HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY 23巻4号 (2016年12月発行)

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特集　妊孕性温存

特集にあたって吉村　泰典 23巻4号 , 2016年12月 , pp.10-10

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年間60万人以上ともいわれる悪性腫瘍患者のなかの約10％は，生殖年齢またはそれ以下の患者であり，手術療法，放射線療法，がん化学療法，骨髄移植法などの進歩により，その完全寛解率は著しく向上してきた。一方で治療により卵巣機能の廃絶に追い込まれることが多く，卵巣組織を温存して将来の妊孕能を確保しておく気運が高まってきている。従来より悪性腫瘍患者の治療の際には，妊孕性保持を目的として卵巣温存手術，卵巣に対して影響力の少ない化学療法の選択，卵巣を移動することによる放射線療法における照射部位の考慮などが実施されてきた。しかしながら，これらの効果は妊孕性温存という観点から十分とはいえないものがあった。

がんと生殖医療のわが国の現状西島　千絵 23巻4号 , 2016年12月 , pp.11-15

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「がん」と「生殖医療」の相反する領域を併せもつ「がん・生殖医療」は，近年新たな領域として認識されつつある。本領域は，がん治療前の妊孕性温存だけでなく，がん治療後の性腺機能障害への対応，原疾患や卵巣機能の状態など患者に合わせた生殖医療の実施も非常に重要である。今後は，心理支援や医療連携体制，サバイバーシップなどに対して一層積極的に取り組む必要があり，行政とのより綿密な連携が不可欠になると考えられる。本稿では，「がん」と「生殖医療」の現状について行政の動向を含めて概説する。「KEY WORDS」がん・生殖医療，妊孕性温存，がん対策基本法，がん対策加速化プラン，サバイバーシップ

地域におけるがんと生殖医療ネットワーク古井　辰郎 23巻4号 , 2016年12月 , pp.17-23

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がん治療と生殖医療の進歩は，がん・生殖医療の重要性をますます増加させ，がん治療前の情報提供，適切な妊孕性温存の提供の必要性が認識されるようになってきている。がん・生殖医療に関しては，がんと生殖といった異なる専門分野が関与しているため，診療科，施設，職種を横断した医療連携による患者支援が重要となる。本稿では，岐阜モデル（岐阜県がん・生殖医療ネットワーク）の紹介と国内のがん・生殖医療連携の現状と課題について言及したい。「KEY WORDS」岐阜モデル，がん・生殖医療連携，ナビゲーター

妊孕性温存療法　（1）卵子・胚の凍結久慈　直昭 23巻4号 , 2016年12月 , pp.25-30

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悪性腫瘍に罹患した女性の妊孕性温存法として卵子凍結や胚凍結を行う場合，限られた時間を使って患者に与える原病再発リスクを最小限にするため，レトロゾールの併用とランダムスタート法が卵巣刺激の際に試みられており，症例数は少ないが妊孕性ばかりでなく出生児の正常性，原病再発率についても卵巣刺激をしない群と遜色ない結果が得られている。一方，凍結後の離婚の際など倫理的に注意すべき点もあり，2016年６月に日本産科婦人科学会は新しい会告を掲載している。「KEY WORDS」卵子凍結，胚凍結，レトロゾール，ランダムスタート法

妊孕性温存療法　（2）卵巣組織の凍結髙井　泰 23巻4号 , 2016年12月 , pp.31-36

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卵巣組織の凍結保存は，悪性腫瘍に罹患した女性に対するがん・生殖医療にとって重要な技術の１つであり，わが国でもガイドラインが発表され，施行可能な施設が増えてきている。緩慢凍結法やガラス化凍結保存法によってすでに60名以上の生児が得られているが，生児が得られるのは自己移植例の約２～３割に過ぎず，移植後の生着率の改善や移植卵巣に残存する腫瘍細胞（minimal residual disease；MRD）の検出など解決すべき問題も多い。母児の予後などを含め，検討すべき問題を見据えた長期的な取り組みが重要である。「KEY WORDS」卵巣凍結，妊孕性温存，がん・生殖医療，腫瘍細胞（MRD）

各種がんと生殖機能温存　（1）子宮頸がん田中　京子 23巻4号 , 2016年12月 , pp.37-39

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わが国において子宮頸がんの罹患患者数は近年漸増傾向で，特に20～30歳代の若年者の罹患数が年々増加傾向にあり，妊孕性温存希望の子宮頸がん症例が増加している。子宮頸部上皮内がんから臨床進行期ⅠA1 期で脈管侵襲や断端陽性などのリスクがない症例では円錐切除術のみで温存が可能であるが，ⅠA2 期以上はリンパ節郭清を含む子宮全摘出術の手術が推奨されている。近年，初期の浸潤子宮頸がんに対する妊孕性温存治療として広汎性子宮頸部摘出術が行われており，本稿では，子宮頸がんに対する妊孕性温存術式としての子宮頸部円錐切除術および広汎性子宮頸部摘出術について述べる。「KEY WORDS」子宮頸がん，妊孕性温存，子宮頸部円錐切除術，広汎性子宮頸部摘出術

各種がんと生殖機能温存　（2）子宮体がん牛嶋　公生 23巻4号 , 2016年12月 , pp.41-44

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子宮体がんの生殖機能（妊孕性）温存治療は高用量プロゲステロンによる。多くの後方視的検討や，わが国で行われた前向き試験によりエビデンスが蓄積され，適格基準を遵守すれば安全に行える方法として認知されてきた。しかしながら，がんの消失から妊娠，出産までには，正しい病理学的評価，積極的不妊治療への導入，再発率を減少させるための維持療法などハードルが存在し，腫瘍，内分泌，病理それぞれの専門医の連携と協力が重要である。「KEY WORDS」子宮体がん，妊孕性温存，MPA（medroxyprogesterone acetate），病理学的評価，不妊治療

各種がんと生殖機能温存　（3）卵巣がん拝野　貴之 23巻4号 , 2016年12月 , pp.45-51

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卵巣がんは，卵子の局在する臓器の腫瘍であるため両側卵巣を摘出することによりそのまま妊孕性の喪失となる。現状は進行期および組織型により卵巣を残せるかどうかが問題となる。残存卵巣への卵巣刺激後の卵子獲得や卵巣組織凍結の報告もされているが，腫瘍再発や腫瘍細胞の再移入が懸念されている。将来的に卵胞の体外培養技術や卵子幹細胞からの卵子作製，胚性幹（embryonic stem；ES）細胞・人工多能性幹（induced pluripotent stem；iPS）細胞からの卵子幹細胞の作製が期待されているが，いまだ研究段階である。「KEY WORDS」妊孕性温存手術，卵巣がん治療ガイドライン，表層上皮性・間質性腫瘍，上皮性境界悪性腫瘍，胚細胞腫瘍，性索間質性腫瘍

各種がんと生殖機能温存　（4）泌尿生殖器がん岡田　弘 23巻4号 , 2016年12月 , pp.53-58

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集学的治療により，泌尿生殖器がん患者の治癒率は飛躍的に向上した。これに伴い，生活の質向上のために妊孕性温存の重要性が増している。泌尿生殖器がん患者に対する妊孕性温存に関して，性機能障害と精子温存の２つの面から解説した。性機能障害のうち，逆行性射精の場合は膀胱精子を回収し，loss of emissionの場合は精巣精子を採取して体外受精（顕微授精）を行うことにより挙児は可能となる。精子温存は，精子形成開始以降で射精が可能であれば，抗がん化学法や放射線治療開始前に精子凍結保存するのが望ましい。射精不可能な場合や，治療開始前から無精子の場合は，onco-TESEも考慮する。精子形成開始前の場合は，現時点では研究的であるが，幼弱精巣組織を凍結保存し，これの体外培養による精子作出の試みがなされており，今後の研究の進歩が期待されている。「KEY WORDS」泌尿生殖器がん，妊孕性温存，精子凍結保存，精巣精子採取術，性機能障害，精子形成障害

各種がんと生殖機能温存　（5）血液腫瘍神田　善伸 23巻4号 , 2016年12月 , pp.59-64

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血液腫瘍は再生産年齢の若年者にもしばしば発症する悪性腫瘍であり，化学療法や放射線治療による性腺障害が問題となる。造血器腫瘍に対する通常の化学療法後は性腺機能回復がみられることも多いが，造血幹細胞移植の前処置は性腺機能に不可逆的な障害を及ぼす。妊孕性の維持のために男性患者は精子の凍結保存が有効である。しかし，化学療法後は良質な精子を数多く得ることが困難であり，可能な限り初回の化学療法を行う前に精子を採取する。女性患者も卵子を採取して受精卵あるいは未受精卵として凍結保存することができるが，急性白血病患者では化学療法の合間に良質な卵子を得ることは難しい。移植前の全身放射線照射時に卵巣を金属片で遮蔽すると移植後早期に卵巣機能が高頻度に回復するが，造血器腫瘍の再発率が増加しないかについては多数例の長期観察が必要である。「KEY WORDS」血液腫瘍，妊孕性，造血幹細胞移植，卵巣遮蔽

小児期のがん治療と生殖機能三善　陽子 23巻4号 , 2016年12月 , pp.65-69

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小児がん患者には治療後さまざまな晩期合併症が生じる可能性があり，生殖機能が障害され妊孕性の低下をきたすリスクがある。小児期に治療を受けた患者自身には治療内容や妊孕性低下について説明されておらず，自らの不妊リスクを正しく理解していない場合がある。小児のがん患者においても治療前に妊孕性温存療法の適応を検討するとともに，挙児を希望する小児がん経験者に対して適切な情報と医療を提供する必要がある。「KEY WORDS」小児がん，小児がん経験者（childhood cancer survivor），晩期合併症，妊孕性低下，妊孕性温存療法

がん患者における妊孕性温存の論理と倫理石原　理 23巻4号 , 2016年12月 , pp.71-75

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がん患者の妊孕性温存のために，未受精卵子や卵巣組織の医学的適応による凍結保存を提供する際には，丁寧で十分な説明と配慮により患者の自己決定を適切に支援することが重要である。しかし，妊孕性温存についての情報提供が一般に不十分であること，若年者への対応方法，出生子のフォローアップの必要性など課題が多数残されており，医療側の責任は大きい。「KEY WORDS」未受精卵子凍結，卵巣組織凍結，医学的凍結，社会的凍結

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グラビア・目で見る出生前胎児診断　―羊水染色体検査― 澤井　英明 23巻4号 , 2016年12月 , pp.4-7

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羊水染色体検査とは経腹的に子宮を穿刺して羊水を採取（羊水穿刺）し，羊水に含まれる胎児細胞を用いて染色体異常を調べることである。羊水穿刺はほかにも胎児感染の診断や羊水過多の治療などさまざまな目的で実施されるが，一般に妊娠中期で羊水穿刺や羊水検査という場合はこの羊水染色体検査を意味することが多い。胎児の染色体異常の検査としては経腹的または経腟的に絨毛を採取する絨毛検査も行われているが，羊水検査は年間２万件程度と広く実施されており最も標準的な出生前胎児診断の手法の１つである。

ホルモンＱ＆Ａ髙橋　俊文 , 小宮　ひろみ , 水沼　英樹 23巻4号 , 2016年12月 , pp.77-80

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脳におけるエストロゲンの見えざる作用第12回武谷　雄二 23巻4号 , 2016年12月 , pp.82-88

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最近の報道によると，東京都において2005～2014年の10年間に計63名の妊産婦が自ら命を絶ったということである。この数字は分娩周辺期の母体死亡の約２倍に相当する。周産期医療に関わる医療従事者の長年にわたる懸命な努力で世界に誇る極めて低い母体死亡率を達成したわけであるが，知らぬ間に自殺による妊産婦死亡がそれを上回ってしまったことになる。周産期医療の究極的なゴールとは何であるかについて再考を迫る痛心の事実といわざるをえない。妊娠，出産による死亡をさらに低下させる努力を続けるべきであることは当然であるが，一方で妊産婦のメンタルヘルスの問題にこれまで以上に医学的，社会的な関心を高め，対策を講ずる必要がある。妊産婦の自殺のうち，特に出産後に限ると３人に１人は産後のうつ病によるものである。今回産後うつ病の背景にある内分泌学的なメカニズムを考察し，その予防策や対応に関する論議に一石を投じたいと念じている。

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目次 23巻4号 , 2016年12月 , pp.2-3

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奥付 23巻4号 , 2016年12月 , pp.92-92

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基本情報

HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY
23巻4号
(2016年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1340-220X メディカルレビュー社

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