日本がん看護学会誌 20巻1号 (2006年7月発行)

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第21回日本がん看護学会学術集会・日本がん看護学会第2回国際学術集会　合同大会のご案内佐藤　エキ子 , 小松　浩子 20巻1号 , 2006年7月 , pp.1-2

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研究報告

前立腺がん罹患による食事内容の変化—大豆イソフラボン摂取量と血中濃度に焦点をあてて高島　尚美 , 樋之津　淳子 20巻1号 , 2006年7月 , pp.3-10

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Ⅰ．はじめに

　前立腺がんは，日本をはじめとするアジア諸国では欧米と比較して明らかに少ないがんで，その要因として脂肪が少なく野菜や大豆食品が多い食事が考えられている．日本人が米国へ移住することで，その世代の母国人と比較して確実に前立腺がんの頻度が高くなることからも食事を含む環境因子が影響を及ぼしていることが明らかである^1）．しかし，わが国においても前立腺がんの罹患率・死亡率は急速に増加しており，その増加率は主要ながんの中では最も高い．その要因には，高齢化や食生活の欧米化，腫瘍マーカー（PSA）による発見率の上昇などがあるとされている^2）．がん死亡の35％は食事が原因ともされ^3），個人の食行動と生活習慣病としてのがんの関連性は高いことが判明しており，一次予防としての食生活の教育は重要である．さらに現在のわが国には，一度がんを罹患して治癒したがんサバイバーが180万人存在するとされ，その再罹患率は高いといわれている^4）．しかし，がん患者の食生活行動の看護支援としては食欲不振や術後の食べ方に関する教育等がほとんどであり，予防的な，あるいはがんの進行を抑止する観点からの看護介入は実施されていないのが現状であろう．人々の健康志向が高まり，多くの健康食品や栄養補助食品が市販され情報過多による弊害も指摘されている．看護者は，食品機能に関する適切な知識を得て，今後がんをはじめとする生活習慣病の一次予防とともに進行を抑制するための食生活への支援も実施する必要があると考える．

　がん予防食品として注目が集まったのは大豆やにんにくなどであり，米国で食品による抗がん効果に関する「デザイナーフーズプログラム」の報告がなされてからである^5）．特に前立腺がんは，欧米と比較してわが国の罹患率が低い理由のひとつとして，大豆の高摂取との関連が注目されている．なかでも大豆に含まれるフィトケミカル（植物性化学物質）の1つである大豆イソフラボンは，抗がん効果のみでなくエストロゲン作用をもつことから骨粗鬆症予防などでも注目を集め，マスメディアでも大きく取り上げられている．大豆イソフラボンについては，前立腺がんに罹患した患者の関心が高いことが推測され，その食生活を支援するためには，まず実際の摂取状況を明らかにする必要があると考える．その場合，患者の自己申告のみによる食事調査では，さまざまな情報を入手していることから生じる情報バイアスが問題となり，実際の摂取量との誤差が生じる可能性が否めない．より実態を把握するためには，生化学的指標によって実際の摂取量と比較することが推奨されている^6）．これまでわが国において，前立腺がん患者のがん罹患前後における食事内容変更の実態や，それらを生化学的指標による裏付けを用いて検討した調査は皆無である．

　そこで本研究では，前立腺がん患者の食生活への支援を検討するために，診断後の食事変更の有無と変更内容やその情報源および変更への影響因子を調査した．また食事変更内容において大豆イソフラボンについては，食品によって含有量が異なるためフィトケミカル値（植物性化学物質）として摂取量が変化しているか，さらにそれらが実際に大豆イソフラボン血中濃度として反映されているかを分析することで自己申告の摂取量と比較分析した．そのことを通して，前立腺がんを抱えて生きる患者の食生活の実態を踏まえたうえでの看護支援について検討した．

胃がん手術体験者の職場復帰に伴うストレスとコーピング山脇　京子 , 藤田　倫子 20巻1号 , 2006年7月 , pp.11-18

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Ⅰ．はじめに

　わが国における胃がん手術体験者の職場復帰率は60〜75％以上である^1）．しかし，胃がん手術後のダンピング症状があった人は，手術後5年以内が35.4％^2），腹部症状があった人は約8割あり，栄養障害のために日常生活に支障を生じている現状がある^3）．胃がん手術体験者は，手術後早期から退院後の社会生活や仕事復帰に対する不安があり，ストレスを抱えながら職場復帰している^4）5）．手術を受けた消化器がん患者の職場復帰に関する先行研究として，退院前は職場復帰後の体調や退院後の食生活，職場復帰後は仕事をして体力低下を自覚したことや食生活の変化の不安やストレスがある^6）という．また，入院中から仕事のことが気になり，退院後はしたいことができるかという不安や経済的な心配^4），生活に対し自信がない7）という心理状態も報告されている．職場復帰に伴う症状出現は，仕事中の食行動が影響し，それぞれの職域における具体的な食行動の指導と職場環境調整の必要性が示唆されている^8）．しかし，先行研究においては，胃がん手術体験者の職場復帰に伴うストレスとコーピングについて，その人の全体像や全人的視点から捉えたストレスとコーピングについての研究は皆無であった．

　そこで，本研究の目的は，胃がん手術体験者が職場復帰に伴い認識したストレスとコーピングについて，その人の全体像から明らかにし，ストレスとコーピングについて考察することであった．本研究の意義は，看護職者にとっては，胃がん手術体験者が職場復帰に伴い認識するストレスとコーピングについて，胃がんの告知を受けたときから職場復帰に至る経過の中で，計画的に看護介入することができる．また，胃がん手術体験者にとっては，予期的不安が提示されることから，それらへの対応についての心構えや準備ができることである．

大腸がん患者の免疫能とQOLに対する「Writing」を用いた看護介入の効果織井　優貴子 20巻1号 , 2006年7月 , pp.19-25

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Ⅰ．はじめに

　悪性腫瘍患者が抑うつと不安を主体とする心理的異常を呈しやすいことが報告されており^1）〜3），これらは患者のquality of life（QOL）を低下させるとともに免疫抑制を介し，予後に悪影響を及ぼすのではないかと考えられている^3）4）．Spiegelら^5）は，転移のある乳がん患者を心理療法施行群と統制群に分けて追跡した結果，心理療法による顕著な生存期間の延長を報告した．その後，主に乳がん患者を対象として多くの追試がなされ，同様の結果を得た報告^6）〜8）と無効とする報告^9）が存在し結論は得られていない．「心理社会学的介入」は，がん患者のQOLの改善に有効であり^10）11），年齢，部位などを考慮し介入を行うことの重要性が指摘されている^12）13）．がん患者に対する支援方法としての「心理社会的介入」には，主として教育的介入と心理療法的介入の2つのタイプに大別される^14）．心理療法的介入は，患者の感情表出により感情状態の改善を目的とした支持的療法であり^15），進行がん患者に対し適切な支援である^16）．心理療法的介入の一つとして，重大なストレスの記憶を想起して記載するだけで大きな浄化作用をもつ「Writing」が注目されており，喘息や関節リウマチの患者ではその効果が検証されている^17）．また，創傷治癒過程に精神神経免疫反応が深く関与することが明らかになりつつある^18）．

　わが国では，早期大腸がんの診断と治療などがめざましく発展してきたが，大腸がんの完全な克服はいまだ困難であり，大腸がんに罹患した患者に対して，身体・心理および生活の障害を介した大きなストレスが荷重される^1）．

資料

がん患者と家族の療養生活とCancer Help Net（CHN）活動飯野　矢住代 , 佐藤　祐佳 , 林田　繁 , 河合　千恵子 20巻1号 , 2006年7月 , pp.26-32

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Ⅰ．はじめに

　欧米では，がん患者のためのグループアプローチ研究は1970年代以来，急速に発展してきた^1）．グループアプローチを行うことにより，免疫の活性化につながることも解明されつつあり，延命効果についても報告されている^2）3）．一方，わが国におけるグループアプローチ研究は欧米に比べて遅れており，実践についてはいくつか行われているが，研究としてはわずかである^4）〜9）．

　われわれは平成13年に，がん患者と家族に対し，Cancer Help Net（CHN）という継続的ボランティアサポートグループを発足し，地域の人々へのがん予防およびがん患者とその家族へのサポートを行っている^10）11）．活動内容は，がん患者と家族へのがんについての学習会と話し合いの機会（月2回）を設けること，地域の人々へのがん予防の啓蒙活動である．また，CHN活動を支援するボランティアのための研究会（月1回）をさまざまな視点から実施している．今後は，がん患者と家族のみならずグリーフケアも計画し，がん患者と家族・遺族それぞれのニーズに合わせた運営ができることを目指している．これらの活動を進める中で，今回は，がん患者と家族のがんについての学習会と話し合いにおける質問とその回答，自由に語られたことから，がん患者と家族が療養生活上体験した内容を通して，何が求められているのかを明らかにし，必要な援助とCHNのあり方を検討することである．

がん患者のリンパ浮腫に対する複合物理疎泄療法（CDP）の実践状況木村　恵美子 , 河内　香久子 20巻1号 , 2006年7月 , pp.33-40

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Ⅰ．はじめに

　これまでリンパ浮腫は治らないから仕方がないとされてきたが，徐々にリンパ浮腫へのケア方法に対する関心が高まり看護系専門誌などでも特集^1）2）が組まれ，テレビ等のメディアでも患者の生の声を聞く機会も増えてきている．このようなリンパ浮腫に対する社会の注目は，2000年現在で12万人以上いる^3）といわれる患者の苦しい現状の理解や医療側のケアに対する意識向上に影響してきている．近年リンパ浮腫への最も効果的な療法であるフェルディ式複合物理疎泄療法（complex decongestivephysiotherapy；CDP）は，看護師をはじめ医師^4）〜6）や理学療法士^7），CDPフェルディ公認教師^8）9）等多職種から紹介されている．看護におけるリンパ浮腫ケアの研究報告は，リンパ浮腫ケアに関する文献を検討し看護の現状を報告したもの^10），ターミナル期におけるCDPのケア方法^11），下肢リンパ浮腫ケアやマネジメント方法の紹介^{12）〜14）}，浮腫のある患者の緩和ケア^15），外来でのリンパ浮腫ケアや患者指導^16）17）等があり，学会発表でも，CDPをケアに取り入れた症例報告^18）19），リンパ浮腫患者の皮膚血流量^20）等がある．しかし臨床においてどのようにCDPが取り入れられてリンパ浮腫ケアが行われているか，その全国的な実態調査は見当たらない．そこでCDPを取り入れている施設のリンパ浮腫ケアの実践状況を明らかにすることとした．