JIM 11巻2号 (2001年2月発行)

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特集　プライマリケアで診る脳血管障害

Telephone Medicine―脳血管障害を聞き逃さないために亀井　徹正 11巻2号 , 2001年2月 , pp.104-107

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Question　＆　Answer

　Q：脳血管障害が疑われる患者に聞くべき8つの質問は？

　A：筋力低下，感覚異常，視力・視野の異常，言語障害，ふらつき，ろれつの回りにくさや嚥下障害，痙攣や意識障害，頭痛の有無．

病歴と身体診察で脳血管障害をどれだけ診断できるか向原　圭 11巻2号 , 2001年2月 , pp.108-111

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Question　＆　Answer

　Q：プライマリケアの現場で、脳卒中（J1）を正確に診断するうえで，最も有用な病歴は？

　A：過去1週間以内に，頭部外傷の既往がなく，急性に神経学的局所症候が出現し，受診時もそれが続いていること．

CT, MRI, SPECT―その力と落とし穴浅野　剛 , 宮坂　和男 11巻2号 , 2001年2月 , pp.112-118

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Question　＆　Answer

　Q：脳卒中の診断に際して，最初に行うべき画像診断は？

　A：原則として，まずCT，出血性疾患が除外されたらMRIを検討，脳梗塞の早期診断には拡散強調像が有用、くも膜下出血の場合は脳血管撮影を追加する．

虚血性脳血管障害の初期治療岡田　和悟 11巻2号 , 2001年2月 , pp.119-122

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Question　＆　Answer

　Q1：脳血管障害が疑われる患者にまず行うことは？

　A1：バイタルサインの確認，病歴・既往歴の聴取，身体所見のチェック，MRI・CTなどの画像診断．

出血性脳血管障害の初期治療五十棲　一男 11巻2号 , 2001年2月 , pp.123-127

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Question　＆　Answer

　Q：出血性脳血管障害の初期治療のポイントは？

　A：最初にCTスキャンを行い，出血性であることを確認したら直ちに降圧療法を行う．

脳卒中者の機能予後―在宅リハビリテーションを中心に長谷川　幹 11巻2号 , 2001年2月 , pp.128-131

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Question　＆　Answer

　Q：脳卒中者の機能予後を予測するには？

　A：80代以上でも，発病ないし発病後の転倒・発熱などの機能低下から1年以内であれば，数カ月訓練してから予後を予測するのがよい．

虚血性脳血管障害の危険因子と再発予防高橋　一司 11巻2号 , 2001年2月 , pp.132-136

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Question　＆　Answer

　Q：脳梗塞の臨床病型（アテローム血栓性脳梗塞，心原性脳塞栓症，ラクナ梗塞）のうち，再発予防に関する治療指針がエビデンスに基づいて確立されているものはどれか？

　A：アテローム血栓性脳梗塞および心原性脳塞栓症．

高次脳機能障害福山　秀直 11巻2号 , 2001年2月 , pp.137-139

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Question　＆　Answer

　Q：半側空間無視とは？

　A：視力や視野は正常であるにもかかわらず，空間認識力が障害され，半側の時計の文字を書かなかったりすることをいう，右頭頂葉の障害でよくみられる，注意して診断しないと見逃すことが多い，検査法としては，花や時計を書かぜるか写させると，物体の半分を無視して書かない，または，線分を多方向に書いておいて，線分の中点に線を書き入れさせると，無視した部位の反対側へ中心が偏位する（図1）．このような間違いを，本人も気がつかないし，周囲の人も気づかないことが多い．意識障害や痴呆と注意深く鑑別する必要がある．

One more JIM 亀井　徹正 , 浅野　剛 , 五十棲　一男 , 高橋　一司 11巻2号 , 2001年2月 , pp.140-141

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　Q1　回転性めまいを訴える時，脳血管障害に　よるめまいと内耳性めまいの病歴上の違いは　ありますか．

　A病歴上は一般的に以下のような違いがあります．

外来で見逃された症例―あなたの診断は？・29

夕方になると高熱をきたす，症状と所見に乏しい中年男性清水　裕美 , 西澤　宗子 , 生坂　政臣 , 亀谷　学 11巻2号 , 2001年2月 , pp.101,180

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　症例：47歳，男性．1週間前より，夕方になると38～39℃の高熱が出現するようになったため当科を受診した．生来健康で，飲酒，喫煙，海外渡航歴はなく，2カ月前に受けた健診でも異常はなかった．来院時，発熱以外の症状はなく，体温は38.3℃，脈拍は98回／分であった．頭頸部，胸部に異常所見なく，腹部は平坦，軟で肝脾を触知しない．一般血液・生化学検査では，白血球11,700／μl,AST 43IU／l （正常値29以下），ALT 89IU／l （30以下），アルカリホスファターゼ471IU／l （270以下），CRP 31.6mg／dlであった．初診時の胸部単純X線写真を示す（図1）．

臨床研究

頭痛で受診した総合外来患者の受療行動，心理社会的背景，アウトカムに関する質的研究細野　なつ絵 , 大西　弘高 , 小泉　俊三 11巻2号 , 2001年2月 , pp.145-149

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　目的：頭痛を訴えて来院した患者の隠された心理社会的背景，現状の外来診療のアウトカムについて，質的に調査し検討した．対象：2000年1月～3月に佐賀医科大学附属病院総合外来を受診し主訴に頭痛を含んだ患者の中で，症候性頭痛や器質的疾患を除く15歳以上かつ65歳未満の15名の患者のうち，電話調査に協力が得られた10名を最終対象とした．方法：頭痛を訴えた患者が佐賀医大総合外来を受診した理由，受診後の経過と近況，受診後の感想について，構造化面接法に基づいて2000年4月に電話による聞き取り調査を行った．電話での会話はすべて録音して書き起こし，会話をコード化して分析的帰納法にて分析した．結果：大学病院を受診する患者は，多種の専門医がいるという理由で来院することが多い．また，検査の結果，異常がないことや頭痛の原因を一つの可能性として提示することで，患者の不安が軽減される可能性がある．

JIM Report

プライマリケア・家庭医療の見学実習・研修を受けいれる診療所医師のネットワーク（略称：PCFMネット）発足にあたって内山　富士雄 11巻2号 , 2001年2月 , pp.150-151

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発足の経緯

　プライマリケアや家庭医療に興味をもつ学生や若手医師が増える中で，その実践をどこで見学，体験，研修できるのかという質問をここ数年よく受けるようになった．

　また一方，現場（＝診療所）で働いている医師たちの中には，病院の専門医の中（図1の4分割表の左上）で教育をうけ，一定期間後に診療所でジェネラリストとして働くようになり（図1右下），はじめてその醍醐味を知ったものが多い．彼らは，自分たちの歩んできた道が必ずしも効率的でなかった，もっと若いうちに診療所の面白みに接していればよかったという思いから，学生や研修医を診療所で受けいれ，診療所医療の醍醐味を伝えたいと感じていた．

プライマリケア医のための「みみ・はな・のど」・1

子どもの難聴の早期発見のために鼓膜を観察しよう―滲出性中耳炎藤村　聡 , 福井　次矢 , 榎本　雅夫 , 嶽　良博 , 齋藤　優子 , 硲田　猛真 , 瀬野　悟史 11巻2号 , 2001年2月 , pp.152-153

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　小児の中耳炎は大まかに言って，細菌やウイルスなどの感染による鼓室の急性炎症である急性中耳炎，それを反復した結果としての慢性中耳炎，さらに，急性炎症の所見がなく鼓室内に滲出液が貯留し，聴力障害をきたす滲出性中耳炎に大別できる．

　滲出性中耳炎は幼少児に多く，急な耳痛や発熱などを伴う急性中耳炎に比べて自覚症状に乏しいため，発見が遅れやすく，伝音難聴を伴い，言語発達に障害を及ぼすこともある．しかし，耳鏡を用いて鼓膜を観察すれば，正常な鼓膜とは肉眼的に鑑別がつくため，耳鼻科的な特殊検査を行わずとも早期発見することは可能であり，滲出性中耳炎の正確な診断はプライマリケア医の重要な責務である（本号の表紙写真，「JIM臨床画像コレクション」を参照）．

研修医読本―臨床の秘伝・奥義を学ぶ・14

肺結節陰影では肺癌と肺結核の鑑別に留意する松原　義人 11巻2号 , 2001年2月 , pp.154-156

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教訓・鉄則

1）年齢に惑わされてはいけません．若年者でも肺癌の可能性を忘れてはなりません．

2）ガフキー1号で結核と断定することは危険です，非定型抗酸菌による汚染の可能性もあります．

漢方的発想を生かした治療学・2

呼吸器疾患森　由雄 , 丁　宗鐵 11巻2号 , 2001年2月 , pp.161-165

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　◆漢方的治療アプローチを生かして漢方薬と西洋薬を使い分けると，かぜ症候群や慢性閉塞性肺疾患，気管支喘息などの主要な呼吸器疾患の治療はより容易になる．

かかりつけ医のための家庭医療学・2

家庭医療の必要性前沢　政次 11巻2号 , 2001年2月 , pp.167-170

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◆ポイント◆

　1．なぜ家庭医療が必要かグローバルな視点から考える．

　2．社会の変化に応じた医療が求められ，ひとつの回答が家庭医療である．

　3．わが国の医学教育には問題点が多いが，今急速に改革がなされている．

　4，よき家庭医になるためには，研修にも創意工夫が必要である．

聖路加国際病院Terminal Care Conference・14

要介護の母親を抱える再発卵巣癌の55歳女性池田　真理子 , 南　由起子 , 加藤　佳子 , 石崎　有澄美 , 仲野　真由美 , 小林　穂波 , 栗下　昌弘 , 市丸　みどり , 池田　真人 , 岡田　定 11巻2号 , 2001年2月 , pp.171-178

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◆本症例の問題点◆

　1．予後不良の病状を患者にいつどのように説明すべきか．

　2．要介護の母親を抱え，頼れる親族がいない患者をどのようにサポートすべきか．

　3．PCUの適応はどうか．

JIM臨床画像コレクション

急性中耳炎と滲出性中耳炎瀬野　悟史 , 榎本　雅夫 , 嶽　良博 , 藤村　聡 11巻2号 , 2001年2月 , pp.180

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　中耳疾患の中で比較的内科医が目にすることの多い疾患について解説する．表紙左図には正常鼓膜を示した．鼓膜にはツチ骨が付着しその隆起を観察することができる．鼓膜は上方の弛緩部と下方の緊張部とに分けられる．緊張部右下方には光錐が見える．鼓膜は正常ではほぼ透明で，中耳が透見できる．高齢者では一部に石灰化が見られることもある．

　急性中耳炎：右図上には軽度の急性中耳炎の鼓膜を示した．鼓膜の軽度の発赤が見られる．耳痛，発熱，難聴などを症状とし，起炎菌はS．pneumoniae, H．influenzae, S．aureus, M．（B）　catarrhalisなどが多い．治療は，ペニシリンやセフェム系の抗生剤と消炎剤を，罹患初期に必要かつ十分量投与するのがよい．急性中耳炎の重症例では，鼓膜は中耳腔への膿の貯留のために，むしろ乳白色となることがある．この場合は鼓膜切開などを行う必要がある．近年では起炎菌に耐性菌がしばしば見られ，治療に難渋する．

基本情報

JIM
11巻2号
(2001年2月発行)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

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