HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY 23巻3号 (2016年9月発行)

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特集　生殖医療UP-TO-DATE

特集にあたって神崎　秀陽 23巻3号 , 2016年9月 , pp.10-10

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昨年秋に発表された日本産科婦人科学会の統計では，わが国で体外受精治療による最初の出生児が報告された1983～2013年までの30年間に，生殖補助医療（assisted reproductive technology；ART）治療によって累積で384,304人の児が出生している。現在，治療は年40万周期に達しようとしており，毎年4万数千人の児がART治療によって出生し，全出生児の20数名に１人という状態となってはいるが，過去数年の治療成績はほぼ横這いであり，さらなる向上の兆しがあるとはいいがたい現況にある。また，2012年度の報告では，ART治療を実施している555施設中で年間100周期以上の治療を行い治療成績も安定，すなわち生産率が10％以上は380施設で，特に500周期以上の治療を行っている155施設の成績が良好となっている。治療成績は女性の年齢や背景により大きく左右されるため，成績のみで各施設の質を比較するには慎重でなければならないが，良好なART治療成績を維持するには，施設の規模・環境が重要であることを示唆するデータであろう。

卵巣刺激の個別化京野　廣一 23巻3号 , 2016年9月 , pp.11-16

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「Summary」生殖補助医療の理想的な卵巣刺激法はキャンセル率が低く，薬剤コストならびに投与量，リスクや副作用，モニタリング回数が少なく，単一胚移植により妊娠・生産率が高いことである。自然周期はキャンセル率が高く，採卵あたりの累積妊娠率が約10％と低い。それに対して卵巣予備能力（抗ミューラー管ホルモン（anti-mullerian hormone；AMH），胞状卵胞数計測（antral follicle count；AFC），卵胞刺激ホルモン（follicle stimulating hormone；FSH）基礎値，年齢）により評価して卵巣刺激法やゴナドトロピンの種類や量を決める個別化卵巣刺激法はキャンセル率が低く，凍結胚移植も含めた累積妊娠率・生産率の高い理想的な方法といえる。「Key words」卵巣刺激法，個別化，卵巣予備能力，生殖補助医療，ランダム・スタート

胚の品質評価溝口　千鶴 23巻3号 , 2016年9月 , pp.17-23

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「Summary」生殖補助医療（assisted reproductive technology；ART）において，良好胚選別のための胚評価は必須であり，われわれの開発した高解像度非侵襲的連続観察装置（high resolution time-lapse cinematography；hR-TLC）は，ヒト胚の動的解析を可能とし，胚発生過程における種々の新たな現象を見出し，ARTにおける胚培養法の改良ならびに胚発育の再評価に大きく貢献した。本稿では，われわれの動的解析により得られた分割期のfragmentationや桑実胚期のcompaction形成，胚盤胞期の胞胚腔の虚脱など，ヒト胚の品質評価につながる知見について解説する。「Key words」初期胚発生過程，タイムラプスシネマトグラフィー，胚評価，胚培養，動的解析

着床前遺伝子診断と着床前スクリーニング中岡　義晴 23巻3号 , 2016年9月 , pp.25-33

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「Summary」着床前診断（preimplantation genetic diagnosis；PGD）は，生殖補助医療（assisted reproductive technology；ART）と遺伝子・染色体解析技術を必要とする先進医療であり，わが国では日本産科婦人科学会の管理下臨床研究として重篤性のある遺伝性疾患および均衡型染色体構造異常に起因する習慣流産のみを対象として実施されている。一方，ARTにおける最大の問題は，移植胚のなかに胚形態や胚発育では判別困難な染色体異常胚が高率に存在することである。海外では侵襲的直接診断としての着床前スクリーニング（preimplantation genetic screening；PGS）が胚染色体の網羅的解析手法を用いて実施され，その治療成績が良好なことから，わが国でも日本産科婦人科学会が臨床研究として実施を予定している。PGS実施による臨床成績をさまざまなパラメーターにより分析することにより，PGSが今後の生殖医療を発展させる技術となることが予測される。「Key words」着床前診断，着床前スクリーニング，CGH法，NGS法

胚培養安藤　寿夫 23巻3号 , 2016年9月 , pp.35-40

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「Summary」生殖補助医療（assisted reproductive technology；ART）の歴史は，胚培養発展の歴史と連動している。ARTにおけるほかのほとんどの操作が短時間的であるのに対して，胚培養は最長数日間に及ぶ。市販の物品などを用いれば胚盤胞までの培養は今や容易に実現可能であるが，生理的な正常胚発育環境を体外で完璧に実現するには至っていない。今あらためて，胚培養に関連する基本的問題点を整理し，培養室・培養器・培養液などについての重要事項を謙虚にまとめた。タイムラプスインキュベーターの急速な普及により変わりゆく胚培養の今後についても，これまでとは少し違った角度から述べた。「Key words」培養器，培養液，タイムラプスインキュベーター，WOW培養システム

胚凍結向田　哲規 23巻3号 , 2016年9月 , pp.41-48

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「Summary」ヒト生殖補助医療（assisted reproductive technology；ART）において，余剰胚の低温保存は重要な治療技術の1つであり，体外受精で得られた胚のうち，新鮮な状態で移植したあとの余剰胚を低温保存しておくことで採卵を毎回行う必要がないことから患者の負担が軽減され，凍結胚移植を加えることで1回の採卵周期あたりの妊娠率を向上させることができる。そのうえ，移植胚数を減らすことで多胎の防止にも役立ち，子宮内環境不良や卵巣過剰刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome；OHSS）の発症・増悪が考慮されるなどの新鮮胚を移植することが不適当な症例ではすべての胚を保存し，その後の排卵確認周期または子宮内膜作成周期で移植することが可能である。現在，世界に先駆けて日本人医師，研究者らによって臨床的に確立されたガラス化法が凍結保存法の主流となり，高い臨床的有用性が示されている。「Key words」胚凍結保存，緩慢凍結法，ガラス化法，ヒト胚盤胞の低温保存

胚移植塩谷　雅英 23巻3号 , 2016年9月 , pp.49-54

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「Summary」胚移植は治療成績を左右する重要なステップである。胚が着床しやすい部位は，妊娠初期の胎囊付着部位の観察の結果から，子宮底に沿って横長に広がっていることが確認される。生殖補助医療（assisted reproductive technology；ART）においては，胚と子宮内膜のcross talkが不十分となり子宮内膜の胚受容能発現が不十分となりやすい。当院では，子宮内膜の胚受容能の発現を促進させる二段階胚移植法および子宮内膜刺激胚移植法（stimulation of endometrium embryo transfer；SEET法）を実施している。新鮮胚移植周期では胚と子宮内膜の同期が損なわれやすい。凍結・融解胚移植では，胚と子宮内膜を同期させることが容易であり，胚を一旦凍結し，刺激周期とは別の周期で子宮内膜と同期させて胚を融解移植することで成績向上を期待できる。「Key words」胚移植，胎囊付着部位，cross talk，二段階胚移植法，SEET法

未受精卵子凍結菊地　盤 23巻3号 , 2016年9月 , pp.55-61

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「Summary」ガラス化凍結法の確立により，それまでの緩慢凍結法では困難と思われていた未受精卵子凍結保存がほぼ100％の生存率で可能となった。この方法を用いることにより，わが国でもがん生殖医療としての医学的適応による卵子凍結が実用化されつつある。一方，健康な女性が自身の将来のために行う，いわゆる社会的卵子凍結については否定的な意見も多いがその背景は複雑であり，女性のリプロダクティブヘルス＆ライツの観点から，必ずしも否定はできないのではないかと思われる。技術的な歴史，その背景について考察する。「Key words」未受精卵子，緩慢凍結法，ガラス化凍結法，医学的卵子凍結，社会的卵子凍結

卵胞活性化療法河村　和弘 23巻3号 , 2016年9月 , pp.63-67

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「Summary」卵巣内の残存卵胞が限界値以下となると，原始卵胞の活性化が起こらず，無排卵となって閉経する。このような患者の最も有効な不妊治療法は提供卵子を用いた体外受精胚移植であり，自らの卵子で妊娠することは非常に困難である。われわれは，残存卵胞数の減少により体内では卵胞が活性化しない患者から卵巣を摘出し，皮質組織を体外培養することでPI3Kシグナルの賦活化とHippoシグナルの抑制を行い，卵胞を活性化させる方法を開発した。その臨床応用を行い，世界初の妊娠・出産に成功している。本稿では，われわれが開発した卵胞活性化療法（in vitro activation；IVA）について概説する。「Key words」POI，卵胞活性化療法（in vitro activation），PI3Kシグナル，Hippoシグナル

子宮移植木須　伊織 23巻3号 , 2016年9月 , pp.69-75

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「Summary」近年，先天的もしくは後天的に子宮を失った子宮性不妊女性が自らのおなかで児を得るための1つの選択肢として子宮移植が考えられ，2014年10月には世界ではじめての生体間子宮移植後の出産が報告された。子宮移植は多くの医学的，倫理的，社会的問題が内包され，その臨床応用にはそれらの課題を十分に議論したうえで，慎重に検討されなければならない。しかしながら，この技術は子宮性不妊女性に福音をもたらすことが大いに期待され，新たな生殖医療および臓器移植医療として臨床展開されていく可能性を秘めている。「Key words」子宮移植，子宮性不妊，カニクイザル，代理懐胎，Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser症候群

生殖医療と法制化吉村　泰典 23巻3号 , 2016年9月 , pp.77-82

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「Summary」近年の生殖補助医療の進歩には瞠目に値するものがあり，それら新しい技術を適切に運用するためには，ガイドラインなどの整備が必要なことはいうまでもない。生殖補助医療に関する法律や倫理規定などがないわが国において，日本産科婦人科学会は倫理的に注意すべき事項に関する見解を公表し，メディカルプロフェッションとして国民に対して，安全で質の高い生殖医療を提供するために枢要な社会的役割を果たしてきている。しかしながら，生殖医療は社会的，倫理的，法的問題をおおいに包含しており，生まれてくる子どものことを考慮すると，親子関係を明文の規定をもって確定する必要がある。「Key words」生殖補助医療，生命倫理，法的問題，親子関係，出自を知る権利

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グラビア・目で見る出生前胎児診断　―超音波検査― 金杉　知宣 23巻3号 , 2016年9月 , pp.4-7

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「はじめに」胎児染色体異常に対する出生前胎児診断は絨毛検査・羊水検査などの確定的検査のほかに，母体血清マーカー，非侵襲的出生前遺伝学的検査（non-invasive prenatal genetic testing；NIPT），第１三半期超音波検査（first trimester ultrasound screening；FTS）などの非確定的検査があり，これらのリスク評価の結果によっては確定的検査が必要となる。今回は，その非確定的検査のなかのFTSについて述べたあとに検査方法・結果の解釈に関していまだに誤解の多いnuchal translusency（NT）についてその測定法を中心に解説する。「Ⅰ．遺伝学的検査としてのFTS」FTSは出生前の非侵襲的遺伝学的検査に位置づけられており，検査前の臨床遺伝専門医・認定遺伝カウンセラーによる遺伝カウンセリング・検査の説明と同意・検査後のフォローまでが必要とされる。

ホルモンQ&A 大須賀　穣 23巻3号 , 2016年9月 , pp.83-85

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脳におけるエストロゲンの見えざる作用第11回武谷　雄二 23巻3号 , 2016年9月 , pp.86-90

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目次 23巻3号 , 2016年9月 , pp.2-3

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奥付 23巻3号 , 2016年9月 , pp.96-96

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基本情報

HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY
23巻3号
(2016年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1340-220X メディカルレビュー社

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