HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY 27巻3号 (2020年9月発行)

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特集　思春期を再考する

特集にあたって吉村　泰典 27巻3号 , 2020年9月 , pp.10-10

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思春期は，小児期から性成熟期に向けての移行期であり，身体面では二次性徴の出現から性成熟まで急激な変化がみられる。しかし，社会心理学的にはアイデンティティの確立を目指すものの，批判的思考や社会への拒否感，親へのアンビバレンスなど，心の状態は社会的因子などに影響を受けやすく，脆弱性をもっている。女性の一生を予防医学の観点から俯瞰する女性医学の立場からは，思春期のマネージメントはきわめて重要な時期であるといえる。

思春期発来機序髙橋　俊文 27巻3号 , 2020年9月 , pp.11-16

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思春期発来機序の全貌はいまだ謎であるが，視床下部−下垂体−性腺系（HPG axis）の再活性化が重要である。HPG axisは乳児期以後抑制されているが，思春期開始にはこの抑制の解除と同時に性腺刺激ホルモン放出ホルモン（GnRH）分泌の促進が同時に進行する。GnRH分泌促進機序として，視床下部弓状核におけるキスペプチン経路の活性化が重要である。Gonadarche開始のイニシエーターは不明であるが，体格成熟に関するシグナルが鍵となる可能性がある。「KEY WORDS」性腺刺激ホルモン放出ホルモン（GnRH），Gonadarche，キスペプチン，ニューロキニンB（NKB），Dynorphin

思春期発来時期の異常村松　真由美 27巻3号 , 2020年9月 , pp.17-21

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思春期発来時期の異常は，二次性徴が標準より低年齢で出現する思春期早発症と二次性徴が標準年齢を超えても十分に出現しない性腺機能低下症に大別される。また，性腺機能低下症と鑑別を要する状態として体質性思春期遅発症が挙げられる。いずれもさまざまな心理社会的，身体的な問題を生じうるため，適切なタイミングで評価，介入する必要がある。本稿では，女児を対象として，思春期発来時期に異常を呈する疾患の診断・治療・遺伝子変異について概説する。また，原発性無月経の最近の捉え方についても述べる。「KEY WORDS」思春期早発症，性腺機能低下症，原発性無月経，初経遅延

思春期の月経異常―無月経― 甲村　弘子 27巻3号 , 2020年9月 , pp.23-29

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原発性無月経の原因は多岐にわたり，疾患によっては将来的に妊孕性の望めないものがあり，また性・セクシュアリティに関わる重要な要素をもつものも含まれる。したがって診断が確定したら今後の治療方針や妊孕性についての説明を十分に時間をかけて行う必要がある。一方，続発性無月経の誘因としては，体重減少によるものが最も多く，神経性やせ症では専門医との連携を要する場合がある。近年アスリートの月経異常も注目を集めている。多囊胞性卵巣症候群は頻度の高い疾患でさまざまな月経周期の異常を呈する。「KEY WORDS」初経遅延，原発性無月経，続発性無月経，染色体検査，エストロゲン−プロゲスチン療法

思春期の月経前症候群（PMS）／月経前不快気分障害（PMDD）武田　卓 27巻3号 , 2020年9月 , pp.31-34

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月経前症候群（PMS），その重症型の月経前不快気分障害（PMDD）は月経前の不快な精神身体症状を特徴とし，女性のQOLを著しく損なう。月経困難症が広く認知されているのに対して，PMS/PMDDは一般社会だけでなく，医療サイドでの認知も不十分である。特に，思春期においては月経困難症ばかりに注意が払われて，PMS/PMDDにはほとんど注意が払われていない。本稿では，思春期におけるPMS/PMDDに関して概説したい。「KEY WORDS」月経前症候群（PMS），月経前不快気分障害（PMDD），欠席，リスク因子，低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP）

思春期摂食障害の特徴藤本　晃嗣 27巻3号 , 2020年9月 , pp.35-41

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低体重を伴う摂食障害は，神経性やせ症と回避・制限性食物摂取症と診断できることが多いが，思春期においては後者の割合が多い。病因には後天的な要素だけでなく遺伝的要因の関与も明らかになってきている。身体合併症としては，無月経や低身長，骨粗鬆症などを生じることが多い。治療はある程度の体重回復を行ってから心理的な介入を行う。心理的な介入は家族療法が第一選択とされている。心理的な介入に際しては摂食障害の症状なのか年齢相応の葛藤なのかは慎重な判断を要する。「KEY WORDS」摂食障害，神経性やせ症，回避・制限性食物摂取症，代謝調節異常・精神疾患，精神療法

思春期の性行動北村　邦夫 27巻3号 , 2020年9月 , pp.43-48

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最近の若者たちの性行動には２極化が起こっている。しかし，活発な性行動をとる若者が計画していない妊娠の回避や性感染症予防に熱心かというと必ずしもそうとはいえない。「パートナーとのコミュニケーションを重視し，仮に性交が行われるのであれば，女性が主体的に使える避妊法を最優先し性感染症予防にはコンドームを」と繰り返し訴えるが，彼らに響いているとはいいがたい。本稿では，各種調査結果をもとに，思春期の性行動の実態を明らかにするとともに，彼らに推奨される避妊法などについて言及したい。「KEY WORDS」思春期，性意識・性行動，避妊，妊娠・中絶，緊急避妊

思春期のメンタルヘルス田中　恭子 27巻3号 , 2020年9月 , pp.49-54

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思春期は，性や生殖の面での成熟を含む急速な身体的，認知的，社会的変化を特徴とする期間である。発達課題であるアイデンティティの確立を目指しながらも，批判的思考や大人社会への拒否感，親への両価的感情など，心の状態は心理社会的因子などに影響を受けやすく脆弱性をもつといわれる。しかしながらその脆弱性は言葉を換えればこころのしなやかさにも通じる心性とも考えられ，真摯でかつ前向きな支援が，この時期の子どもの自立・自律にプラスになる可能性がある。本稿では思春期というライフステージの概要と支援について紹介する。「KEY WORDS」思春期心性，自我同一性，アイデンティティクライシス，メンタルヘルス

思春期女性の自傷行為林　直樹 27巻3号 , 2020年9月 , pp.55-58

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自傷行為とは，意図的に行われる自己身体を損傷する行為の総称である。希死念慮を伴うなどの重症のケースは，精神科的な対応が必要になるが，大多数は家族や周囲の人々からの支持を得て，自傷を行う状態から脱することができる。自傷行為には，思春期における社会の独立したメンバーになるという心理社会的な課題や第二次性徴発現などの身体的変化への適応といった多くの課題に直面して生じる混乱とみることができる。また，その発生に女性ホルモンの関与が想定されており，月経周期やホルモン動態との関連についての研究が進められている。「KEY WORDS」自傷行為（self-injury），思春期（adolescence），精神科治療（psychiatric treatment），女性ホルモン（female sex hormone）

思春期女性アスリートのヘルスケア土肥　美智子 27巻3号 , 2020年9月 , pp.59-64

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アスリートにおいて思春期は，競技生活の継続，パフォーマンスへの影響，疾病やスポーツ障害・外傷の発生，メンタルヘルスの観点から非アスリートと異なり，より重要な時期である。この時期に適切な対応が図られないとさまざまな健康被害や競技からの離脱へ発展することになる。その一方で適切な対応を図ればこれらの課題は予防可能であることもわかっており，そのためにはアスリートの問題を把握し，専門家との連携を図っていくことが重要である。「KEY WORDS」相対的エネルギー不足（RED-S），女性アスリートの三主徴，スクリーニングテスト，アンチ・ドーピング，摂食障害

思春期のリプロダクティブ・ヘルス教育齊藤　英和 27巻3号 , 2020年9月 , pp.65-69

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思春期のリプロダクティブ・ヘルス教育は，将来成人したときに計画性をもってリプロダクティブ・ヘルス／ライツを実践できるリテラシーを得るうえでも重要であり，①思春期の身体の成長，②性感染症，③避妊，④妊娠適齢期について解説する。「KEY WORDS」リプロダクティブ・ヘルス／ライツ，第二次性徴，性感染症，避妊，妊娠適齢期

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グラビア・3Dで見る生殖臓器　―透明化子宮でみた子宮筋構造― 鏡　京介 27巻3号 , 2020年9月 , pp.4-7

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近年，組織透明化技術がめざましい発展を遂げ，組織解析において有用な技術として注目を集めている。これまで，マウスにおける卵巣組織や妊娠子宮全体の透明化^1）2）について紹介してきた。本稿では，透明化技術をマウス非妊娠子宮に対して用いることではじめて明らかにされた子宮筋構造について紹介する。

ホルモンＱ＆Ａ大須賀　穣 27巻3号 , 2020年9月 , pp.71-73

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良性腫瘍と考えられる卵巣囊胞と鑑別を要するものに，機能性囊胞と悪性腫瘍がある。機能性囊胞の診断に役立つのは患者の年齢と内分泌環境である。生殖年齢女性ではホルモンの変化に応じて卵胞，黄体などがさまざまな変化を示す。その際に内分泌環境や卵巣機能に異常があると，しばしば卵巣囊胞の形態を示す。ただし，形態的には良性腫瘍と同様のことが多く，画像での鑑別は困難である。このような機能性囊胞は月経不順などの内分泌異常を伴っている場合やホルモン剤の使用により発症しやすい。定期的に観察していると自然経過により消失することが多い。また，卵巣広汎性浮腫（massive ovarian edema）は卵巣の間質の浮腫を伴う良性の充実性病変であり，慢性的・間歇的な茎捻転が原因と考えられている。急性腹症として発症することが多く，充実性のため悪性腫瘍と鑑別が困難なことも多いが，被膜直下の多数の卵胞が特徴的な所見として鑑別に有用である。多囊胞性卵巣症候群など卵巣が腫大している状況が背景にあることが多い。

脳におけるエストロゲンの見えざる作用第26回武谷　雄二 27巻3号 , 2020年9月 , pp.75-80

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哺乳動物の登場とともに子育てにおける親の役割が劇的に変化した。仔／子の成長が単に哺乳に依存するというのではなく，仔／子と親の関わり方も同時に激変したと思われる。つまり，乳腺の発育と子育ての行動とはセットで進化したと思われる。子育てにオス／男性が協力するようになったのも哺乳類の特徴の１つであるが，すべての動物種のオス／男性が一様に子育てに関わるものではない。当該種の子孫の成長効率が最大となるようにオス／男性は育児を担当している。哺乳動物およびヒトの一部ではオス／男性が育児に積極的に関与しているが，全く育児を行わない動物種もある。オスが育児を行わない種ではそのほうが，結果として成長効率が高くなるという理由による。メス／女性は仔／子の誕生に先立って，妊娠・出産・授乳などに伴うホルモン変化が母性の開花の呼び水となる。特に授乳を通じて母親であることを実感し，それにより母性の発現が促される。しかし，このような経験を経ないオス／男性でもパートナーが妊娠すると，母親と同様な脳の変化が生じ，徐々に母親の脳と類似の変化がみられるようになる。このような変化は妊娠中のパートナーと密接に接することで呼び起こされる。また妊娠，出産に伴うメス／女性に特徴的なホルモンの変化と似たようなことがオス／男性でも起こってくる。この意味において，父親の脳とはいわば“女性化”した脳と言い換えることもできる。近年父親の育児への直接的関与の必要性が高まりつつあることに後押しされ，父親の脳に関する研究の成果が次第に蓄積しつつある。本稿では父親と母親の脳を比較しつつ，父親となることで脳がどのように変わるのかを眺めてみることにする。

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目次 27巻3号 , 2020年9月 , pp.2-3

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奥付 27巻3号 , 2020年9月 , pp.84-84

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基本情報

HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY
27巻3号
(2020年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1340-220X メディカルレビュー社

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