整形・災害外科 59巻3号 (2016年3月発行)

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特集　女性医師とワーク・ライフ・バランス

女性医師支援8年間の経験と今後の課題片岡　仁美 59巻3号 , 2016年3月 , pp.261-267

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第4次男女共同参画基本計画策定に当たっての基本的な考え方(素案)から女性医師のワーク･ライフ･バランスとキャリア形成を考える冨澤　康子 59巻3号 , 2016年3月 , pp.269-273

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女性医師のワーク･ライフ･バランスと活躍推進加藤　庸子 59巻3号 , 2016年3月 , pp.275-276

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新たな女性医師支援のあり方　女性医師のキャリア支援、働き方を考える蓮沼　直子 59巻3号 , 2016年3月 , pp.277-281

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医師の勤務環境改善と女性医師支援木戸　道子 59巻3号 , 2016年3月 , pp.283-288

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子育てと仕事の両立外園　千恵 59巻3号 , 2016年3月 , pp.289-293

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女性整形外科医として堀越　万理子 59巻3号 , 2016年3月 , pp.295-299

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自己実現のためのワーク･ライフ･バランス伊東　昌子 59巻3号 , 2016年3月 , pp.301-306

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整形外科手術名人のknow-how

整形外科手術　名人のknow-how　日帰り経皮的内視鏡椎弓形成術と椎間板ヘルニア摘出術出沢　明 59巻3号 , 2016年3月 , pp.254-259

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医療史回り舞台

医療史回り舞台　爆弾テロに2度遭った大隈重信(下) 篠田　達明 59巻3号 , 2016年3月 , pp.307

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新しい医療技術

新しい医療技術　安静時機能的磁気共鳴画像法　方法と応用エプファニオ･バガリナオ , 礒田　治夫 59巻3号 , 2016年3月 , pp.309-316

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魅せる！効果的な学会プレゼン

魅せる!効果的な学会プレゼン(第9回)　写真とグラフィックスを使う渡部　欣忍 59巻3号 , 2016年3月 , pp.317-322

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臨床

ウェイトサポート機能を有するスクワット訓練器を用いた大腿骨近位部骨折術後訓練高田　直也 , 佐藤　英文 , 飯田　有輝 , 伊藤　栄祐 , 関谷　勇人 59巻3号 , 2016年3月 , pp.323-327

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背面にある重錘やばねを調整して、イスを引き上げるウェイトサポート機能を有し、自分の体重以下の負荷量でスクワット訓練ができるclosed kinetic chain(CKC訓練)器であるMUSTECを、大腿骨近位部骨折術後早期のリハビリテーションに使用し、歩行獲得、筋力への影響を検討した。対象は、大腿骨近位部骨折に対して、人工骨頭置換術、骨接合術を行った症例のうち、MUSTECを用いてリハビリテーションを行った42例(M群:男性12例、女性30例、平均78.9±8.6歳)と用いなかった42例(C群:男性10例、女性32例、平均80.4±9.9歳)を対象として比較した。M群では、術後2日目から7日目まで車イスからの起立訓練、平行棒内歩行訓練、歩行器や杖を使った歩行訓練にMUSTECでのスクワット訓練を追加した。その結果、術後7日目の患側等尺性膝伸展筋力はM群で有意に強かった。10m歩行の可否は両群で有意差はなかった。訓練中の疼痛(VAS)はM群で有意に低かった。術後14日目の100m歩行の可否や訓練中の疼痛VASは両群で有意差はなかった。M群の訓練時の最大荷重(体重比)はMUSTECでのスクワット時、平行棒内歩行時で有意差はなく、VASはMUSTECでのスクワット時のVASが有意に低かった。

起立時疼痛を感じる変形性膝関節症患者に対するスクワット運動の効果戸田　佳孝 , 寺林　有美子 59巻3号 , 2016年3月 , pp.329-333

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椅子からの立ち上がり時に疼痛のあった69例(男性14例、女性55例、平均年齢67.1±10.1歳)を対象に、足部内旋コーナースクワットを指導する群(指導あり群:34例)としない群(指導なし群:35例)に分け、治療成績を比較した。また、すべての患者にヒアルロン酸を1週ごとに5回関節注入した。その結果、4週間の治療を達成した症例は、両群ともに33例であった。椅子からの立ち上がり時の痛みは、指導あり群の方が有意に高い改善率であった。Lequesne重症度指数の改善点数および膝の痛みに関するVASの改善率は両群で有意差は認められなかった。

デノスマブ治療におけるビスホスホネート製剤先行投与が与える影響新美　塁 , 河野　稔文 , 伊藤　秀樹 , 西原　淳 , 河野　稔彦 , 須藤　啓広 59巻3号 , 2016年3月 , pp.335-340

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デノスマブの治療成績に先行治療が与える影響について検討した。デノスマブを用いて骨粗鬆症治療を開始した症例43例(男性14例、女性29例、平均80±7歳)を新規群、ビスホスホネート製剤(BP製剤)からの切り替え症例40例(男性1例、女性39例、平均81±7歳)を切り替え群とし、治療成績について検討した。その結果、デノスマブ60mgの12ヵ月投与で、12ヵ月後の腰椎骨密度は、投与前に比較して新規群で平均8.2±9.2%、切り替え群で平均4.9±7.6%増加していた。大腿骨頸部骨密度は新規群で平均2.2±5.1%増加、切り替え群で平均1.8±4.2%増加した。尿中I型コラーゲン架橋N-テロペプチドについては、治療開始時は新規群が有意に高かったが、4ヵ月後以降は両群とも同程度で推移した。血清カルシウムについては、治療開始時は有意差がみられたが、1ヵ月後以降は有意差はみられなかった。血清カルシウムの低下量は、4ヵ月後以降は切り替え群で有意に低下していた。以上の結果より、デノスマブ治療成績はデノスマブで治療を開始した症例とBP製剤からの切り替えで異なる可能性が示唆された。

症例

殿筋壊死を合併した骨盤輪骨折の2例上野　智規 , 松垣　亨 , 川崎　優二 , 坂本　照夫 , 白濱　正博 , 志波　直人 59巻3号 , 2016年3月 , pp.341-345

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症例1:55歳男。トラックの多重事故で運転席に挟まれ、受傷した。尿道からの出血がみられ、背部に波動を触知し、広範囲の軟部組織損傷が疑われた。画像所見にて右気胸、部分不安定型骨盤輪骨折、腹膜内膀胱損傷、左下腿開放骨折を認めた。胸腔ドレーンを挿入した後、緊急で膀胱修復術、骨盤の創外固定術、下腿の創処置と創外固定術を施行した。血管造影にて右閉鎖動脈からの漏出を認め、両側内腸骨動脈を塞栓した。受傷後3日目に背部の皮下血腫のドレナージを施行したが、背部の皮膚が壊死してきたため、受傷後3週目に再度手術を行ったところ、両側大臀筋と中臀筋全体の壊死を認めた。壊死した筋肉を切除し、創を開放したまま手術を終了した。創は約1年で治癒したが、左下肢痛と左腓骨神経領域の知覚低下が残存し、排便障害･排尿障害などを伴いADLの低下を認めた。症例2:64歳男。トラックに衝突され受傷した。左臀部に開放創を認めた。画像所見にて不安定型骨盤輪骨折(仙骨骨折)を認め、尿路造影検査にて造影剤の漏出を認めた。骨盤骨折に伴う出血性ショックと診断し、骨盤創外固定を行ったが、循環動態が不安定であったため、血管造影を施行した。左外側仙骨動脈、左腸腰動脈および左第2～4腰動脈に造影剤の血管外漏出を認めたため、両側内腸骨動脈と左第2～4腰動脈を塞栓した。受傷2週間後に骨盤骨折に対して、手術を施行したところ、左の大臀筋と中臀筋の一部が壊死していたため、壊死組織をdebridementし、骨折部をプレートで固定し、創を開放したまま手術を終了した。術後MRSA感染を認め、再度debridementを行った。受傷後6ヵ月、創は治癒したが、骨折部は偽関節となり左下肢全体の知覚障害と筋力低下があり、歩行器歩行訓練中であった。また、排便障害･勃起障害を認め、尿道損傷には膀胱瘻を留置した。

観血整復を要したGaleazzi equivalent lesionの2例山本　宏幸 , 赤羽　努 , 村上　博則 , 塩澤　律 59巻3号 , 2016年3月 , pp.347-351

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症例1:12歳男児。自転車走行中に転倒し、受傷した。左手関節部が腫脹し、その尺側部において骨性突出による背側凸変形を認めた。画像所見では、橈骨遠位に骨折を認め、背側凸変形を呈していた。尺骨は遠位でSalter-Harris(S-H)2型の骨端線離開を呈し、尺骨中枢骨片は背側に転位していた。また、尺骨骨片間の尺側に腱成分と思われる陰影を認めた。全身麻酔下での徒手整復を試みたが、弾性の抵抗があり出来なかった。骨折部を展開したところ、尺側手根伸筋が尺骨中枢骨片の尺側から掌側に回り込み、骨片間に介在していた。介在を取り除き、手部を末梢へ牽引しながら、エレバトリウムを用い、梃子の原理で整復し、鋼線固定を追加した。上腕より手指MP関節までギプス固定とした。術後は経過良好で、術後3週で鋼線を除去し、骨癒合は術後4週で得られ、可動域制限は認めなかった。症例2:14歳男児。スケートボード中に転倒し、受傷した。単純X線像にて、屈曲型偏位の橈骨遠位部骨折を呈し、尺骨骨端損傷はS-H2型であった。全身麻酔下で徒手整復を試みるも整復されず、観血的整復を行った。尺骨は骨膜を縦切開することで整復位を得たが、腱の介在はなかった。術後は経過良好で、術後6ヵ月で骨癒合が得られ、可動域制限も認めなかった。

Salter-Harris II型の上腕骨近位骨端線損傷後に上腕骨頭壊死を生じた1例古江　幸博 , 田村　裕昭 , 川嶌　眞人 , 渡邊　裕介 , 小杉　健二 , 川嶌　眞之 59巻3号 , 2016年3月 , pp.353-356

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15歳男。柔道中、投げ技をかけられ右肩を強打した。右肩の腫れが強く、自動運動は疼痛のためできなかった。単純X線にてSalter-Harris II型の転位した上腕骨近位骨端線損傷を認めた。MRIにて骨頭内に異常は認めなかった。徒手整復と経皮的鋼線刺入固定術を行った。術後4週で鋼線を抜去し、術後3ヵ月で骨癒合と判断したが、術後9ヵ月時に右肩の疼痛を認めた。単純X線とMRIにて上腕骨頭内に異常所見を認め、上腕骨頭壊死と診断した。スポーツ活動を禁止し、経過観察したところ、疼痛は消失した。2年9ヵ月後、右肩痛は感じられず、関節可動域も正常であった。

基本情報

整形・災害外科
59巻3号
(2016年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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