LiSA 29巻4号 (2022年4月発行)

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症例カンファレンス

病棟からの挿管要請柿沼　玲史 , 神山　孝憲 , 釜田　峰都 , 針持　想 , 五代　幸平 , 林　祐香 , 澤田　憲一郎 29巻4号 , 2022年4月 , pp.309-326

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適正化されたポジショニングの患者，必要十分なモニタリングと安定したバイタルサイン，適切な鎮静と筋弛緩，自分の手技にベストなベッドの高さ，必要なサポートを的確にしてくれるスタッフ，手元には補充されている薬物や資材，手近には整備された機材，緊急時のバックアップシステム。普段われわれはこのような環境を当然として気道管理を行っている。

　手術室外でこれらの要素をすべてそろえるのは困難であり，欠けるものが増えるほど快適さは急減し，また想定外の状況への対処に手間取りやすくなる。今回は，手術室外から重症患者の挿管依頼があった2症例を提示した。アプローチ法は施設の性格や，担当者の置かれた状況によっても異なるだろう。各PLANで示された視点や考え方を知ることで，トラブルリスクが高いアウェイ環境での気道管理について幅を広げるきっかけになれば幸いである。

予告編 29巻4号 , 2022年4月 , pp.327

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次号の症例カンファレンスの提示症例を，一足先に紹介する。自施設でこのような症例と遭遇したらどうするか，事前に考えておいてほしい。次回をお楽しみに！

徹底分析シリーズ　心電図Basics

巻頭言坪川　恒久 29巻4号 , 2022年4月 , pp.347

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すべての医師の中で，麻酔科医は心電図を眺めている時間が最も長い。だからといって，“心電図のプロ”というほど解釈に自信のある人も少ないであろう。そこで，心電図に関する知識を深めるために，今回の徹底分析シリーズを用意した。

　さて，麻酔科医が普段接する心電図は大きく二つに分けることができる。術中モニターとしての心電図と，術前診察時に見る12誘導心電図である。本特集の掲載が4月号ということもあり，まずは「心電図Basics」と銘打ってモニター心電図を取り上げた（12誘導心電図は秋に徹底分析する予定である）。

　最初の2項目はモニター心電図の基礎的知識に関するものであるから，この内容はぜひ看護師さんたちとも共有していただきたい。3番目の項目では，心電図の成り立ちについて解説してある。心電図を解釈するうえでは，いきなり波形の特徴にトライするよりも，波の成立機序から学ぶほうが近道である。次の4，5番目の項目では，モニター心電図上でよく遭遇する心筋虚血と心房性不整脈を解説し，そして最後に，注意すべき心電図についてケーススタディ形式で臨場感あふれる解説を加えた。

　モニター心電図だけを取り上げた特集はあまり眼にしない。それぞれの施設で，今年だけでなく，毎年4月に入ってくる新人麻酔科医が最初に読むべき論集として，ぜひお勧めいただきたい。

モニター心電図は12誘導心電図とどう違う？—手術室で見張るか，検査室で記録するか水谷　光 29巻4号 , 2022年4月 , pp.348-352

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12誘導心電図の原理と読み方は学生時代に習った。今も術前診察で読んだり，術後の変化を確かめたりする。ところがモニター心電図については，手術室でもICUでも波形を画面に流しっぱなしにしているのに，原理も使い方も教わっていない。専門医試験にも出題されない。モニター心電図と12誘導心電図は，同じだが違う。この違いを知ったうえで，毎日眺めるモニター心電図を使いこなしたい。

手術室では心電図の電極をどう貼るか？—飽き飽きするほど基礎の基礎から相原　聡 , 内田　整 29巻4号 , 2022年4月 , pp.354-357

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心電図は，周術期に使用する基本モニターの一つである^1）。日本麻酔科学会の提言『安全な麻酔のためのモニター指針』^2）にも麻酔管理における必須のモニターと位置付けられている。心電図は，心臓の電気的活動に伴う起電力を体表の電極から計測したものである。心拍動のリズムや心拍数，心筋虚血を継続的にモニタリングすることができ，患者に起こる異常は波形変化として表示される。

　本稿では，心電図の貼付に必要な基本的知識を整理し，麻酔中の心電図モニタリングに役立つテクニックにも触れる。

そもそも心電図とは何なのか？—シミュレーションで深める心電図の理解田中　義文 29巻4号 , 2022年4月 , pp.358-366

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ヒトの体表心電図は，1903年に，Willem Einthovenが初めて測定して以後，非侵襲，容易な測定，再現性の高いデータ，パターン認識で自動診断可能といういくつもの利点があることから，今日ではモニターの中心的存在として広く利用されている。しかしながら，心電図を学ぼうとすると，臨床診断に役立つ波形の特徴だけが強調されている成書が実に多く，なぜそのような波形が発生するかという理論について言及している教科書^1）は非常に少ない。実際は，心電図は統一的な理論にもとづく純粋な電気現象であり，本稿ではその基本原理について述べる。

これって虚血？—術中のST低下にはこう対処する！新見　奈央子 , 石黒　芳紀 29巻4号 , 2022年4月 , pp.368-371

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危険が多く潜む周術期に備え，麻酔科医として何に着目し，急変時に何ができるのか。ここでは，新たなST低下に気づいたときの鑑別診断とその主な原因である虚血やその症状への対応に焦点を絞る。

P波の異常—成り立ちから考えよう林　愛 , 石黒　芳紀 29巻4号 , 2022年4月 , pp.372-377

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日常診療で，術前診察から術後診察まで心電図に大きな変化がないこともあれば，異なる波形へと（術前は正常洞調律であったのに，術中から上室性期外収縮が発生し，術後には心房細動の波形へという具合に）変化してしまったという経験も少なくないのではないかと思う。

　本稿ではP波の成り立ちや伝導について触れながら，P波から始まるリズムの変化についてまとめる。

ケーススタディ—要注意心電図！中村　優太 , 太田　隆嗣 29巻4号 , 2022年4月 , pp.378-385

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われわれ麻酔科医は日常的に心電図と触れ合っている診療科の一つである。その中でも，麻酔科に特異的な点が二つある。一つは患者の状態が秒単位で変化する中で評価し続ける点である。術中に患者へ影響を与える要因には，患者自身の要素と医療者の介入による要素の双方があり，それによる変化を連続的な心電図でモニタリングしている。また，診断・治療だけでなく，アーチファクトの理解や対策といったトラブルシューティングも必要となる。もう一つは，麻酔科医が日常的に見る心電図の誘導が限定的な点である。術前評価や外来では標準12誘導心電図を評価するが，術中は近似誘導である3点誘導や5点誘導での観測・評価に限られる。限られた情報の中で急速かつ連続的な変化を読み取ることができれば，診療の解像度を向上させ，より安全な麻酔の提供が可能となる。

　本稿では，日常的に生じ得るトラブルとその対応について，指導医Oと研修医Nの会話の中から考察していく。

快人快説

麻酔回路って不思議—ここからいろいろなことがわかる薊　隆文 29巻4号 , 2022年4月 , pp.395-403

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はじめに

BSLで学生さんに，「麻酔回路って不思議な回路だよ，患者さんは1分間に5L換気している。

しかし，新鮮ガスは2Lである，どうしてか？」と質問し，「どこまで新鮮ガスは減らせるかな？

試しに一時的に新鮮ガスを止めてみてもSpO₂も麻酔ガス濃度も維持されて，何も起こらないよ」と言って，新鮮ガス流量を「0」にしてみる。

ここで何かがおかしいことに気づいて，興味をもってくれる。

普段，あまり考えることなく毎日使用している麻酔回路について，われわれも改めて考えてみませんか？

温故知鍼灸〜目に見えない世界を覗く〜

11 ストレスに負けない体を作る原田　明子 29巻4号 , 2022年4月 , pp.328-330

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ストレスによる頭痛をどう治療するか

新型コロナウイルスの蔓延で，人々の生活は一変しました。ほとんどの人がマスクをつけて生活するようになり，オフィスではなく自宅で仕事をするようになったり，学校の授業がオンラインになったりするなど，「日常」が変わりました。連日報道される感染者数を気にかけ，いつ収束するのか，予測のつかない不安がつきまといます。

　このような生活を続けていると，思考ばかりが先行し，睡眠不足になったり，頭痛が起こりやすくなったり，さまざまな身体の不調が出てくる場合があります。このような時，鍼灸でどのように治療していくのでしょうか。

連載　研修医・初心者のための〜Dr.DのおもしろTEE講座第19回

TEEで血流量を測定しよう！土井　健司 29巻4号 , 2022年4月 , pp.332-334

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みなさん，こんにちは。TEEしてますか。今回は，TEEによる血流量の測定のお話です。心臓手術では，肺動脈カテーテルで測定した心拍出量をもとに周術期管理をするのが一般的です。しかしTEEを使用した心拍出量の測定は，肺動脈カテーテル（熱希釈法）で測定された場合と遜色ないことが報告^1,2）されています。

　心エコーを使用した血流量の測定は，肺動脈カテーテルが挿入されていないベッドサイドでの心拍出量の測定や，弁逆流の血流量の計測など，術前の心エコー評価として広く適用されています。今回は，TEEを用いた血流量の評価の原理と測定方法について，一緒に見直していきましょう。

連載

THE Editorials 29巻4号 , 2022年4月 , pp.404-406

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Anesthesia & Analgesia

Editorial：

Nelson AM, Jericho BG, Anitescu M. Pump it up-perioperative care of patients with intrathecal drug delivery systems. Anesth Analg 2022；134：32-4.

Article：

D'Souza RS, Warner MA, Olatoye OO, et al. Perioperative opioid consumption and clinical outcomes in surgical patients with a pre-existing opioid-based intrathecal drug delivery system. Anesth Analg 2022；134：35-43.

■痛みのインターベンショナル治療としての脊髄鎮痛法

くも膜下鎮痛法 intrathecal drug delivery system（IDDS）は脊髄鎮痛法の一つであり，通常のオピオイドの投与経路では鎮痛困難な症例や，副作用のためにオピオイド継続が困難ながん患者の難治性の痛みに対して，くも膜下腔にカテーテルを留置して，モルヒネやフェンタニルなどのオピオイドや局所麻酔薬を持続的に投与する。皮下ポート植え込みが必要であり，薬液の補充や刺入部の消毒などの手間がかかる。硬膜外ブロックに比べ，より広範囲の痛みに対応できたり，必要薬液量が少ないという利点がある。

　慢性痛やがん性疼痛に対してオピオイドを使用している患者では，周術期の痛みが強く，オピオイド必要量も多いと報告されている。私自身は，IDDSを受けている患者の麻酔を経験したことがないことから，興味をもってD'Souzaらの論文を読んでみた。

連載　ブックレビュー

『桜　文豪怪談ライバルズ！』/『絶滅危惧動作図鑑』/『漂流者は何を食べていたか』 29巻4号 , 2022年4月 , pp.344-346

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こどものことをもっと知ろう第36回

小児のバイタルサイン神薗　淳司 29巻4号 , 2022年4月 , pp.339-343

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初期研修医：こどもの身体診察を進めるうえで “バイタルサイン”をどの程度重視して診察を進めているのですか？

小児科専攻医：残念ながら，僕もそれが判断できるレベルに達していなくて。こどものバイタルサインどころか，外来での一般診療でもどのあたりを重視して観察していくべきなのか，迷うことが多いんだ。こどもの評価って正直難しいよね。

初期研修医：そうなのですね。だんだん自信がなくなってきました。

小児科専攻医：でもね。実は最近，とある病院で現場の看護師さんのトリアージや院内の急変対応や医科・歯科・薬科の小児救急分野の学生実習で利用している“これだけで完璧!! こどものバイタルサイン”という教育ツールを譲り受けたんだ。今日は僕が教える側になるので，聴いてくれる？

初期研修医：ありがとうございます。しっかり勉強します。

my styleシミュレーション

「コンピテンス」獲得・向上を目指した鎮静講習会—理論よりも，まず行動しよう羽場　政法 29巻4号 , 2022年4月 , pp.388-393

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患者により良い医療を提供するために，日々努力されていると思います。筆者もその一人で専門医資格を取得した頃，自分が行っている医療を客観視し，新たな学びを得るため，日本医学シミュレーション学会が開催するDAM実践セミナー（困難気道のシミュレーションコース）を受講しました。さらに自分の学びを増やすため，DAM実践セミナー開催時にはインストラクターとして参加すると同時に日本ACLS協会のコアインストラクターコース（インストラクターのための教育手法，成人教育に対するコース）を受講し，教育手法を学びはじめました。そして現在は，日本ACLS協会のBLS講習会とACLS講習会でもインストラクターとして活動しています。

　このような経験を通じて考えてきた「良き教育者」とはどのような「者」なのか，my styleとともに紹介します。

時短・簡単・驚嘆レシピ　夕ご飯　何にする？

—24th recipe—卵を主役にする川真田　美和子 29巻4号 , 2022年4月 , pp.336-337

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朝食，昼食，夕食と時間帯・ジャンルを問わずどんな食材とも相性のよい卵。

いろいろな食材の引き立て役になりますが，今回は卵が主役のレシピです。

ほかの食材との組み合わせや食感の違いを楽しみましょう。

diary

新潟県上越市加藤　晋 29巻4号 , 2022年4月 , pp.387

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当院は，新潟県の南西部に位置する上越市（人口約18万人）にある厚生連の病院です。麻酔科業務には常勤医3名と応援医師で対応しています。ちなみに応援医師の中には，漫画『麻酔科医ハナ』を監修された先生もいます。最近のトピックは，腹腔鏡下手術の術後鎮痛を硬膜外麻酔から超音波ガイド下末梢神経ブロック（術後はフェンタニル，アセトアミノフェン静注）に変えたことです。患者さんの鎮痛満足度はおおむね良好です。

　上越（高田）といえば，雪。2021年は記録的な豪雪でした。道路の除雪が間に合わず何日も車を出せなかったので，病院まで歩いて通いました。緊急の呼び出しにスキーで駆け付けたドクターも！　また雪で転倒して骨折した患者さんが多数発生し，1月の整形外科手術はほかの月の約2倍となりました。災害対応として，緊急性の低い他科の予定入院を止めて整形外科手術を優先して行いました。医師たちの出身大学，所属医局が多様な当院ですが，各診療科間の垣根が低く，相互理解と互助関係に麻酔科はいつも助けられています。

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from LiSA 29巻4号 , 2022年4月 , pp.411

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目次 29巻4号 , 2022年4月 , pp.9000

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LiSAカレンダー 29巻4号 , 2022年4月 , pp.9001

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基本情報

LiSA
29巻4号
(2022年4月発行)

電子版ISSN：1883-5511 印刷版ISSN：1340-8836 メディカル・サイエンス・インターナショナル

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