脊椎脊髄ジャーナル 37巻4号 (2024年5月発行)

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特集　頭蓋頸椎移行部病変

特集にあたって安原　隆雄 37巻4号 , 2024年5月 , pp.215

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　頭蓋頸椎移行部病変と聞くと，中下位頸椎や腰椎病変と比べて，少しハードルが高いと感じる読者先生もおられるだろう．その理由としては，頭蓋頸椎移行部には，骨形態・関節・筋付着部の独自性，椎骨動脈・静脈叢の存在もあり，頭蓋頸椎移行部病変に対する手術では，解剖学的知識に基づいた精緻な手術操作を要し，技術的難易度も比較的高くなることが挙げられる．また，頭蓋頸椎移行部病変にはさまざまな病態が包含されていて，他部位病変にはない多様性があり，それぞれの手術で，手術手技・外してはならないポイント・ピットフォールが異なることも関係するだろう．一方，3D-CTAなどを用いた術前血管評価を十分に行い，骨・動静脈・腫瘍など主病変の位置関係をしっかり把握することと，筋膜・骨膜・靭帯も含めた膜解剖を理解し，正しい剝離面で操作するコツを掴んでしまえば，頭蓋頸椎移行部における多くの病変に対して，戦う土俵に上がることができると感じられる．

　本特集では，整形外科・脳神経外科のエキスパートの先生方から，解剖学的特徴・解剖学的破格・固定術に際して注意するポイント・変性疾患・腫瘍性疾患・奇形・血管障害・再建術を要した高難度症例まで，多岐にわたる内容・疾患・病態について詳しく解説いただいた．多面的に考えられる頭蓋頸椎移行部病変をさまざまな角度から一度に勉強することにより，1つ1つの手術手技をアップデートして洗練させるだけでなく，頭蓋頸椎移行部病変に対する理解を全体的に深化させることが本特集の目的である．素晴らしいエキスパート先生方の伝えたい気持ちが伝わる，言語化された知識・技術と，多くのシェーマや写真からなる本特集が，特に若い読者先生方の「頭蓋頸椎移行部病変でも立ち向かっていける！」につながることを心から願っている．

頭蓋頸椎移行部の解剖学的特徴（正常解剖）西村　由介 , 齋藤　竜太 37巻4号 , 2024年5月 , pp.216-223

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頭蓋頸椎移行部（craniovertebral junction：CCJ）とは？

　CCJは脳（頭蓋骨）と脊髄（脊椎）の連結部にあたる部位であり，後頭骨と第1頸椎（環椎），第2頸椎（軸椎）から構成される（図 1）．頭蓋骨という動きのない巨大な骨と運動器である脊椎との接合部であるため，大きな負荷がかかる部位である．

　成人の頭の重さは約4〜6kgあり，これを頭蓋よりもはるかに小さい頸椎とその周囲の筋肉が支えている．しかも，首が前傾するほど頸椎にかかる負荷は増え，最終的にその負荷は小児の体重にも匹敵するほどの相当なものになる^3）．これだけ重い頭蓋を支えるには，強固な支持性が必要となるが，同時に頸椎は大きく複雑な可動域を有し，日常生活で頻回に動く場所でもある^14）．その中で中心的な役割を担うのがCCJであり，日常生活においては細かい首の振りや頷きなどの動作を頻繁に行う役割を担っている．可動域でみると，頸椎全体の前後屈の25％，回旋の50％をCCJが担っている^8）．頻繁かつ大きな可動範囲と，強固な支持性という矛盾する2つの役割を同時に実現するために，CCJは重要な多くの筋層・靭帯構造・関節で構成され，複雑な解剖構造となっている^11）．また，先天奇形の種類・頻度が多く，椎骨動脈の走行も複雑で個人差が大きい．硬膜内には延髄，上位頸髄という生命の中枢に関わる部分が存在し，数多くの脳神経もみられる．いずれも手術中に損傷すると重大な後遺症をきたす可能性がある重要構造物である．この部位の診断，手術を行うためには，筋肉，靭帯，骨，関節，血管，神経の解剖を十分に理解しておく必要がある．

頭蓋頸椎移行部の解剖学的破格（anomaly）と手術における注意点山崎　正志 37巻4号 , 2024年5月 , pp.225-233

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はじめに

　大後頭孔周囲から環椎・軸椎にかけての領域は，頭蓋頸椎移行部あるいは上位頸椎と呼称される．頭蓋頸椎移行部の解剖は中下位頸椎に比して複雑で，かつ骨の形態異常や椎骨動脈の走行異常をきたしやすい．したがって，上位頸椎の手術は展開が容易でなく，神経血管損傷のリスクが大きい．近年のインストゥルメンテーション手術の進歩により，上位頸椎手術においても強固な固定性の獲得，後療法の簡略化が可能となった．反面，合併症としての椎骨動脈損傷のリスクが問題となっている^12,13,21）．

頭蓋頸椎移行部固定術における術後嚥下障害の予防中矢　良治 37巻4号 , 2024年5月 , pp.235-240

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はじめに

　後頭頸椎固定術（OC固定術）の術後に嚥下障害が生じることがあることはよく知られている．嚥下障害は軽度のこともあるが，まったく嚥下ができなくなったり，誤嚥性肺炎を併発したり，ときに重篤な合併症となることもある．また，呼吸障害を合併することもあり，抜管後の窒息といった致死的な合併症にもなり得る．しかし，これらの重篤な合併症は，これまでに提唱されてきた留意点を熟知することで，ほぼ完全に回避できるとわれわれは考えている．近年では関節リウマチの治療の進歩により，関節リウマチに伴った破壊性頸椎病変は減少し，環軸関節亜脱臼を含めた頭頸移行部の手術症例は減少している．それに伴って合併症を経験する機会も減少しているが，なおさらOC固定術後に生じる嚥下障害を回避するための留意点をしっかりと認識しておくことの重要性は高まっている．

再建術を要した頭蓋頸椎移行部病変の治療長谷川　智彦 , 松山　幸弘 37巻4号 , 2024年5月 , pp.241-252

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はじめに

　頭蓋頸椎移行部の障害を呈する病変にはさまざまな病態，疾患があり，統一した方針で治療を進めることが難しく，疾患ごとに個別の対策を立てなければならないことが多い．また，頭蓋移行部病変は，先天性，後天性の全身疾患の局所病変として発現することが多いため，診断，治療に際しては，局所のみにフォーカスせず，全身状態，全脊柱を考慮に入れた評価をする必要がある．本稿では，過去にわれわれが経験した頭蓋頸椎移行部再建症例を挙げ，われわれが行った対応，注意点，苦労した点，治療成績について述べる．

Foramen magnum meningiomaに対する治療戦略遠藤　俊毅 , 西澤　威人 , 高橋　義晴 , 佐々木　達也 37巻4号 , 2024年5月 , pp.253-258

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はじめに

　大孔部は頭蓋と脊椎の移行部，いわゆる頭蓋頸椎移行部を含む部分であり，重要な神経血管構造が多く存在する^4）．この部分に発生する髄膜腫は後頭蓋窩髄膜腫の約10％を占める^5）．最近の185例の大孔部髄膜腫の手術シリーズでは，手術による合併症として嚥下障害や呼吸障害，構音障害が報告されている^2）．同じシリーズにおいて，永続的な合併症が26例（14.1％）に認められるなど，手術リスクは比較的高い．手術では腫瘍と周囲構造物の関係を見極め，腫瘍摘出と神経機能温存，血管構造温存に努めないとならない．本稿では実例を示しながら，手術アプローチやpitfallについて解説する．

上位頸髄神経鞘腫内藤　堅太郎 37巻4号 , 2024年5月 , pp.259-265

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はじめに

　頭蓋頸椎移行部の解剖学的構造はほかの頸椎レベルとは大きく異なり，後頭骨-C1間およびC1-C2間にはいわゆる椎間孔が存在せず，両側外側関節の背側に神経節が位置する．そのため，腫瘍は神経節近傍から外側に増大しやすい構造となっており，さらに上位頸椎レベルでは硬膜管内径が大きいこともあり，脊髄圧迫症状出現時には腫瘍が大きく発育していることもまれではない^1,4,10）．また，椎骨動脈との位置関係の把握のみならず，その周囲に存在する発達した静脈叢にも注意が必要であり，適切な手術アプローチ選択と慎重な手術操作を要する．本稿では，C1およびC2神経根発生の神経鞘腫の特徴と手術方法について解説する．

Chiari奇形に対する治療安原　隆雄 , 佐々田　晋 , 石田　穣治 , 金　恭平 37巻4号 , 2024年5月 , pp.267-273

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はじめに

　2023年12月末日現在，‘Chiari malformation’をPubMed検索すると，1938年のAringの報告^1）を皮切りに，5,698件の論文がhitし，2010年以降が2,979件，2023年は314件と，いまだに議論が尽きない病態であることがわかる．Chiari奇形は4型に分類され^6），成人や小児期に発症することが多く脊髄空洞を半数以上で合併するⅠ型が最も多い．次いで，乳幼児期に発症することが多く，水頭症や脊髄髄膜瘤を合併するⅡ型がそれに続く．本稿では，臨床家が最も遭遇する可能性が高いChiari Ⅰ型奇形をChiari奇形として以下表記し議論する．

　外科治療については，谷ら^13）が2008年に報告しているように，大孔部減圧術＋C1椎弓切除が行われることが多いが，硬膜形成の方法や小脳扁桃切除に関しては，いまだ議論が分かれる部分もある．本稿では，最近の報告からChiari奇形の病態や治療について概説し，私たちの試みについて症例を交えて報告する．

頭蓋頸椎移行部動静脈瘻の臨床的特徴，診断と治療平松　匡文 , 杉生　憲志 , 安原　隆雄 37巻4号 , 2024年5月 , pp.275-279

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緒言

　頭蓋頸椎移行部動静脈瘻（craniocervical junction arteriovenous fistula：CCJAVF）は大後頭孔〜頸椎C2レベルの間に発生したAV shunt疾患を指すことが多く，頭蓋内の硬膜動静脈瘻（dural AVF：DAVF）とも，胸腰椎レベルの脊髄DAVFとも異なる臨床的特徴をもつ．本稿では，CCJAVFの特殊性を示したうえで，診断・治療について論じる．

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目次 37巻4号 , 2024年5月 , pp.213

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次号予告 37巻4号 , 2024年5月 , pp.223

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学会・研究会　事務局一覧 37巻4号 , 2024年5月 , pp.283

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会告案内一覧 37巻4号 , 2024年5月 , pp.284-285

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バックナンバー　特集一覧 37巻4号 , 2024年5月 , pp.281

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編集後記 37巻4号 , 2024年5月 , pp.288

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基本情報

脊椎脊髄ジャーナル
37巻4号
(2024年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0914-4412 三輪書店

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