が期待されている．本稿ではそのうちのいくつかの機器を紹介する．

Meeting Report

第29回　日本緑内障学会に向けて福地　健郎 1巻56号 , 2018年8月 , pp.46-48

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2018年9月14日から16日の3日間，朱鷺メッセ新潟コンベンションセンターで，新潟大学医学部眼科学分野教授の福地健郎先生が学会長を務める第29回日本緑内障学会が開催される．本学会のテーマは，『そして未来へ緑内障をつなぐ』．「平成最後の緑内障学会として，全国の先生方と一緒にこれまでの歩みを総括し，次の世代にどのように引き継いでいくかを考える場を提供したい」という福地先生に，テーマに込めた思いをはじめ，学会の見どころや楽しみ方などをご紹介いただいた．

New Information of Glaucoma

緑内障における小胞体ストレス応答機構嶋澤　雅光 1巻56号 , 2018年8月 , pp.49-54

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緑内障は，選択的な網膜神経節細胞死によって特徴付けられる進行性の多因子性神経疾患である1）．不可逆性の網膜神経節細胞死は，コントラスト感度の低下を伴った進行性の視野欠損をもたらす2）．網膜神経節細胞死には，眼圧上昇に加えて，遺伝的素因，環境要因などが関与していることが示唆されている3）．これらの因子による眼内におけるさまざまな慢性的なストレス負荷により，網膜・視神経変性がもたらされると考えられる．疾患に関連する遺伝子は，ある一つの遺伝子変異により疾患を発症する疾患原因遺伝子と，疾患を発症しやすい体質を規定する疾患感受性遺伝子に分類される．原発開放隅角緑内障（POAG）の原因遺伝子については，その候補として少なくとも20遺伝子座がマッピングされており，そのなかから1997年にMyoocilin（MYOC，GLC1A）遺伝子の発見を皮切りに，Optineurin（OPTN，GLC1E），WD-40-repeat 36（WDR36，GLC1G），Neurotrophin-4（NT4，GLC1O）が同定された4）-7）．しかし，これらの遺伝子変異によると考えられるPOAGの割合は約10％であり，その他のほとんどの緑内障は複数の疾患感受性遺伝子と環境要因により発症する多因子疾患であると考えられる8）-10）．現在，全ゲノムの一塩基多型（single nucleotide polymorphisms：SNP）を対象としたゲノムワイド相関解析（genome-wide association study：GWAS）による緑内障感受性遺伝子の探索が進められており，その解析により緑内障病態解明が飛躍的に発展することが期待される．また，その疾患原因遺伝子または感受性遺伝子がどのように病態発症並びに進行にかかわっているか，その分子機構について理解することは，緑内障に共通する病態発症機構を解明する手がかりとなる可能性がある．また近年，神経細胞が死に至る過程で正常に機能しない異常なタンパク質が小胞体に蓄積することにより引き起こされる小胞体ストレスが，細胞死を引き起こす機序として注目されており，遺伝性または孤発性を含めた緑内障の病態にもこの小胞体ストレス機構が関与していることが示唆されている．

これからの緑内障診療のために「緑内障診療ガイドライン（第4版）」

②緑内障の検査谷原　秀信 1巻56号 , 2018年8月 , pp.55-57

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緑内障診療ガイドライン（第4版）において，新しい検査装置を用いた臨床研究が進歩したことを踏まえて，「緑内障の検査」に関連した改訂がなされています．眼圧計に関して，緑内障診療ガイドライン（第3版）から緑内障診療ガイドライン（第4版）で追記された事項として，圧平眼圧計と反跳式眼圧計が項目を分けられ，詳述されたということが挙げられます．圧平眼圧計の代表的な測定装置としてはGoldmann圧平眼圧計が記述されており，ガイドライン委員会としては中程度の根拠（レベルB）ながらも強く推奨する内容（レベル1）であると判断して，「Goldmann圧平眼圧計は，臨床的に最も精度が高く，緑内障診療において標準的に使用されている眼圧計である（1B）」と記載されております．従来と変わらず，本眼圧計は緑内障診療における標準的な眼圧測定装置であることは間違いありません．また同じ測定原理に基づきながらも，携帯圧平眼圧計としてPerkins圧平眼圧計も紹介されておりますが，Perkins圧平眼圧計は精度の高い検査でありながらも仰臥位で測定できるという点で，小児や高齢者，全身状態の悪い患者に対して有用な検査装置といえます．

Doctor Interview My Practice

かなもり眼科クリニック金森　章泰 1巻56号 , 2018年8月 , pp.58-61

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大学病院勤務時代は，緑内障病態に迫るための基礎研究や臨床研究に取り組むとともに，緑内障手術をはじめ数多くの眼科手術を執刀してこられた，かなもり眼科クリニック院長の金森章泰先生．緑内障専門家として知られる根木昭先生在任時の神戸大学医学部眼科学教室に入局し，現教授の中村誠先生からも指導を受けてこられた豊富な知識と経験をもって，2017年に開業．「より患者さんに近い立場で，大学病院レベルの診療を行いたい」と話す金森先生に，診療の実際や心がけていることなどを伺った．

Glaucoma Q&A

レクトミー術後合併症と対策臼井　審一 1巻56号 , 2018年8月 , pp.62-69

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①トラベクレクトミー術後早期の浅前房に対してどのように治療すればよいですか？②トラベクレクトミー後の術後濾過胞感染に対してどのように治療すればよいですか？

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目次 1巻56号 , 2018年8月 , pp.8-9

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奥付 1巻56号 , 2018年8月 , pp.72-72

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基本情報

Frontiers in Glaucoma
1巻56号
(2018年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1345-854X メディカルレビュー社

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