喉頭全摘出術を受ける患者の状況認識

Cognitive Appraisal of Patients before Total Laryngectomy

要旨

　本研究は，喉頭全摘出術を受ける選択をした患者が，手術直前の段階で自己の置かれている状況をどのように認識しているかを明らかにすることを目的とした．データは喉頭全摘出術の目的で入院した患者5名への参加観察と半構成的面接により収集し，以下の手順で分析した．①自己の置かれている状況に対する認識や評価についての内容を文脈を踏まえ簡潔な一文にまとめる，②個人データの整理：類似した内容の文を集め，カテゴリー間の関連を見ながら表題をつける，③個人のデータが整理された後，全員の内容をまとめ，共通性のあるカテゴリーに表題をつける．

　分析の結果，【喉頭摘出に至ることの必然性】，【納得できず受け入れがたい現実】，【喉頭を取ってしまうことが最善である願い】，【生き続ける可能性を与えられた自己】の4つのカテゴリーが明らかとなり，喉頭がんで失声までも負う手術を受けることに不本意さを感じながら，それが最善と認識し向き合おうとしていることが明らかとなった．看護においては，患者が手術を納得したと思われる表現をしても，実際は納得できずためらいを感じていることを理解することが必要である．

Abstract

　This study examines the cognitive appraisal of patients who have decided to undergo total laryngectomy, conducted immediately before the operation. Data were collected from 5 patients who had been hospitalized for total laryngectomy, using the methods of participant. observer study and semi.structured interview. The collected data were analyzed in the following process: 1)The cognitive appraisal for each patient was summarized in concise sentences, 2)For each patient, sentences of similar context were grouped and each group was given a name, 3)The four groups common to all patients were selected: "realization that the surgery is unavoidable", "sense that the surgery is unacceptable", "hope that surgery is the best option" and "determination that life will be meaningful after the surgery". The results show that patients tend to recognize that the operation is the best option and that they try to face it despite feeling unwilling to become aphonic because of laryngeal cancer. Regarding nursing, the results reveal the necessity of understanding ambivalence in patients, that they feel the surgery is unacceptable despite agreeing to it.