Frontiers in Glaucoma 1巻55号 (2018年3月発行)

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目でみるシリーズ　画像でみる緑内障の病態

第10回　OCTによる新しい乳頭縁BMOとPPA解析大久保　真司 1巻55号 , 2018年3月 , pp.1-5

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ここ数年，光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）の普及に伴い，緑内障の診断において乳頭周囲の網膜神経線維層厚や黄斑部の網膜内層厚が重視され，視神経乳頭所見や乳頭解析が軽んじられる傾向にある．しかし，従来から緑内障において最も臨床的に認識されている構造的な変化は，視神経乳頭の全体的または局所的なリムの菲薄化と乳頭陥凹の三次元的な拡大である．したがって，緑内障を診断し，その経過観察を行うためには，視神経乳頭，特に乳頭の陥凹およびリムを評価することが重要である．近年，OCTによる新たな乳頭縁の定義であるBMO（Bruch’s membrane opening）が提唱され1），OCTならでは可能である乳頭解析が注目され，さらにBMOを基準とした乳頭周囲網脈絡膜萎縮（parapapillary atrophy：PPA）の分類が可能になった．緑内障診療のブレークスルーとなったBMOを中心に，BMOを基にした乳頭解析およびPPA解析による緑内障の病態解明が期待される．

Glaucoma Expert Discussion

Comparison of guidelines for glaucoma in each country 1巻55号 , 2018年3月 , pp.15-25

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Green Club 座談会

PPGの診断と治療の考え方福地　健郎 , 相澤　奈帆子 , 溝上　志朗 , 澤田　明 1巻55号 , 2018年3月 , pp.27-37

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近年，検査機器の発達に伴い緑内障の早期発見が可能となり，視野障害が出現する前の前視野緑内障（preperimetric glaucoma：PPG）への関心が高まっています．しかしながら，その明確な診断基準はまだ示されておらず，治療についてもコンセンサスは得られていない状況にあります．本座談会では，緑内障を専門に臨床と研究に取り組まれている先生方にお集まりいただき，「治療すべきPPG」を「正しく診断する」ためのポイントをディスカッションしていただきました．

Summing Up

緑内障の手術岩﨑　健太郎 1巻55号 , 2018年3月 , pp.38-42

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緑内障眼圧下降治療においては，目標眼圧が達成される治療法のなかで最も安全性の高い治療が選択される必要がある．薬物治療，レーザー治療，手術治療のなかでは，視機能を脅かす合併症の少ない薬物治療やレーザー治療が第一選択となることが多い．したがって緑内障手術は，薬物治療やレーザー治療など他の治療法によっても十分な眼圧下降が得られない症例，副作用やアドヒアランス不良などによって他の治療法が適切に行えない症例などが適応となる．現在行われている緑内障手術の術式は，流出路再建術，濾過手術，毛様体破壊術の3つに大きく分けられる．近年，主に流出路再建術に含まれるMIGS（minimally invasive glaucoma surgery）と称される，眼圧下降効果は弱めでも低侵襲で合併症が少なく，安全性の高い手術方法が次々と考案され，現在の緑内障手術のトレンドとなっている．また，難治性緑内障に適応となるチューブシャント手術も国内で認可されてから5年以上が経過し，施行可能な施設が増加している．今回は，当院でも使用経験が多いロングチューブシャント手術の一つである，バルベルト緑内障インプラント手術について解説したい．

Meeting Report

第28回　日本緑内障学会 1巻55号 , 2018年3月 , pp.44-57

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2017年9月29日（金）～10月1日（日）までの3日間にわたってリーガロイヤルホテル広島とその隣のNTTクレドホールにおきまして，第28回日本緑内障学会を開催させていただきました．好天にも恵まれ，1,800人を超える参加者を得ながら盛況のうちに無事終了しました．広島での開催を支持してくださった日本緑内障学会理事および評議員の先生方，会員の皆様，そして常にご支援いただきました広島県眼科医会，広島大学眼科同窓会の先生方に感謝いたします．このような大会は個人ではとてもできません．多くの方々のご協力を得ての事業です．大会終了直後の今は関係したすべての人に感謝，お天気に感謝，広島東洋カープに感謝，通りすがりの猫にも感謝しそうな勢いです．本学会のテーマは「光あり」としました．緑内障で光を失いつつある患者さんたちに光を残す，光を与えるという意味です．

第23回　国際視野画像学会・第7回　日本視野学会学術集会～2018年金沢開催に向けて～杉山　和久 , 松本　長太 , 岩瀬　愛子 , 大久保　真司 1巻55号 , 2018年3月 , pp.59-62

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松本：国際視野画像学会(IPS)は，1974年から2年ごとに欧州，米国，アジア，オセアニアの国々が持ち回りで開催している視野と画像に関する国際学会です。これまで日本では，1978年に故松尾治亘先生が東京（第3回）で，1992年に北澤克明先生が京都（第10回）で，2008年に私が奈良（第18回）で開催しています。それから10年経った2018年の5月9～12日に，第23回IPSが金沢で開催されることになりました。岩瀬：現在，IPSの理事長を松本先生が，副理事長を私が務めております。それゆえ，日本でIPSを開催するならば絶対に成功させなければならないと思いました。そこで私だけでなく，私と同門で，今や緑内障および視野，画像の領域で大活躍されている杉山先生と一緒にIPSを開催すると同時に，大久保先生とも協力して日本視野学会(JPS)を開催して盛り上げようと計画しています。

New Information of Glaucoma

OCTA（optical coherence tomography angiography）赤木　忠道 1巻55号 , 2018年3月 , pp.64-67

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光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）検査は今や緑内障診療には欠かせない検査であり，網膜や視神経乳頭の構造を高い精度で描出し，目的とする層の厚み情報を客観的に評価することができる．一方，OCTアンギオグラフィー（OCTA）は新しい技術であり，時間差で同一部位をOCT撮影し，組織内を血球が移動する際に生じるOCT信号の位相変化や強度変化を検出することで，三次元的に血流分布を描出することができる．従来のフルオレセイン造影（FA）検査と比較すると，造影剤が不要な低侵襲性と三次元情報から任意の深さの情報を抽出できることが大きな利点である．

これからの緑内障診療のために「緑内障診療ガイドライン（第4版）」

①改訂の基本方針と緑内障の新分類谷原　秀信 1巻55号 , 2018年3月 , pp.68-70

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日本緑内障学会が緑内障診療ガイドライン（初版）を正式に発表したのは2003年です．私はこの初版からガイドライン作成委員を務めさせていただきましたが，それからすでに15年の歳月が過ぎています．その間，日進月歩の緑内障診療の進化を受けて，ガイドラインは改訂を繰り返されてきました．そして2017年，緑内障診療ガイドライン（第4版）1）が改訂されました（日本眼科学会雑誌掲載は2018年です）．本稿では，その改訂を踏まえて，緑内障診療のアップデートされた情報を解説いたします．

Doctor Interview My Practice

東邦大学医療センター大橋病院眼科石田　恭子 1巻55号 , 2018年3月 , pp.72-75

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緑内障の大家が揃う教室で緑内障にかかわりはじめ，留学先ではいち早く緑内障のインプラント手術に触れたという東邦大学医療センター大橋病院眼科学講座准教授の石田恭子先生．大学病院という性質上，もはや手術しか選択肢がない進行期の緑内障患者が多く紹介されることから，最後の砦として最新の治療を含めすべての緑内障治療を行えるように体制を整えているという．しかし，何よりも大切なことは末期に至らないようにすることだと話す石田先生に，診療の実際や心掛けていることなどを伺った．

Glaucoma Q&A

Q1：緑内障性視覚路障害／Q2：拡散強調画像・トラクトグラフィーの発展と課題小川　俊平 1巻55号 , 2018年3月 , pp.78-88

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①緑内障による障害は眼内および視神経にとどまるのでしょうか？②トラクトグラフィーを実臨床で利用することはできますか？

Glaucoma 私のArchives

シュレム管内皮細胞研究濱中　輝彦 1巻55号 , 2018年3月 , pp.90-93

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私の緑内障Archivesにおける原点は，スウェーデンのウプサラ大学生理学教室でAnders Bill教授にいただいた研究テーマにある．ぶどう膜・強膜ルートを発見したことは彼の最も代表的な功績でもあるが，この研究も含めて彼の研究姿勢は眼の生理学と薬理学をベースにし，そこに形態学を持ち込んでさらに生理学を深めようとしたところにある．私が留学した1982年あたりは，薬理学的線維柱帯切開術が緑内障治療にならないかという試みが世界中でトピックになりつつあった．これに関してのパイオニア的業績は，Bill教授の恩師であるErnst Bárány教授がヒアルロニダーゼを用いて線維柱帯の細胞外物質をwashoutさせた結果，房水流出率が上昇したことを報告したことである1）．また，線維柱帯細胞やシュレム管内皮細胞（SCE）にはアクチンフィラメントやビメンチンフィラメントなどの細胞骨格が存在して2）細胞形状を決定しているが，EDTAやα-キモトリプシン3），サイトカラシンB4）などの薬剤で隅角構成細胞の細胞骨格を変化させれば緑内障治療に結び付くのではないかという考えに発展していった．

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目次 1巻55号 , 2018年3月 , pp.6-7

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奥付 1巻55号 , 2018年3月 , pp.96-96

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基本情報

Frontiers in Glaucoma
1巻55号
(2018年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1345-854X メディカルレビュー社

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