臨床画像 39巻14号 (2023年10月発行)

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特集　真っ先に覚えておきたい画像診断の「サイン」

序説金子　揚 39巻14号 , 2023年10月 , pp.5-5

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皆様は画像診断の「サイン」に対してどのように思っていらっしゃるでしょうか？本質ではない，それだけでは鑑別できないと否定的な意見もあるかもしれません。しかし，古くからいろいろな「サイン」が存在し，それが現在まで継承され，またさらに生み出されている現状を鑑みると，臨床的有用性が大きいと考えて問題ないでしょう。また，専門医試験にもしばしば出題されており，放射線科専門医としても必須の知識となっています。

中枢神経系①（急性疾患）竹内　香代 39巻14号 , 2023年10月 , pp.6-13

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急性期脳梗塞の際，血管内の血栓や塞栓子が単純CTで高吸収にみえることがある（hyperdense artery signやhyperdense vessel sign）。中大脳動脈（middle cerebral artery；MCA）でみられることが多く，M1ではhyperdense MCA sign，M2ではMCA dot signとよぶ。急性期脳梗塞のCT所見として診断意義が高い。ピットフォールとして，部分容積効果により病変がないのに左右差が気になったり，病変があってもわかりにくかったりするので，thin–sliceの再構成画像を作成することでよりわかりやすくなる。

中枢神経系②（急性疾患以外）黒川　遼 39巻14号 , 2023年10月 , pp.14-29

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硬膜（dura mater）に接した腫瘍の辺縁で尻尾（tail）状に造影される構造を指す造影MRIのサインであり，1989年に髄膜腫で最初に報告された。造影MRIでは厚く増強される硬膜あるいは腫瘍の辺縁が認められ，腫瘍側で最も厚く，離れるに従って薄くなっていく。造影MRIで認められたdural–tail sign陽性の症例のうち，造影CTではわずか8％でしかdural–tail sign様にみえなかったという報告があり，造影CTでの評価には注意が必要である。一方，頭蓋内髄膜腫のdural–tail signはFLAIR像でも全例（30/30，100％）で陽性という報告があり，FLAIR像でも評価できる可能性がある。dural–tail signは髄膜腫で有名なサインではあるが，感度は50〜80％程度であり，特異度も低く，孤立性線維性腫瘍（solitary fibrous tumor；SFT），リンパ腫，神経鞘腫など多彩な腫瘍で陽性になりうる点には注意を要する。腫瘍の質的診断にはdural–tail sign以外の所見と組み合わせての評価が重要である。

頭頸部安藤　知広 , 加藤　博基 , 松尾　政之 39巻14号 , 2023年10月 , pp.30-37

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視神経眼窩部は軟膜，くも膜，硬膜に覆われており，視神経鞘には頭蓋内からのくも膜下腔が連続しているため，視神経鞘に沿って髄膜腫が発生する。視神経鞘髄膜腫は眼窩内腫瘍の約2％を占め，中年女性に好発する。臨床的には緩徐に進行する無痛性の視力障害や眼球突出を認めることが多い。小児例や若年例はしばしば神経線維腫症2型と関連し，成人例よりも浸潤傾向や再発率が高い。

心臓・冠動脈（CT・MRI）髙藤　雅史 , 北川　覚也 , 石田　正樹 39巻14号 , 2023年10月 , pp.38-43

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急性冠動脈症候群（acute coronary syndrome；ACS）は，冠動脈プラークの破綻と，それに伴う血栓形成により冠動脈の高度狭窄または閉塞をきたして急性心筋虚血を呈する病態である。冠動脈プラークのなかでも，辺縁を薄い線維性被膜に包まれ，中心部に大きな壊死性コア（necrotic core）を含むプラークは脆弱であり，ACSのリスクが高い。

血管藤本　敬太 , 金子　揚 , 松尾　政之 39巻14号 , 2023年10月 , pp.44-51

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大動脈解離は「大動脈壁が中膜のレベルで2層に剥離し，大動脈の走行に沿ってある長さをもち，2腔になった状態」で，本来の血管内腔（真腔）に加えて別の血流腔（偽腔）が形成される。剥離の範囲について明確な定義はなされていないが，臨床的には画像上明確に描出される範囲が1～2cm程度必要と考えられている。偽腔閉塞型大動脈解離は偽腔内の血流が消失し，血栓形成をきたしたものである。わが国のガイドラインにおいては加えて，内膜裂孔（tear）近傍に限局した偽腔内血流（ulcer–like projection；ULP）を有するものを個別にULP型と定義している。なお，欧米では「病理学的に定義されたtearを伴わない偽腔内の血腫」を表す表現として“intra mural hematoma（IMH）”があるが，近年ではtearを伴うものを含んだ“IMH with ulcer”や“IMH with ULP”などの表現も多用されており，臨床でこの語を使用する際には注意が必要である。

胸部①（単純X線写真）小澤　良之 , 大野　良治 , 高橋　知樹 , 外山　宏 39巻14号 , 2023年10月 , pp.52-63

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silhouette signは1950年にFelsonにより最初に記述された古典的な胸部単純X線写真でのサインである。

胸部②（CT・MRI）金子　揚 , 松尾　政之 39巻14号 , 2023年10月 , pp.64-83

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肺結核では，気管支内に吸引された結核菌が呼吸細気管支から肺胞管レベルの肺末梢領域の内腔を乾酪壊死物質で充満し，そこで乾酪性肉芽腫性病変を形成する。これらの変化を反映し，tree–in–bud appearanceは高コントラストの小葉中心性の粒状影と，それにつながる分岐状の細気管支の陰影を呈し，“芽吹いた木”のようにみえるサインである。活動性肺結核の所見として知られているが，そのほか非結核性抗酸菌症，気管支肺炎，HTLV–1関連肺炎，びまん性汎細気管支炎，びまん性誤嚥性汎細気管支炎，濾胞性細気管支炎でもみられる。

乳腺①（マンモグラフィ・超音波）大岩　幹直 39巻14号 , 2023年10月 , pp.84-87

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乳房過誤腫は，脂肪組織と正常乳腺組織の間質成分や乳管上皮成分をさまざまな割合で含む境界明瞭な良性病変である。圧排された乳房組織には偽被膜を形成する。マンモグラフィでは，まだら状の脂肪濃度を含む境界明瞭な腫瘤を示し，1～25cm大，平均3cmで，ときに辺縁に透亮像を伴う。大きな過誤腫では乳房のなかに乳房があるようにみられることから，breast within a breast sign（乳房内乳房サイン）とよばれる。

乳腺②（MRI）西田　あゆみ , 佐竹　弘子 , 石垣　聡子 39巻14号 , 2023年10月 , pp.88-90

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乳房MRIの読影では，米国放射線科専門医会（American College of Radiology；ACR）から発刊されたBreast Imaging Reporting and Data System（BI–RADS）–MRIに基づいて，病変の所見を評価することが推奨される。BI–RADS–MRIでは，最初に病変をmass/non–mass enhancement（NME）/focusの3つに分類する。

腹部（肝・胆・膵・脾）市川　新太郎 , 五島　聡 39巻14号 , 2023年10月 , pp.91-105

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造影CTで肝内門脈周囲に認める帯状低吸収域であり，“periportal halo”ともよばれる（Fig.1–1）。門脈相で最も明瞭に描出されるが，非造影CTでも注意深く観察すれば同定可能である。肝内胆管拡張との区別を要するが，肝内胆管拡張は門脈の片側に認める帯状低吸収域であるのに対して，periportal collar signは門脈の両側に帯状低吸収域を認めるのが鑑別点である。組織学的にはグリソン鞘（門脈域）の炎症細胞浸潤やリンパ浮腫とされ，Table 1に示すようにさまざまな原因で観察される。非特異的な所見であり，ほかの画像所見や血液検査所見などと併せて原因を検索する必要がある。

婦人科領域權田　拓郎 , 藤井　進也 39巻14号 , 2023年10月 , pp.106-121

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骨盤内腫瘤を認めた場合，まずはその由来臓器の同定が重要である。なかでも子宮漿膜下筋腫と卵巣腫瘍の鑑別は難しい場合も経験される。

泌尿器科領域吉田　理佳 , 吉廻　毅 , 楫　靖 39巻14号 , 2023年10月 , pp.122-129

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angular interface signは，腎実質内に先細り状の錐体または明確な頂点を有する形態のことを指す。腎腫瘤で，腎と接する形状が角張っていれば（angular interface sign陽性），腎血管筋脂肪腫などの良性病変を疑う。このサインの感度と特異性が高いため，陽性の場合は良性腫瘍と診断することが可能となる。腎細胞癌の場合は通常，腎実質との境界面が丸く，悪性病変でangular interface signを示すことはほとんどない。そのため，脂肪の少ない腎血管筋脂肪腫と腎細胞癌との鑑別に有用性が高い。ただし，良性腫瘍のオンコサイトーマではangular interface signは陰性となるという報告や，腎細胞癌であってもangular interface sign陽性となったとの報告もあり，ほかの画像所見とも併せて評価する必要がある。

消化管・腸間膜井上　明星 39巻14号 , 2023年10月 , pp.130-140

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上腸間膜動脈閉塞症は，塞栓，血栓，解離により上腸間膜動脈（superior mesenteric artery；SMA）が閉塞し，支配領域の小腸，右側結腸に広範な虚血をきたす重篤な疾患である。正常例では上腸間膜静脈（superior mesenteric vein；SMV）はSMAの径よりも大きい（SMV＞SMA）。上腸間膜動脈閉塞症では，腸管，腸間膜への供血が減少し，SMVに還流する血液が減少する結果，SMVが虚脱する。その結果，上腸間膜動静脈径の大小関係が逆転する（smaller SMV sign：SMV＜SMA）。

骨軟部米永　健徳 39巻14号 , 2023年10月 , pp.142-150

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小児中俣　彰裕 , 松木　充 39巻14号 , 2023年10月 , pp.152-163

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bright tree appearance（BTA）は，痙攣重積型二相性脳症（acute encephalopathy with biphasic seizures and late reduced diffusion：AESD）で報告された所見で，第3～9病日に撮影された頭部MRI拡散強調像にて皮質下白質に高信号が認められる所見である。近年，乳児頭部外傷後にも同様な所見が報告され，infantile traumatic brain injury with a biphasic clinical course and late reduced diffusion（TBIRD）とよばれる（Fig.1–1）。BTAは，AESDでは片側優位に認められることは10％程度と少ないが，TBIRDでは損傷を受けた側の半球優位にみられる頻度が高い（4/9例）。また，障害側の硬膜下血腫も高率に認められる（7/9例）（Fig.1–2）。

核医学櫻田　紘基 , 塚元　鈴音 , 木寺　英太郎 , 子安　翔 39巻14号 , 2023年10月 , pp.164-177

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“unclear medicine”とも揶揄されてきたとおり，核医学検査は輪郭が柔らかく，みる人の想像力によって空の雲のごとく自由な形態のとらえ方ができるため，意外にサインが多い領域である。総説論文には実に100を超える“sign”が記載されているものもある。レガシーな画像もあり楽しく勉強になるが，なかには偶然そのような形状にみえ，「言ったもん勝ち」というような印象のものが混在していることも否めない。

超音波太田　智行 39巻14号 , 2023年10月 , pp.178-186

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D signは，右心室の容量負荷病態の拡張期，圧負荷病態の収縮期および拡張期にみられる所見として知られ，従来“D–shaped left ventricle”や“D shape（D字型）”として表現されてきたが，ポイントオブケア超音波（救急医療や集中医療に携わる医師による簡易超音波検査）ではD signと表現されることがある。

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目次 39巻14号 , 2023年10月 , pp.3-4

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画像診断の「サイン」一覧 39巻14号 , 2023年10月 , pp.187-188

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原著論文・症例報告投稿規定 39巻14号 , 2023年10月 , pp.189-189

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バックナンバー 39巻14号 , 2023年10月 , pp.191-191

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奥付 39巻14号 , 2023年10月 , pp.192-192

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基本情報

臨床画像
39巻14号
(2023年10月発行)

電子版ISSN：2423-9658 印刷版ISSN：0911-1069 メジカルビュー社

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