訪問看護と介護 17巻10号 (2012年10月発行)

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特集　「訪問看護支援事業」からの発展　訪問看護の“プラットホーム”戦略

扉 17巻10号 , 2012年10月 , pp.851

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2009年度より4年間の計画で始められた厚生労働省の「訪問看護支援事業」が大詰めを迎えている。

3年目である昨年度から新たに15府県市が参入し、合計30道府県市が取り組んでいる。

「訪問看護支援事業」によるプラットホーム確立への第一歩―さまざまな取り組みを「基盤強化」の足がかりに川村　佐和子 17巻10号 , 2012年10月 , pp.852-855

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　2009（平成21）年度から厚生労働省老健局事業「訪問看護支援事業」が開始されて3年、合計30地域の参加を得て、各地で成果を収めています。本事業は、もともと訪問看護の「基盤強化」をめざした事業に端を発するものであり、訪問看護の“プラットホーム戦略”の足がかりになるものといって差し支えないでしょう。

　本事業への参加による補助金は2年間で、また本事業自体、2012（平成24）年度をもって終了しますが、事業に取り組んだ各地域で「自主事業」として継続されているところです。各地域での具体的取り組みを紹介するに先立って、本稿では本事業の背景と概要、全体的な成果について報告します。

―【実践報告❶富山県】―「看看連携」の強化と個別訪問による「管理者支援」髙橋　政子 17巻10号 , 2012年10月 , pp.856-861

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　富山県では、在宅療養における訪問看護を推進するため、2009（平成21）年度に「訪問看護支援事業」への取り組みについて検討がなされ、2010（平成22）年度から2年間の予定で、「訪問看護ネットワークセンター支援事業」が富山県看護協会（以下、当協会）に委託された。そこで、当協会では、同年に「訪問看護ネットワークセンター」を設置し、訪問看護ステーションの機能強化や利用拡大等を図る事業に取り組んできた。

―【実践報告❷大阪府】―「病院滞在型コールセンター」を中心とする在宅移行支援雨師　みよ子 17巻10号 , 2012年10月 , pp.862-867

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　大阪府訪問看護ステーション協議会（以下、当協議会）は1995（平成7）年に結成した大阪府訪問看護ステーション連絡会から、翌1996（平成8）年4月に大阪府看護協会・大阪府医師会の助成を受け、協議会に発展した。事務所も府看護協会内に設置し、府看護協会・府医師会の支援のもと、情報共有や研修等への参加を可能とするなどの連携体制をとっている。大阪府内で介護保険の指定を受けている訪問看護ステーションは約590か所（2012年4月現在）あり、当協議会には420事業所（同年8月現在）が入会している。府内を11ブロックに分け、各ブロックに理事、ブロック長、学術研修委員、広報委員、特別委員として小児委員等を配し、毎月1回の会議・委員会を開催するなどの活動を行なっている。

　当協議会では、2010（平成22）～2011（平成23）年度の2年間にわたり、府看護協会が大阪府より受託した「訪問看護支援事業」に全面的に協力した。

―【実践報告❸岐阜県】―3人の管理者がコールセンターで安心感を提供野崎　加世子 , 繁沢　弘子 , 本間　由佳里 17巻10号 , 2012年10月 , pp.868-873

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取り組みの「背景」

　岐阜県は、日本の中部地方に位置し、7つの県に隣接している。県内の訪問看護ステーションは、2007（平成19）年度の106か所をピークに、訪問看護師の不足や運営母体の方針などの理由で休止や廃止のステーションが増加した。2010（平成22）年時点で98か所あるが、そのうち8か所が休止中となっている。

　人口がまばらで移動に労力を要する地域も多く、とくに過疎地域（飛騨圏域・東濃圏域）などにおいては、在宅医療の受け皿としての訪問看護ステーションの数は足りない状況である（図1）。県内全体を見ても、訪問看護ステーション数、利用者数の増加が伸び悩んでおり、必要な人々に訪問看護が提供できていない状況である。

―【実践報告❹茨城県】―実態調査に基づく「訪問看護サポートセンター」仲根　よし子 , 若松　幸子 , 村田　昌子 17巻10号 , 2012年10月 , pp.874-879

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　茨城県では、2005（平成17）～2008（平成20年）年度に「茨城県訪問看護推進事業」を実施し、県内の訪問看護ステーションの実態調査を行ない、その課題を明らかにした。また、課題に対する対応策も提言され、本県におけるステーション支援の道筋も見えてきた。そこで、2009（平成21）年度から開始された国の「訪問看護支援事業」にいちはやく名乗りをあげ、ステーション支援と課題解消のために取り組んだ。その後も、2011（平成23）年度は県の「訪問看護総合相談・連絡調整事業（以下、サポートセンター事業）」として継続して取り組んだ（図1）。本稿では、その取り組みの経緯と概要を報告する。

―【実践報告❺香川県】―ITによる「訪問看護ネットワーク支援システム」への発展佐藤　尚子 , 中村　明美 , 渡邊　照代 17巻10号 , 2012年10月 , pp.880-885

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　香川県看護協会（以下、当協会）では、厚生労働省による「訪問看護支援事業」を2009（平成21）年度に受託し、訪問看護ステーション（以下、ステーション）のIT化・ネットワーク化による請求業務を含めた周辺業務の集約化・効率化の体制（訪問看護ネットワーク支援システム）を整備した。そして同事業が終了した2011（平成23）年度以降も、「訪問看護ネットワーク支援事業」として発展させ、当協会が自主運営している。本稿では、その取り組みの経緯と概要を報告する。

調査報告

長期膀胱留置カテーテル留置者の訪問看護緊急対応状況の実態前田　修子 , 滝内　隆子 , 小松　妙子 , 河野　由美子 , 久司　一葉 17巻10号 , 2012年10月 , pp.888-892

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【目的】長期（6か月以上）膀胱留置カテーテル留置者（以下、長期カテーテル留置者）の緊急対応状況を明らかにすること。

【方法】訪問看護師30名を対象に、長期カテーテル留置者1事例に行なったカテーテル管理に関する緊急対応について質問紙調査を実施した。

【結果】緊急対応「あり」は80.0％、回数はのべ76回で、対応手段は86.8％が「訪問」であった。連絡者は「家族」が多く、連絡内容は「尿量の異常」「尿漏れ」が多かった。連絡内容に対する訪問看護師の判断は「カテーテル閉塞」「カテーテル抜去」、対応内容は「カテーテル交換」「受診の勧め・医師への相談」の順に多かった。

【考察】長期カテーテル留置者の緊急対応は、訪問看護による早急な対応が求められるものが多く、連絡者である家族へのカテーテル管理や異常時の連絡に関する指導、対応内容として多い緊急時の物品供給システム確立の必要性が示唆された。

訪問ほっとらいん

「日本訪問看護財団」として新たなスタート佐藤　美穂子 17巻10号 , 2012年10月 , pp.887

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　1994年12月8日に設立された「財団法人日本訪問看護振興財団」は、2012年4月1日、「公益財団法人日本訪問看護財団」として新たなスタートを切りました。

　2008年12月に新公益法人制度が施行され、従来の法人は2013年11月末までに「一般財団法人」または「公益財団法人」に移行することになりました。そこで本財団では、2010年から検討を重ねた結果、「公益財団法人」へと移行申請することを決めました。

巻頭インタビュー　ケアする人々・14

僕は見えなくても不自由じゃない葭原　滋男 17巻10号 , 2012年10月 , pp.839-845

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今年ロンドンにて開催されたパラリンピックでも、正式種目として競われたブラインドサッカー。プレーヤーがアイマスクをつけて行なうこの競技は、目の見えない人と見える人が分け隔てなくプレーできるのが特徴だ。ブラインドサッカー日本代表の葭（よし）原（はら）さんは、10歳の頃に網膜色素変性症と診断され、22歳の頃に「視覚障害者」の認定を受けた。しかし、49歳になったいまでも、「自分が障害者という自覚はない」と言う。実際、ブラインドサッカーの試合中には、まるでまわりが見えているかのようにボールを蹴り、すばやい動きでフィールドを自由に駆けまわる。一方、社会が定義するところの「障害者」に対して、どう接してよいのかわからない「健常者」。そんな健常者の抱える不自由が、葭原さんの話から浮き彫りになる。人と人とが関わるときに必要な、さりげないコミュニケーションの妙とは――。

連載　訪問看護　時事刻々・163

今月の話題　「日本の1日」石田　昌宏 17巻10号 , 2012年10月 , pp.886

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　今年も厚生労働白書が発表された。厚生労働行政の動向がまとめられているので、日本の今の全体像を知りたい、基本を知りたいという人には必読書だ。

　文章が少し堅苦しいのは、行政らしさととるべきか。それでもわかりやすくする努力はみられる。3年前から「100人で見た日本」「日本の1日」と題し、最新統計を一目でわかるようにまとめているのだ。

連載　これって、急変？　なんとなく変への対処法・第10回

「おむつ」に血！これは下血か!? 水谷　佳敬 17巻10号 , 2012年10月 , pp.893-899

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本日の目標

❶オムツ内の「出血？」の原因を推測できる

❷「血尿」「血便」についての理解を深める

❸「下血」に対応できる

連載　在宅ケア　もっとやさしく、もっと自由に！・37

医学モデルから生活モデルへ―何が起こるかわからない訪問看護の不安を軽減する秋山　正子 17巻10号 , 2012年10月 , pp.900-901

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　先日、広島県の訪問看護ステーション協議会が主催した管理者研修の講師に呼ばれました。そのときに、医療法人立病院附属の訪問看護ステーションで管理者を務め、スタッフとしての経験も含めれば10年以上訪問看護をされてきた方から、次のような質問がありました。

連載　息子介護者の〈言い分〉　僕らが「支援」を必要とするワケしないワケ・第7回

“見えにくい関係”の見逃せない影響―息子介護者の態度を揺り動かす人々平山　亮 17巻10号 , 2012年10月 , pp.902-905

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（母をデイケアに）やるのなんて無理だったんです。僕が見えなくなると不安がる人で。ただ、……○○さん（母の友人）も「お母さんだって（息子ひとりで看続けるのは）無理なのは、きっとわかってくれるわよ」って言ってくださって。今は、……デイから始めてみようかなって気持ちが出てきたんですね。

連載　介護することば　介護するからだ　細馬先生の観察日記・第15回

オノマトペが呼び招く細馬　宏通 17巻10号 , 2012年10月 , pp.906-907

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　「どうですか、最近のヨシさん、自分で立ったりする動作とか、落ちてないですか」。グループホームのカンファレンスで、ひととおり報告が終わったあと、施設長さんが問いかける。こんなふうに、報告のあとにもう一押しするのが、施設長さんのうまいところだ。日誌に書いてあること、あらかじめ報告しようと思っていたことからは漏れてしまうできごとが、この一押しで拾い上げられることが多い。

　「落ちてないけど……」と職員のカマタさんがちょっと言い淀んでから、「ここがぎちぎちなんねんな」と言う。「きちきちやんな、ここ」、向かいにいたシバタさんがすぐに応じる。「ここがぴちぴち」、カマタさんがまた繰り返す。あ、と、私はあわててモニタの前に駆け寄って映像を巻き戻す。実は、研究室の整理をしながら音を大きくして映像を流しっぱなしにしていたのだ。データをずっと見ているとだんだん目が疲れてくるので、ときどき気分転換に、こんなふうに音声だけを流すことがある。

連載　一器多用・第17回

「猛獣が出る介護施設」岡田　慎一郎 17巻10号 , 2012年10月 , pp.922-923

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　もう20年近く前のことです。私は、ある高齢者施設に勤務していました。その日は夜勤で、一度目の巡回も終わり、一息ついて記録を書いていたとき、ナースコールがなりました。

　さっそく吉崎さん（仮名）の居室に行くと、私の顔を確認して、こう一気に話し出したのです。

連載　「介護」「看病」は“泣き笑い”　ウチの場合はこうなんです！・第19回

病気の「告知」――そのとき本人は？家族は？の巻岡崎　杏里 , 日野　あかね 17巻10号 , 2012年10月 , pp.924-925

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杏里　ちょっと気になっていることがあるんだ。父さんって、自分が認知症だという認識があるのかな？　少しマヒが残っているから脳梗塞になったという認識はあるみたいだけど……。

母　そういえば、あまりそんなこと考えたことなかったわねぇ。

書評

『栄養管理でみるみる治る褥瘡治療のコツ　基礎がわかるとこんなに違う』中山　康子 17巻10号 , 2012年10月 , pp.919

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　在宅ケアの分野で働く看護師や福祉職には、症状のアセスメント力と症状悪化を予防する力が求められます。また、チームメンバーの一員として治療経過を観察する役割もあります。

　山中温泉医療センターの大村健二医師によって編集された『栄養管理でみるみる治る　褥瘡治療のコツ――基礎がわかるとこんなに違う』は、病院や介護施設はさることながら、在宅の分野で前述の役割を担う専門職に、褥瘡治療の知識とポイントをわかりやすく伝える工夫がされています。

読者の声

コミュニケーション手段の可能性が広がる予感…／他1件 17巻10号 , 2012年10月 , pp.850

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コミュニケーション手段の可能性が広がる予感…

東京都・ライター　吉野　玲

葬儀社との連携のきっかけに！

東京都・光ヶ丘スペルマン病院・緩和ケア認定看護師　髙橋真樹

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ニュース―看護と介護のこのひと月 17巻10号 , 2012年10月 , pp.908-911

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INFORMATION　お知らせ 17巻10号 , 2012年10月 , pp.912-917

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今月の5冊 17巻10号 , 2012年10月 , pp.921

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投稿規定 17巻10号 , 2012年10月 , pp.926

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バックナンバーのご案内 17巻10号 , 2012年10月 , pp.927

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次号予告・編集後記杉本 , 多淵 17巻10号 , 2012年10月 , pp.928

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第2回訪問看護支援事業報告会では、各地域の取り組みの多様性・独自性もさることながら、代表者がそれぞれイキイキと報告された様子が印象に残りました。訪問看護の未来に希望を感じ、思わず元気に。この成果を調査した川村佐和子さんによれば、各事業のねらい以上の、想定外の効果も出ているとのこと。普段は協働することの少ない別ステーションの訪問看護師が、時に頭を寄せ合って相談し、共に事業に参加するプロセスを通して、横の連帯感が生まれ、地域の訪問看護全体が元気！になったようなのです。ステーション同士・訪問看護師同士のつながりの大切さを、改めて実感した特集でした。ところでブラインドサッカーの試合、めちゃくちゃおもしろかったです。…杉本

葭原さんの取材を行なう際、ブラインドサッカーを体験させていただきました。まずは目をつぶって走るところから始めたのですが、恐怖感からとても走ることなんてできません。普段自分がどれだけ視覚に依存しているかを思い知りました。おたおたしている僕の横で、軽快にドリブルをする乃木坂ナイツの皆さん。僕もいつか見えるようになるのを楽しみに、不定期ですが今も練習に参加させてもらっています。激しいボールの奪い合いや、ゴールが決まって観客が歓喜・落胆する様は、まさに自分が経験してきたサッカーと同じでした。本号の記事を読んで興味を持たれた方は、ぜひ一度お近くの会場まで足を運んでみてください。新たな発見があること請け合いです。…多淵

基本情報

訪問看護と介護
17巻10号
(2012年10月発行)

電子版ISSN：1882-143X 印刷版ISSN：1341-7045 医学書院

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投稿規定

訪問看護と介護 17巻10号 (2012年10月発行)

特集 「訪問看護支援事業」からの発展 訪問看護の“プラットホーム”戦略

調査報告

訪問ほっとらいん

巻頭インタビュー ケアする人々・14

連載 訪問看護 時事刻々・163

連載 これって、急変？ なんとなく変への対処法・第10回

連載 在宅ケア もっとやさしく、もっと自由に！・37

連載 息子介護者の〈言い分〉 僕らが「支援」を必要とするワケしないワケ・第7回

連載 介護することば 介護するからだ 細馬先生の観察日記・第15回

連載 一器多用・第17回

連載 「介護」「看病」は“泣き笑い” ウチの場合はこうなんです！・第19回

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