関節外科　基礎と臨床 41巻12号 (2022年12月発行)

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特集　上肢のスポーツ外傷・障害Up to date

introduction 佐藤　和毅 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1293-1293

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バイオメカニクスに基づく肩関節不安定症の病態と治療三幡　輝久 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1294-1298

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肩関節不安定症に関わる病態として，肩関節包靱帯損傷（関節唇損傷を含む），肩関節包靱帯の弛緩，上腕骨頭と肩甲骨関節窩の骨欠損が挙げられる。これらのバイオメカニクスを理解することで，それぞれの患者に対する適切な治療方針を考えることができる。

オーバーヘッドアスリートの肩関節不安定症－前方関節包靱帯再建術について－船越　忠直 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1299-1306

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オーバーヘッドアスリートの肩関節障害は日常臨床でよく遭遇するが，thrower’s shoulder paradoxのため手術加療は一般的ではない。可動域制限がなく安定化させるための治療法として自家膝屈筋腱を用いた肩関節前方関節包靱帯再建（anterior glenohumeral capsular ligament reconstruction；AGCR）を開発した。AGCRの短期治療成績では，軽度外旋制限を認めたものの，約80％が障害前と同等の競技レベルへの復帰が可能であった。適切な手術適応，手術手技の改善により早期復帰かつ安定した手術成績を目指すことが課題である。

肩関節唇損傷・SLAP損傷菅谷　啓之 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1307-1312

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SLAP病変は投球障害肩などのオーバーヘッドアスリートに多くみられる病態であるが，身体機能異常を修正する理学療法が奏功する。手術に至る症例は多くはないものの，強固な解剖学的修復ではなく，デブリドマン主体の手術で良好な成績が期待できる。

肩峰下インピンジメント症候群の病態と治療八木　敏雄 , 西中　直也 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1313-1324

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肩峰下インピンジメント症候群（subacromial impingement syndrome）は肩関節インピンジメント症候群の一種であり，スポーツでは野球やテニスなどのオーバーヘッドスポーツで生じることが多い。本稿では肩峰下インピンジメント症候群の概念と機能解剖について概説し，その治療法について述べる。

胸郭出口症候群下河邉　久雄 , 古島　弘三 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1325-1337

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胸郭出口症候群（thoracic outlet syndrome；TOS）は野球などのオーバーヘッドスポーツ選手に多く潜在している。主な症状は上肢のしびれ・痛みであるが，症状の性状・部位は多彩であり，画像所見と身体所見が乖離することも多く，診断に難渋する。当院ではTOSに対して年間180例前後手術加療を行っており，その臨床成績から診断に近づくさまざまな所見がわかってきた。本稿では当院で行っている診断・診療と手術方法について述べる。

肘関節の解剖星加　昭太 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1338-1343

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肘関節内側部を関節周囲の腱性構造に基づいて再考すると，従来の尺側側副靱帯（ulnar collateral ligament；UCL）は浅指屈筋，円回内筋，上腕筋腱とその間にある腱性中隔からなる腱性複合体の一部であると考えられる。従って，肘内側の安定化構造は，腱性中隔に張力を伝えることで動的に安定化する関節と想定される。「肘内側の痛み」＝「UCL（靱帯）損傷」という論理だけではなく，回内屈筋群の機能評価および構造破綻の評価が重要である。

投球肘のバイオメカニクス研究門間　太輔 , 松居　祐樹 , 沼口　京介 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1344-1350

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投球肘に関して，成因からその予防法について最新のバイオメカニクス研究を含めて詳述した。投球動作では外側圧迫力，内側牽引力，上腕三頭筋張力により，それぞれの領域に特徴的な障害を生じる。画像解析の手法を用いることで，投手では肘離断性骨軟骨炎の好発部位である上腕骨小頭前方への応力集中が生じていることが示唆された。また，肘内側側副靱帯損傷を有する選手では肘外反ストレスにより，肘関節接触面が変化することが示された。

スーチャーアンカーを用いた肘関節尺側側副靱帯再建術岩堀　裕介 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1351-1359

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肘関節尺側側副靱帯（ulnar collateral ligament；UCL）損傷は，野球選手を主体とする投球動作を繰り返すスポーツ選手に好発し，保存療法に抵抗する場合には靱帯再建術が必要となる。その肘関節UCL再建術にはさまざまな術式があるが，筆者らは浅指屈筋（flexor digitorum superficialis muscle；FDS）やUCLレムナントの剥離を最少限にとどめ，尺骨側・上腕骨側ともに骨孔は1つで，スーチャーアンカーを用いて固定する術式を行って，94.4％の例が肘痛出現以前の元レベル以上での復帰を果たし，良好な結果を得ている。

肘離断性骨軟骨炎高原　政利 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1360-1371

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肘の離断性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans；OCD）には45°屈曲位正面X線撮影が必須であり，透亮・骨化・癒合と変化するが，関節軟骨や間隙の分離によって不安定化する。OCDは3層（関節片，間隙，母床骨）に分けられ，母床骨には骨壊死はない。関節片の病態は正常軟骨，劣化軟骨，遅延骨化，骨壊死に大別される。OCDの始まりは成長期骨端の骨軟骨移行部の間隙（分離）であり，骨壊死は最終期の変化である。ギプス固定は安定OCDの治癒を促進する効果がある。不安定OCD＜12　mmに鏡視下切除，不安定OCD＞12　mmに外側温存と骨軟骨柱移植を行い，良好な成績が得られる。

上腕骨外側上顆炎に対する保存・手術療法鈴木　拓 , 早川　克彦 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1372-1376

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上腕骨外側上顆炎に対する保存加療は，従来のステロイド注射，装具，理学療法から近年行われている多血小板血漿療法，自己血全血療法，dry needling，体外衝撃波治療まで数多く報告されている。本稿では比較的新しい保存加療に加え，手術加療についての最新の知見を述べる。わが国では保険適用になっていない治療法も多く，費用対効果，侵襲や簡便さも考慮して行うことが推奨される。

三角線維軟骨複合体（TFCC）損傷中村　俊康 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1377-1384

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三角線維軟骨複合体（triangular fibrocartilage complex；TFCC）は手関節尺側の要となる線維軟骨－靱帯複合体で，手関節尺側部痛の主因である。スポーツにおいては格闘技などのコンタクトスポーツによる1回の外傷によって生じる場合とラケットスポーツやゴルフなどで反復性の障害として生じる場合がある。関節造影，MRIによる画像診断に加え，手関節鏡による正しい診断のもとに鏡視下TFCC縫合術，直視下TFCC縫合術，尺骨短縮術，再建術などで対応することで良好な成績を収めることができる。

スポーツ外傷としての舟状骨骨折－競技復帰を目指した治療－中尾　悦宏 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1385-1394

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スポーツ活動による手関節外傷として頻度が高い舟状骨骨折について，病態評価や競技復帰に向けた治療を紹介する。新鮮安定型骨折に施行し早期のスポーツ復帰に貢献する経皮的スクリュー固定術，手根配列異常を伴う遷延治癒例や偽関節例に対して行う舟状骨再建術，さらに靱帯損傷，脱臼を伴う重度外傷である経舟状骨月状骨周囲脱臼の治療について記述する。

腱鞘炎富田　一誠 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1395-1404

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スポーツ活動中にみられる手の腱鞘炎で代表的な手指狭窄性腱鞘炎，de Quervain腱鞘炎，尺側手根伸筋腱鞘炎について，その病態と診断方法を解説する。治療については，患部の近位からアプローチし，患部は安静にすることなく適切な負荷を加える保存治療を中心に，現在話題の糖質コルチコイド腱鞘内注射に対するアンチ・ドーピングへの対応方法を述べる。

原著論文

変形性膝関節症に対するPFC-FD注射におけるMRI三次元自動解析ソフトウェアを用いた軟骨評価－単回注射vs. 3回注射－大鶴　任彦 , 前川　祐志 , 尾辻　正樹 , 岡崎　賢 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1405-1409

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変形性膝関節症の治療において，薬物療法や運動療法といった保存療法の効果がなく，手術治療の希望がない場合，近年バイオセラピーが新しい選択肢として報告されている。今回筆者らは血小板由来成分濃縮物－凍結乾燥（platelet derived factor concentrates-freeze dry；PFC-FD）の単回注射と3回注射症例において，MRI三次元自動解析ソフトウェアを用いて軟骨体積を測定し，比較検討したので報告する。

連載　話したくなる　整形外科　人物・用語ものがたり

第5回

「内外合一　活物窮理：日本の近代外科学を作り上げた華岡青洲の麻酔薬と整骨術」小橋　由紋子 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1410-1411

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ケガや病気で苦しいとき，痛みがなければ頑張れそう，そう感じるのは古今東西同じである。かつての治療は（といっても今も，だけど）患者に痛みを我慢させなければならないことも多い。痛みのない治療，痛みのない手術は昔から人類の夢であるといえる。麻酔薬の歴史を紐解くと，実は紀元前から痛みをとる薬というのは存在していた。紀元前4000年にはヒヨスという臭気のある植物で鎮痛・鎮静作用があり，メソポタミア南部で抜歯に使われていた。これはシュメール人の粘土板から証明されている。その後，紀元前300年頃にはアヘン，ヒヨス，マンダラゲを用いた催眠海綿を用いて麻酔を行っていた。その他，大麻，ケシ，マンドラゴラ，大量のアルコールなども使用され，意識消失や鎮痛薬として内服されていた。ヒヨス，マンドラゴラ，マンダラゲはナス科の植物であり，アトロピンやスコポラミンといったアルカロイドが含まれている。大量摂取で精神混濁のような睡眠ができたと思われる。ケシは麻薬であるモルヒネやコデインを含む植物である。大量使用で催眠や現在の麻酔に近い状態になると考えられる。このような物質を用いての麻酔は紀元前4000年から1840年代まで，6000年間続いた。1840年代になると亜酸化窒素（笑気），エーテル，クロロホルムなどの揮発性物質による吸入麻酔薬が使われるようになる。静脈麻酔薬は1930年代になってからである。ちなみに，マンダラゲ（チョウセンアサガオやキチガイナスともいう）は華岡青洲が完成させた麻酔薬「通仙散」の主成分である。これに，トリカブト，ビャクシ，トウキ，センキュウといった漢方薬を加えて完成する。

連載　先生，そのエビデンス教えてください！

第7回

「二重手袋によりSSIが減少するのですか？」内山　勝文 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1412-1413

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手術で使用する手術用手袋は，医療従事者と患者の相互における感染リスクを軽減するためのバリアとして使用される。手術中の手袋における微小な穴（穿孔）の発生によって，患者側は手術部位感染症（surgical site infection；SSI），医療者側は患者からの血液媒介病原体の汚染リスクに曝されることになる。手術中の手袋の穿孔を防止することが感染のリスクを軽減させるためのポイントであり，外科的手術における手袋の二重装着を習慣付けることは，手術に関わる医療従事者にとって重要な感染防止策となる。特に整形外科手術における手袋穿孔の発生率は，他科の手術よりも高率に発生すると報告されているために，手袋の穿孔を起こす要因や，手袋を二重装着することの利点について十分に理解する必要がある。

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目次 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1290-1291

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バックナンバー・次号予告 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1416-1416

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投稿・執筆規定 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1417-1417

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編集後記 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1418-1418

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総目次（Vol.41） 41巻12号 , 2022年12月 , pp.1419-1427

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基本情報

関節外科　基礎と臨床
41巻12号
(2022年12月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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