脊椎脊髄ジャーナル 38巻2号 (2025年1月発行)

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特集　びまん性特発性骨増殖症（DISH）に対する治療の現状

特集にあたって永島　英樹 38巻2号 , 2025年1月 , pp.55

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　びまん性特発性骨増殖症（DISH）について，2000年まではあまり議論がなかったかと記憶しているが，2005年頃から高齢者に多いとされるDISH患者の脊椎骨折に関する報告が増えてきたように思う．過去の文献をまとめた研究によれば，日本人の有病率は15％くらいで，男性に多い．DISH患者の椎体骨折はごく軽微な外傷で生じることが多いが，ほとんどの症例がいわゆる圧迫骨折ではなくて，AO分類でいうところのType B3となるhyperextensionである．X線だけでは直ちに診断できないこともあり，診断遅延も問題となっている．

　DISHは，4椎体以上にわたる連続した靭帯骨化を伴うものをいう．この状態にある高位では，可動性を失って長管骨のようになっているので，自ずと治療方法も通常の骨粗鬆症性椎体骨折とは別物として計画しなければならない．さまざまな治療方法が提案されて乱立状態のようになっていること，前回本誌で特集してからすでに5年が経過していることから，DISHに対する治療について現時点での立ち位置を共有しておきたいと考えて，本特集を企画した．

DISHの総論と疫学中島　宏彰 , 伊藤　定之 , 世木　直喜 , 大内田　隼 , 山内　一平 , 都島　幹人 , 今釜　史郎 38巻2号 , 2025年1月 , pp.56-60

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はじめに

　びまん性特発性骨増殖症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis：DISH）は，高齢者を中心に発生する全身性の骨化疾患であり，脊椎や末梢の靭帯付着部が異常に骨化し，可動性を低下させる特徴を有する．この疾患は1950年にForestierとRotes-Querolによって「Forestier病」として最初に報告され，1975年にResnickとNiwayamaにより「DISH」と命名された^17）．DISHは特に脊椎の前方における骨化が特徴であり，少なくとも4椎体以上にわたる骨化がみられることが診断基準となっている．

　DISHはしばしば無症状で，偶然発見されるケースも多い一方で，骨化が進行するにつれて脊椎の可動性が制限され，腰背部痛や頸部痛，肩こりなどの症状を引き起こすことがある．さらに，頸椎の前方骨化が進行する場合は嚥下困難を招くことがあり，高齢者においては生活の質（QOL）に大きな影響を及ぼす．加えて，DISH患者では脊椎が脆弱化しているため，軽微な外傷でも骨折や脊髄損傷のリスクが通常より高まっており，特に高齢者にとっては重篤な合併症となり得る．そのため，DISHの早期診断や適切な治療が重要な課題とされている．

　本稿では，DISHに関する最新の知見をもとに，その定義と歴史的背景，さらに病因とリスク因子について概説する．また，DISHと代謝性疾患の関連性，特に糖尿病や肥満との関連についても触れ，高齢化社会におけるDISHの位置づけとともに，予防・管理の重要性について述べる．

DISH患者における脊椎骨折の特徴と問題点山田　賢太郎 , 吉井　俊貴 38巻2号 , 2025年1月 , pp.61-69

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はじめに

　びまん性特発性骨増殖症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis：DISH）はResnickら^26）により定義された椎体に骨性架橋を認める病態である．DISHの弊害の中で最も特徴的なものは椎体骨折である．DISHによる椎体骨折は軽微な外傷もしくはまったく外傷の既往がなくても起こり得る^34）．さらに，診断の遅れや遅発性神経麻痺，また骨折部の高度な不安定性に留意するべきと報告されている．これらはDISHの骨性架橋による長いレバーアームのため骨折部へ応力が集中され引き起こされると考えられている．

　本誌でも2019年に「DISHの臨床」と題した特集が組まれ，DISHに伴う頸椎損傷，胸腰椎損傷に関して解説^21,30）されている．2019年以降もDISHに伴う脊椎骨折に関する英語論文は増加しており（図 1），いまだ脊椎外科医から注目される問題の多い病態の1つである．本稿では，最新の知見と筆者らの臨床研究結果も交えて，DISHを伴う脊椎骨折の臨床像や問題点に焦点を当て総論的に解説する．

DISH患者の脊椎骨折で生じ得る重篤合併損傷佐藤　雄亮 , 大島　寧 38巻2号 , 2025年1月 , pp.71-76

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はじめに

　びまん性特発性骨増殖症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis：DISH）に付随する脊椎損傷患者は，高齢者の増加により増加傾向にある^10）．DISH患者の脊椎骨折の40.4％において診断が遅れ，その内訳は，痛みや感覚障害がないなどの患者側に原因があるものが40.9％，診断する医師側に遅れの原因があるものが59.1％である^5）．こういった診断の遅れから重篤な合併症を発症することも多い．また，DISHを含めた強直性脊椎疾患の脊椎骨折患者において，84％に少なくとも1つの合併症を発症しており，1年後の致死率は32％^1）と予後不良な疾患群ともいえる．本稿では，DISH患者の脊椎骨折で生じることが多い，もしくは発症すると重篤な転帰を辿る可能性の高い重篤合併損傷について詳述する．

DISH患者の脊椎骨折に対する手術の工夫—経皮的手術武田　和樹 , 渡辺　航太 38巻2号 , 2025年1月 , pp.77-82

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びまん性特発性骨増殖症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis：DISH）の病態

　DISHは全身の腱付着部に骨強直をきたす非炎症疾患として1975年，Resnickらにより提唱され，1976年に診断基準が定義された．DISHは50歳以上にみられ，加齢とともに増加する．一方，強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis：AS）は40歳未満の若年男性に多くみられる．DISHとASを含めてankylosing spinal disorders（ASD）と呼ぶ．DISH症例の多くは無症候性に進行し，日常生活動作制限や腰痛の訴えなども少ないことから，これまで単純X線上の病名として扱われる傾向があり，臨床的な意義は少ないと考えられてきた．しかし，両者ともに転倒などの外傷が加わると容易に不安定な脊椎損傷をきたし，重篤な神経症状をきたすことが報告されるようになり，その早期診断と早期治療介入の重要性が認知されるようになってきた．

DISH患者の脊椎骨折に対する手術の工夫—側臥位手術生熊　久敬 , 廣瀬　友彦 , 川崎　啓介 38巻2号 , 2025年1月 , pp.83-90

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はじめに

　本邦における人口の高齢化に伴い，びまん性特発性骨増殖症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis：DISH）を伴う脊椎骨折の頻度は年々増加してきているように思う．この骨折の特徴は，強直し後弯変形を伴った脊椎の骨折であるがゆえに骨折部へ応力集中が起こりやすく，基本的に3-column injuryであるため骨折部の不安定性は非常に強い．仰臥位や腹臥位になった際には脊柱に伸展力が働くため，特に後弯変形のある強直脊柱では骨折部のさらなる転位をきたす可能性が高くなることは容易に想像できるであろう．ベッド上安静中に骨折部の転位をきたし下肢麻痺を生じたため緊急手術に至ったとする報告は散見される^8）．このような理由から，DISHを伴う脊椎骨折においては可及的早期の脊椎固定術の介入が推奨されるようになった^6）．一般的に脊椎インストゥルメンテーション手術は腹臥位で行われる．しかし，DISHを伴う脊椎骨折の場合は術中に腹臥位をとること自体が問題となる．前述したとおり，腹臥位は脊椎に進展力が加わる体位であるため骨折部のさらなる開大や転位をきたす可能性が高まる．特に胸腰移行部より頭側の脊髄高位の手術でそのような事象が生じた場合は脊髄損傷につながることになる．われわれは，これらの可能性を低減する目的で，DISHを伴う脊椎骨折（胸腰椎）に対しては側臥位での後方固定術を行ってきた．本稿では，その実際について述べたい．

DISH患者の脊椎骨折に対する手術の工夫—Single or Double Endplates Penetrating Screw（SEPS/DEPS）法竹内　拓海 , 細金　直文 38巻2号 , 2025年1月 , pp.91-96

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はじめに

　高齢化が進行する本邦では，びまん性特発性骨増殖症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis：DISH）を合併した骨粗鬆症性椎体骨折（osteoporotic vertebral body fracture：OVF）患者が増加傾向にある．DISH患者では，椎体外の骨性架橋により椎体内の骨脆弱性が増し，さらに椎体が癒合し長いレバーアームが形成されるため，従来の椎弓根スクリュー（pedicle screw：PS）固定では強固な固定が難しく，手術後のインプラント関連合併症が多いことが課題となっている．そのため，3 above-3 below以上の長範囲固定が推奨されてきた^1）．こうした背景から，われわれは，penetrating S1 endplate screw（PES）法^4）を参考に，新しい経皮的椎弓根スクリュー（percutaneous pedicle screw：PPS）刺入法として，single endplate penetrating screw（SEPS）法およびdouble endplates penetrating screw（DEPS）法を開発し，報告してきた^5）．最近では同様の終板貫通スクリューとして，PES^2）やtransdiscal screw（TDS）^3）も報告されている．本稿では，終板を1枚だけ貫くSEPS法，2枚貫くDEPS法に分けて紹介し，SEPS/DEPS法の手術適応，手術方法，症例提示に続き，臨床成績と有限要素法（finite element method：FEM）解析^6），さらに新たに行った解剖体研究のデータを用いて，その固定力について報告する．

DISH患者の脊椎損傷の治療—Open法へのこだわり土海　敏幸 , 谷田　敦 38巻2号 , 2025年1月 , pp.97-101

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はじめに

　びまん性特発性骨増殖症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis：DISH）は1975年にResnickら^12）が提唱した疾患で，脊椎や末梢腱・靭帯付着部に異所性骨化をきたす原因不明の病態である．DISHでは骨強直により脊椎が可撓性を失うため，軽微な外力でも脊椎損傷をきたすことが知られている^2）．最近の調査では，70歳代以降のDISHの有病率は40.9％とされ，ほぼ2人に1人は強直脊椎を有しており，DISHに合併した脊椎損傷は今後さらに増加していくと考えられる^5,8,9）．DISHに合併した脊椎損傷では，40％で遅発性神経障害を認め，受傷後3カ月以内の死亡率は20％とする報告^19）もあり，脊椎外科医にとって喫緊の課題である．

　本稿では，DISH患者に生じた胸腰椎損傷に対する外科的治療について，開創直視下手術（open surgery：Open手術）へのこだわりについて述べる．

DISH患者における腰椎変性疾患の特徴と治療大槻　文悟 38巻2号 , 2025年1月 , pp.103-108

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DISH患者と腰椎変性疾患

　びまん性特発性骨増殖症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis：DISH）を合併する脊椎外傷の報告は以前より数多くあるが，変性疾患との関連に関しての報告は比較的最近のことである．

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目次 38巻2号 , 2025年1月 , pp.53

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次号予告 38巻2号 , 2025年1月 , pp.69

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会告案内一覧 38巻2号 , 2025年1月 , pp.110-111

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編集後記 38巻2号 , 2025年1月 , pp.114

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脊椎脊髄ジャーナル
38巻2号
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電子版ISSN：印刷版ISSN：0914-4412 三輪書店

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