DISH患者の脊椎骨折に対する手術の工夫—Single or Double Endplates Penetrating Screw（SEPS/DEPS）法

Surgical Innovations for Vertebral Fractures in Patients with DISH: Single or Double Endplates Penetrating Screw（SEPS/DEPS） Technique

はじめに

　高齢化が進行する本邦では，びまん性特発性骨増殖症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis：DISH）を合併した骨粗鬆症性椎体骨折（osteoporotic vertebral body fracture：OVF）患者が増加傾向にある．DISH患者では，椎体外の骨性架橋により椎体内の骨脆弱性が増し，さらに椎体が癒合し長いレバーアームが形成されるため，従来の椎弓根スクリュー（pedicle screw：PS）固定では強固な固定が難しく，手術後のインプラント関連合併症が多いことが課題となっている．そのため，3 above-3 below以上の長範囲固定が推奨されてきた^1）．こうした背景から，われわれは，penetrating S1 endplate screw（PES）法^4）を参考に，新しい経皮的椎弓根スクリュー（percutaneous pedicle screw：PPS）刺入法として，single endplate penetrating screw（SEPS）法およびdouble endplates penetrating screw（DEPS）法を開発し，報告してきた^5）．最近では同様の終板貫通スクリューとして，PES^2）やtransdiscal screw（TDS）^3）も報告されている．本稿では，終板を1枚だけ貫くSEPS法，2枚貫くDEPS法に分けて紹介し，SEPS/DEPS法の手術適応，手術方法，症例提示に続き，臨床成績と有限要素法（finite element method：FEM）解析^6），さらに新たに行った解剖体研究のデータを用いて，その固定力について報告する．