日本糖尿病教育・看護学会誌 5巻1号 (2001年3月発行)

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【原著】

思春期の1型糖尿病患児と両親の認識の相違に焦点を当てた看護援助の効果二宮　啓子 5巻1号 , 2001年3月 , pp.5-13

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　本研究は，認知的不協和理論に基づき，親子の不協和を低減させるために療養生活に対する親子の認識の相違に焦点を当てた看護援助を2組の1型糖尿病をもつ中学生女子とその両親に行い，その効果として，疾患管理行動に対する患児と両親の認識・行動および血糖コントロールの変化を明らかにすることを目的とした．調査は二次元イメージ拡散法，患児の独立意識と親の養育態度に関する質問紙を用いた調査および療養生活に関する面接調査を行った．また，調査は2回行い，1回目の調査結果に基づき，翌月に親子の認識の相違に焦点を当て親子の相互理解を促すように看護援助を行い，その3か月後に2回目の調査を行った．その結果，2組とも親子間における疾患管理行動の大切さの認識の相違が減少し，著明な疾患管理行動・血糖コントロールの改善がみられた．また，疾患管理行動に対する認識の相違は親子の間だけでなく，父親と母親の間にもみられた．

【研究報告】

外来における糖尿病患者の看護の実態調査野並　葉子 , 山川　真理子 , 飯岡　由紀子 , 豊田　邦江 , 伊波　早苗 5巻1号 , 2001年3月 , pp.14-23

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　本研究は，外来における糖尿病患者の看護について，研究者らが作成した「糖尿病患者の看護」調査表を用いて，158看護項目の実施および重要性について，全国の695施設を調査し，その実態を明らかにした．その結果，外来に糖尿病患者の相談窓口がある施設は51.8％，糖尿病患者の担当看護婦がいる施設は38.9％，専任看護婦がいる施設は15.2％であった．糖尿病患者の看護158項目の実施状況は平均40.2％と低く，看護婦が認識した重要性の程度との間に有意な差がみられた．外来では，低血糖，シックデイ対策，インスリン療法，自己血糖測定など生命危機に関する看護項目の実施が高く，短時間に基本的な知識・技術で対応できる内容が多くみられた．また，看護婦はケア体制の整備や看護婦の教育の重要性を高く挙げたが，その実施との間には大きな差がみられた．

外来におけるインスリン療法の導入方法と看護婦のかかわり―61事例のインスリン療法導入患者の分析より中野　裕子 , 原　和子 , 下村　裕子 5巻1号 , 2001年3月 , pp.24-34

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　過去2年間に外来で看護婦の個別教育指導を受け，インスリン療法の導入を行った61事例を分析した．インスリン療法を開始したことで約9割の患者はHbA1cが1年間平均約10％改善しており，今後もインスリン療法を必要としているが入院することに支障がある患者に，外来でインスリン療法の導入ができるように，教育指導体制の充実を図る必要性が示唆された．インスリン療法導入時の看護婦の個別教育指導の内容を分析したところ，実際の指導で看護婦が「患者はインスリン自己注射ができる」と判断するためには，患者が「理解」（認知領域）し，「納得・受容」（情意領域）して，「行動」（精神・運動領域）できることを目標にかかわり，そのことを確認していた．従来の指導項目では，“行動”にあたる手技の獲得を中心に考えがちであったが，指導項目を整理し，「納得・受容」の部分を重視してかかわることによって，患者が前向きな姿勢でインスリン療法に臨め，導入がスムーズとなった．

第5回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●会長講演

糖尿病臨床に果たす看護婦の重要な役割―5,000人の患者さんとともに歩んだ13年の歳月から百田　初栄 5巻1号 , 2001年3月 , pp.35-43

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はじめに

　私が糖尿病の専門病院である朝日生命糖尿病研究所に勤務して13年になる．13年は，生涯にわたる糖尿病の経過からみれば決して長いとはいえない．今にして思えば，私は“糖尿病”についても“糖尿病患者”についても，まったく理解していなかったといってよい．

　13年間，糖尿病専門病院で糖尿病患者とともに過ごしたこの歳月は，私に糖尿病という疾患の，尽きせぬ魅力を教えてくれたし，糖尿病患者には，家族同様のいとおしさをもつようにもなった．糖尿病研究所で学んだ“私の糖尿病学”をもとに，糖尿病診療に携わる看護婦の役割とあり方について考え，また，私の糖尿病への思いを述べてみたい．

第5回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●基調講演

摂食障害を伴った糖尿病患者さんへの対応―瀧井正人先生の講演を聞いて林　啓子 5巻1号 , 2001年3月 , pp.44-46

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はじめに

　今回の学術集会では，九州大学医学部心療内科の瀧井正人先生をお招きし，「摂食障害を伴った糖尿病患者さんへの対応」というテーマで基調講演を行っていただいた．本来ならば瀧井先生にご講演内容の要約をお願いし，本誌に掲載すべきところではあるが，先生のご了解を得て編集委員が内容を紹介することになった．

第5回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●教育講演

糖尿病の医療経済大石　まり子 5巻1号 , 2001年3月 , pp.47-52

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はじめに

　日本は先進諸国のなかでは一番少ない医療費で最長寿国になっています．しかし近年急速に進んでいる高齢化とともに医療費は増加してきており，今まで有効に機能してきた保険制度が，このままでは破綻してしまうのではないかと危惧されています．医療現場においても，医療経済的な観点を抜きにできない時代になってきました．

　本日は，医療経済では何を検討するのかをまずお話したあと，糖尿病の医療経済の現状，そして血糖管理，患者教育の経済的効果についてお話ししたいと思います．

第5回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●シンポジウム

糖尿病合併症ゼロをめざして―今教育チームは何ができるか安酸　史子 , 川上　智恵子 5巻1号 , 2001年3月 , pp.53-54

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　今回のシンポジウムは，「糖尿病合併症ゼロをめざして―今，教育チームは何ができるか」というテーマで4名のシンポジストの方に発表していただいた．

　糖尿病教育・看護をしているものにとって，合併症ゼロをめざすというのは非常に大きな目標である．しかし同時に患者が医師から指示された療養法を現実の生活のなかでなかなか守ることができずに苦しんでいる姿を見たり，単純に合併症ゼロをめざすためという理屈で厳しい指導をしても結局は患者の行動変容につながらなかったり，抑うつ的な患者心理を助長してしまうという経験もしてきているのではないかと思う．つまり，合併症予防にと血糖コントロールを中心とした教育を強化しすぎると，患者の生活は規制され我慢することばかりが多くなり，結果的には，治療に対する意欲をなくしてなげやりになったり，治療を自己中断する危険性が出てくる．逆に，患者の思いだけを尊重し自己管理を黙認すると，合併症の出現を容易にし，さらに合併症の出現によるQOLの低下につながり，結局患者の闘病意欲をなくしてしまう．

壊疽の予防は“足”ヘの関心から―“足外来”10余年の歩み西澤　由美子 5巻1号 , 2001年3月 , pp.55-59

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はじめに

　糖尿病性網膜症，腎症，神経障害，壊疽の終局の姿は，失明や透析，下肢の切断といった身体機能の荒廃，すなわち身体障害である．これらは患者の日常生活にきわめて大きな支障をきたす．なかでも下肢の切断は失明とならんで患者のQOLを著しく低下させる．

　欧米では以前から，糖尿病患者の下肢の壊疽や切断が多くみられ，切断によって生じる患者の苦痛，心理的負担，社会的損失，切断に要する医療費（西澤・杉田・羽倉, 1999）など大きな社会問題となっていた．

　一方わが国では，昔は糖尿病性壊疽は1例でも症例報告されるほど，非常に稀な合併症とされていた．図 1にわが国における糖尿病性壊疽の年度別の報告数を示した．佐藤ら（1975）の報告によると，1908年の熊本病院における症例を第1例とし，1960年までの53年間にわずか10例，1961年から65年までの5年間に14例ときわめて少ないものであった．しかしその後，徐々に増加し73年までに219例の報告がされている．それ以後，全国レベルでの疫学調査は行われていないが，各施設や一定地域での報告は多くなされており，特に最近20年間では著しく増加している．それに伴い，足に関する教育の重要性も認識され，徐々に普及してきてはいるが，糖尿病診療に携わる医療従事者においてもまだその認識が低いのが現状である．

　正しい知識をもち細心の注意を払うことで，糖尿病患者の足は，壊疽や切断を未然に防ぐことができるのである．それだけに，日ごろの足の手入れは，患者教育の重要なテーマの1つであり，足に対する関心を高め自己管理ができるように患者やその家族に指導することは私たち看護婦の大きな役割である．

　そこで本稿では，糖尿病患者に起こりやすい足病変と，私たちが日ごろ実践している“足外来”でのケアや足に関する教育の実際を紹介し，さらに糖尿病患者に行った，足に関するアンケートの結果を述べ，足外来の役割や足のケアを通じて行う患者教育などについて考えてみたい．

アクションプランによる患者の自己決定と教育の継続システム谷川　和代 5巻1号 , 2001年3月 , pp.60-66

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はじめに

　患者教育では，患者自身の習慣の見直しについての自己決定が重要な目標の1つとなる．私たちは平成10年4月より，教育入院後の患者自身の自己決定と継続看護のためにアクションプランを導入した．アクションプランとは，患者自身に今までの問題点，これからの目標を設定してもらうもので，患者自身の動機づけを促し，また看護婦もこれを参考にしてアドバイスを行う．

　今回，アクションプラン導入後のフォローの状況と患者，看護婦の反応を調査し，今後の方向性について検討した．

合併症の進展した患者の看護を通してチーム医療を考える鎌田　惠子 5巻1号 , 2001年3月 , pp.67-69

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はじめに

　当院は，糖尿病センターとして，89床の入院施設，40床の血液透析，眼科，フットケア外来を併設し，糖尿病のトータルケアを目指している病院である．近年，糖尿病患者の増加とともに合併症の出現がQOLを脅かし，特に糖尿病性腎症の患者は増加の一途をたどっている．そのなかで新規透析導入患者の割合は，糖尿病性腎症が全体の30％以上にもなっており，毎年その数は確実に増加している．このような合併症の進展した患者と向き合い，継続してケアしていくにはチーム医療が不可欠である．これらチーム医療における，医師（内科医，透析医，眼科医，皮膚科医），看護婦，栄養士，薬剤師，ソーシャルワーカーなど，当院における職種間の連携の実際について紹介するとともに，糖尿病性腎症による透析導入となった症例を通してチーム医療における看護婦の役割について述べたい．

糖尿病の栄養指導―チーム医療のなかでの栄養士の役割田中　美紗子 5巻1号 , 2001年3月 , pp.70-73

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　当院における糖尿病の栄養指導は以下に示すように対象に沿って5つのパターンがある．

Ⅰ．入院患者のための栄養指導

　集団教育として糖尿病教育入院プログラム（表 1）に沿って講義，バイキング，調理実習を実施している．バイキングでは食材料をそのまま展示し，調理後の変化も見てもらっている．調理実習は4～5人程度で栄養士2名，看護婦1名のスタッフ構成で実施している．方法は，材料を表示してその場でメニューを決める．調味料は，まず患者さんが常用している量を教えてもらい，あとで修正するようにしている．スタッフと一緒に試食をしながら入院前の食事の振り返りと退院に向けての食生活について話し合っている．

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理事会・評議員会・総会報告 5巻1号 , 2001年3月 , pp.74-83

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日本糖尿病教育・看護学会評議員名簿 5巻1号 , 2001年3月 , pp.84

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日本糖尿病教育・看護学会入会のご案内 5巻1号 , 2001年3月 , pp.85

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日本糖尿病教育・看護学会入会申込書 5巻1号 , 2001年3月 , pp.86

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糖尿病教育事例記載用紙 5巻1号 , 2001年3月 , pp.87

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日本糖尿病教育・看護学会会則 5巻1号 , 2001年3月 , pp.88-89

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日本糖尿病教育・看護学会誌投稿規定 5巻1号 , 2001年3月 , pp.90-91

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日本糖尿病療養指導士認定試験に関するお知らせ 5巻1号 , 2001年3月 , pp.92

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編集委員（Editorial Board） 5巻1号 , 2001年3月 , pp.93

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編集後記 5巻1号 , 2001年3月 , pp.94

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基本情報

日本糖尿病教育・看護学会誌
5巻1号
(2001年3月発行)

電子版ISSN：2432-3713 印刷版ISSN：1342-8497 日本糖尿病教育・看護学会

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