産科と婦人科 88巻4号 (2021年4月発行)

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特集　産婦人科医も知っておきたい歯科の知識

口腔に関する基礎知識片倉　朗 88巻4号 , 2021年4月 , pp.411-416

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口腔は口裂から軟口蓋･上咽頭に及ぶ器官で、消化器･呼吸器･感覚器･運動器･発音器の機能を有し、これらの機能は三叉神経によって支配される咀嚼筋群と顔面神経によって支配される表情筋群が複雑な関連性を有しながら機能的･生理的な役目を果たしている。歯科の2大疾患のう蝕と歯周病はいずれも細菌叢によって構成されるバイオフィルムにより惹起される感染症だが、その細菌叢は異なることからバイオフィルムの特性も異なっている。

歯科治療の実際森川　暁 , 中川　種昭 88巻4号 , 2021年4月 , pp.417-424

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歯科医療の現場においてもがん、虚血性心疾患、糖尿病、高血圧症、脳血管障害、虚血性心疾患などの全身疾患を有する患者を治療する機会は増加している背景から、医科歯科連携の重要性が叫ばれている。産婦人科と歯科の共通点も多く、｢産婦人科診療ガイドライン産科編2020｣には妊婦･授乳婦のう蝕･歯周病に対する注意点として、｢歯科医師と連携し、口腔ケアを進める｣と記載されている。本稿では特に歯科の2大疾患で、ともに細菌感染症である｢う蝕｣および｢歯周病｣治療に関する知識を説明させていただくことで、明日からの産婦人科診療に役立てていただきたいと思う。

歯の喪失とQOL･寿命の関連と予防対策安藤　雄一 88巻4号 , 2021年4月 , pp.425-429

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歯の喪失は歯科保健医療のメインアウトカムの1つである。歯の喪失は改善傾向にあり、性差も解消されてきたが、歯を喪失した高齢者は依然として多く、後期高齢者では約半数の歯が失われている。近年、歯の喪失と寿命･QOLの関連についての研究が進み、歯の喪失が寿命延伸とQOL向上･維持の阻害要因であることが示唆されている。歯の喪失を防ぐためには、適切な歯科治療と歯科2大疾患であるう蝕と歯周病の予防が重要である。

女性ホルモンと口腔松木　貴彦 88巻4号 , 2021年4月 , pp.430-434

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女性のライフステージには、女性ホルモンが深くかかわっている。歯科の分野でも女性ホルモンは生理中や妊娠、閉経時の口腔に影響を与えていることがわかってきた。たとえば月経周期に伴う女性ホルモンの増減によって歯肉炎が惹起されたり、妊娠中に女性ホルモンが歯肉溝に到達して妊娠性歯肉炎となったりする。また歯周病、ドライマウス、顎関節症にも影響しているという報告もある。本稿ではエストロゲン(卵胞ホルモン)･プロゲステロン(黄体ホルモン)によって生じる口腔内の変化について概説する。

妊婦歯科健診坂本　治美 , 福井　誠 , 日野出　大輔 88巻4号 , 2021年4月 , pp.435-441

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妊娠期はつわりやホルモンバランスの変化により口腔状態が不良になりやすく、う蝕や歯周病が発症･増悪しやすい。歯周状態が不良の妊婦は早産･低体重児出産のリスクが高いとの報告もあり、歯周病予防などにより妊娠期の口腔状態を良好に保つことは、母子の健康維持に重要である。妊婦への歯科健康診査(妊婦歯科健診)は、良好な口腔保健行動への意識づけから、かかりつけ歯科医院などでの口腔健康管理の開始につながり、その後の母子の健康に寄与することが期待される。

歯周病やその治療と妊娠アウトカム大場　隆 88巻4号 , 2021年4月 , pp.442-446

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妊婦の歯周病は早産、低出生体重児出生、妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病といった複数の周産期有害事象の危険因子である。妊娠中の歯周病に対する歯科的介入には歯周状態を改善させる効果が期待できるが、歯周病に対する妊娠中の介入が周産期有害事象の治療あるいは予防につながるかどうかは一定の結論が得られておらず、標準化された評価法による質の高い疫学研究が求められている。

マタニティ歯科外来の現状と問題点鈴木　麻美 88巻4号 , 2021年4月 , pp.447-451

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日本歯科大学附属病院マタニティ歯科外来は開設10年、来院患者は約700名になる。治療の多くは、妊娠関連歯肉炎やエプーリスなど妊娠期特有のものではなく、う蝕、智歯周囲炎、歯周炎など一般的な歯科疾患である。歯科医師の妊娠時治療の知識、産科との医療連携により、安全に治療が行える。出産後の口腔の健康を考えると、母子がともに通える"かかりつけ歯科医"の存在が重要であり、当外来はそのサポートとしての存在でありたい。

Babyプラスアプリ｢予防歯科ガイド｣の活用法小山　茂幸 , 阪埜　浩司 88巻4号 , 2021年4月 , pp.452-457

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妊産婦への歯周病･予防歯科の啓発に向け、日本産科婦人科学会(日産婦)と日本歯科医師会(日歯医師会)が協力し、2019年9月に具体的な取り組みを発表する記者会見を実施した。以降、日産婦が監修する｢Babyプラスアプリ｣において、｢予防歯科ガイド｣のコンテンツをつくり積極的に全国の産婦人科医へ啓発を行っている。本稿ではこの｢予防歯科ガイド｣の活用法を中心に解説したい。

口唇･口蓋裂の遺伝と歯科口腔外科的治療夏目　長門 , 新美　照幸 , 井村　英人 88巻4号 , 2021年4月 , pp.458-464

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外表先天異常の中で最も頻度の高い口唇･口蓋裂は500名に1名の割合で出生し、産科医にとって誰でも経験する疾患である。この病気はかつては｢兎唇｣｢みつ口｣｢口さけ｣等といわれ、審美障害、言語障害により出産直後30%の患児の母親が自殺を考えるほど精神的なストレスを有しているので十分な留意が必要である。一方、遺伝的に口唇口蓋裂は家族内発現率が高いことも知られており、その偏見に拍車をかけている。本稿では海外医療援助においてインフォームド･コンセントを経て入手した、世界最大級の口腔先天異常に関する遺伝疫学研究グループの中で、われわれが関連した遺伝子バンキングの研究成果および産科医の皆様に知っておいていただきたい口唇口蓋裂の歯科口腔外科的治療等について報告した。

歯周病と不妊大森　一弘 , 高柴　正悟 , 三宅　貴仁 88巻4号 , 2021年4月 , pp.465-469

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歯周病は、Porphyromonas gingivalisに代表される歯周病原細菌が歯周組織に感染して発症する口腔感染症である。近年、歯周病原細菌の感染、そして、感染によって惹起された歯周炎症が不妊環境の構築に関与する可能性が示唆されはじめている。本稿では、歯周病と不妊の関連について文献的に考察するとともに、不妊治療中の重度歯周病患者に専門的治療を行うことによって自然妊娠･正常出産に至った実症例を提示しながら、その関連性を考察する。

口腔･咽頭疾患におけるHPVの関与とワクチンの効果佐藤　一道 88巻4号 , 2021年4月 , pp.470-474

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ヒトパピローマウイルス(HPV)の口腔への感染率は数%程度であり、感染に関してはキスやオーラルセックスの関与が考えられている。また、HPVワクチンは口腔での感染を減らす可能性が示されている。口腔･咽頭疾患の成立に対するHPVの関与について、比較的高いとされるのは中咽頭がんで、これに比べ口腔がんは低い。なお口腔･中咽頭がんの発癌と性行動に関しては不明な点が多く、結論をみていない。このほか、口腔の炎症や良性疾患の成立への関与については検討がほとんど行われていない。

周術期や抗がん化学療法施行時の口腔管理山内　智博 88巻4号 , 2021年4月 , pp.475-480

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手術や化学療法に際しての、口腔内環境の把握はとても重要である。厚生労働省は2012年(平成24年)度の診療報酬改定時に歯科診療報酬内に周術期口腔機能管理の項目を入れた。この項目はおもにがんに対しての手術、化学療法、放射線治療などを受ける患者の口腔内の変化を捉え、環境整備を行うことで不快症状の予防･改善はもとより、副作用を防止し治療の完遂を可能とするなど、生存率の向上を目指した支持療法の1つである。

女性の口腔領域に関連した心身症とその対応竹之下　美穂 , 渡邉　素子 , 豊福　明 88巻4号 , 2021年4月 , pp.481-485

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各種検査で異常が認められないにもかかわらず、｢口が渇く｣｢味がおかしい｣｢舌がヒリヒリする｣などと訴える中高年の女性患者は、しばしば歯科心身症と診断される。一見元気そうにみえるため｢不定愁訴｣と軽視されがちだが、当事者の苦痛は案外大きい。本人が｢気にし過ぎ｣｢しつこい｣のではなく、｢痛いから気になる｣｢症状がしつこい｣病気なのだとご理解いただき、歯科との連携をさらに進めていただけると幸いである。

閉経に伴う口腔愁訴とそれらに対するHRTの効果伊藤　加代子 , 井上　誠 88巻4号 , 2021年4月 , pp.487-491

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更年期世代の女性には、のぼせや発汗などのいわゆる更年期症状のほか、口腔乾燥感、味覚異常、舌痛症、顎関節痛などの口腔に関する愁訴が多く認められ、QOLが著しく低下することが多い。口腔に愁訴がある場合、適切な診療科に紹介することにより、症状が改善する可能性がある。また、ホルモン補充療法が有効であるという報告もあるが、効果については見解の一致をみていないのが現状である。

口腔機能低下症上田　貴之 88巻4号 , 2021年4月 , pp.492-495

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口腔機能低下症は、口腔乾燥や咀嚼機能低下など、複数の機能が複合的に低下した疾患である。高齢者で多くみられる疾患であるが、若年層での罹患率は30%にも達する。これらの患者は、口腔の予備能力が低下している状態であるため、ほかの要因により症状が発する可能性が高い。本稿では、口腔機能低下症の概念と年代別の罹患率、そして歯科医院で診断の際に行われている検査方法を紹介したい。

薬剤関連顎骨壊死･顎骨骨髄炎に関する最近の考え方米田　直道 , 岸本　裕充 88巻4号 , 2021年4月 , pp.496-500

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薬剤関連顎骨壊死はビスホスホネート製剤や抗RANKL抗体製剤、血管新生阻害薬等の様々な薬剤により生じる。侵襲的歯科処置がリスクとして強調され、これまでは抜歯が避けられてきた。しかしながら、近年では抜歯の原因となる歯性感染症による慢性炎症のほうがリスクであると考えられるようになり、必要があれば抜歯も行われている。また、骨粗鬆症に対する骨吸収抑制薬の低用量投与であっても長期におよぶ場合は発症頻度が高くなるため、緊密な医科歯科連携のもと、歯科受診による予防と早期発見が重要となる。

薬剤の臨床

分娩誘発において頸管熟化処置を必要とする妊娠末期(妊娠37週以上41週未満)の妊婦を対象としたジノプロストン腟内留置用製剤(PROPESS^🄬)の第III相試験成績伊東　宏晃 , 望月　純子 , 横田　英巳 , 永松　健 , 板倉　敦夫 , 分玉　泰彰 , Falahati　Ali , 富坂　美織 , 北村　幹弥 88巻4号 , 2021年4月 , pp.505-514

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分娩誘発において頸管熟化処置を必要とする妊娠末期(妊娠37週以上41週未満)の妊婦を対象としたジノプロストン腟内留置用製剤(PROPESS)の第III相試験を実施し、有効性と安全性を評価した。本薬による頸管熟化の成功率は57.4%であり新規の副作用は認められず、頸管熟化に対しての有効性と安全性を示した。ジノプロストン腟内留置用製剤は頸管熟化を必要とする分娩誘発を行う妊婦に対しての治療の選択肢として有効であることが期待できる。

症例

閉経直後に腹腔内大量出血をきたした多発子宮筋腫症例竹内　智子 , 中島　紳史 , 加藤　彬人 , 齊藤　調子 , 岡本　知光 88巻4号 , 2021年4月 , pp.515-519

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症例は54歳、未経妊、最終月経は12ヵ月前。15年前に子宮筋腫摘出術を受けた。その後、再度筋腫が発生･腫大してきたが経過観察を希望していた。数日来の下腹部痛が増強し、さらに意識消失を起こしたため救急搬送された。子宮漿膜下筋腫から腹腔内への出血によるショックと診断、輸血により全身状態は安定したが、再度貧血が進行したため開腹手術を行った。腹腔内出血の原因は子宮底部から発生した漿膜下筋腫表層の静脈の破綻であった。

子宮鏡を利用した腹腔鏡下子宮全摘術における腟切断位置の確認手技森　篤 , 井吹　ゆき , 藤井　由起子 , 佐近　普子 , 西澤　千津恵 88巻4号 , 2021年4月 , pp.521-525

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腹腔鏡下子宮全摘術の腟管の切断において、まれに腟の切断位置の判断が難しいことがある。特に、判断が難しいのは、閉経後症例で腟の進展が不良の場合、子宮頸部上皮内腫瘍や早期子宮頸がんの場合、あるいは子宮内膜症で腟の進展が悪い場合などである。こうした症例において、マニュピュレーターを装着したままで適切な腟切断位置を決定する方法として、腟周囲組織の剥離が終了した時点で子宮鏡を腟内に挿入し、腹腔側からその光を透見することによって腟切断位置を決定する手技が有用であった。

基本情報

産科と婦人科
88巻4号
(2021年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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