関節外科　基礎と臨床 38巻11号 (2019年11月発行)

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特集　スポーツ診療における画像診断-医療安全上必要なコツと落とし穴-

introduction 帖佐　悦男 38巻11号 , 2019年11月 , pp.1113-1113

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撮り方のポイント　単純X線撮影内尾　祐司 , 河野　通快 , 山本　宗一郎 , 門脇　俊 , 多久和　紘志 , 今出　真司 38巻11号 , 2019年11月 , pp.1114-1124

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スポーツ外傷･障害の的確な画像評価の基本となるのは単純X線撮影である。各部位･関節における単純X線撮影の要点と留意すべき点について概説した。

撮り方のポイント　CT、MRIの撮像のポイント杜若　陽祐 38巻11号 , 2019年11月 , pp.1126-1133

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CTは複雑な構造をもつ部位の骨病変の診断に有用で,3D-CTはその立体的把握に役立つ。また,MRIは腱,靱帯,筋肉などの軟部組織のほか,骨髄や軟骨の評価に有用で,特に脂肪抑制像は病変の早期検出に不可欠である。スポーツ診療の画像診断ではそれぞれの検査の特徴を知り,適切な撮像法や表示方法を使って診断する必要がある。

撮り方のポイント　超音波杉本　勝正 38巻11号 , 2019年11月 , pp.1134-1141

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超音波を用いた診療は,近年目覚ましく普及しつつある。しかし解剖の知識なくして超音波像を応用することは危険である。さらに超音波の弱点も理解し,より詳細かつ有用な診療につなげる必要がある。本稿では,超音波の利点と弱点を中心に解説する。

スポーツ外傷･障害と間違えやすい病変尾崎　敏文 , 中田　英二 , 長谷井　嬢 , 国定　俊之 38巻11号 , 2019年11月 , pp.1142-1150

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スポーツを活発に行う年齢層が骨･軟部腫瘍の好発年齢と一致しているため,スポーツ外傷や障害と骨･軟部腫瘍との鑑別診断は重要である。それらの病変のなかには,(1)偶然発見されたX線像に写った無症候性の病変,(2)疼痛などの症状を伴い骨腫瘍疑いと紹介されてきたが骨腫瘍ではなかった病変,そして(3)骨腫瘍疑いで紹介されてきて真の治療を要する骨腫瘍であった症例などがある。スポーツ外傷･障害を診断するうえで骨腫瘍の知識は重要であるが,それに加えて,外傷,骨折,炎症性疾患など整形外科疾患全般の基本知識も重要である。

部位ごとのスポーツ外傷･障害　肩関節におけるスポーツ外傷･障害品川　清嗣 , 八田　卓久 , 山本　宣幸 , 黒川　大介 , 井樋　栄二 38巻11号 , 2019年11月 , pp.1151-1158

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肩のスポーツ外傷･障害は,競技によって生じやすい病態が異なる。スポーツ選手の診断においては,運動連鎖を念頭に置き痛みの出現部位以外の機能評価を含めて適切な身体所見をとることが必須である。ただし,確定診断の際には適切な画像評価を加えることも重要である。本稿では,頻度の高い肩のスポーツ外傷･障害を挙げ,その特徴的な画像所見について詳述する。

部位ごとのスポーツ外傷･障害　肘関節門間　太輔 , 岩崎　倫政 38巻11号 , 2019年11月 , pp.1159-1165

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スポーツ診療における画像診断に関し,肘関節で医療安全上注意すべき点について概説した。問診,視診,触診により診断を進めるが,肘関節では各疾患に特徴的な所見が多く,診断は比較的容易であることが多い。一方で治療方針決定に際しては,単純X線,CT,MRI,超音波といった画像検査が補助的診断として重要となり,スポーツ診療においては患者背景も治療方針決定に際し重要な項目となる。

部位ごとのスポーツ外傷･障害　手関節麻生　邦一 38巻11号 , 2019年11月 , pp.1166-1171

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手関節は8個の手根骨と2個の長管骨からなり,橈骨手根関節,尺骨手根関節,遠位橈尺関節,手根中手関節と4つの関節を作っており,構造も機能も複雑である。手関節の外傷はその構造が複雑なだけに,他部位に比べ診断が難しい。X線検査にて,側面像や斜位像などは骨が重なり異常所見をみつけにくく,骨折診断に難渋することが多い。外来診療においては,まずX線検査を行い,精査を必要とする場合には,CT,MRI,関節造影などを駆使して確定診断に至るが,近年超音波検査の進歩によって,より精細な診断が可能となった。骨折を見逃さないコツは,受傷機転･局所所見から骨折があるはずだと認識して追及する姿勢をもつことであると考える。本稿では,骨折とTFCC損傷の診断について,症例を中心に見逃さないコツと落とし穴について述べる。

部位ごとのスポーツ外傷･障害　手･手指金谷　耕平 38巻11号 , 2019年11月 , pp.1172-1180

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手･手指の外傷は,スポーツ診療で最もよく遭遇する損傷の1つであるが,捻挫や突き指などの軽症例から骨折や脱臼,靱帯損傷などの重症例まで多彩である。診断にはそれぞれの外傷の特徴をよく理解し,受傷機転や受傷肢位などから損傷部位をある程度推測することで,画像所見の見逃しを予防できる。

部位ごとのスポーツ外傷･障害　脊椎のスポーツ障害眞鍋　裕昭 , 西良　浩一 38巻11号 , 2019年11月 , pp.1181-1189

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腰痛に悩まされるアスリートは多く,パフォーマンス低下や長期離脱を余儀なくされる大きな問題であり,早期に適切な診断が求められる。アスリートに代表的な腰椎疾患の概要とともに,画像診断上のポイントについて解説する。

部位ごとのスポーツ外傷･障害　骨盤、股関節、大腿部のスポーツ外傷･障害福島　健介 , 高平　尚伸 , 高相　晶士 38巻11号 , 2019年11月 , pp.1190-1197

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骨盤,股関節,大腿部は周囲を厚い軟部組織に覆われ,運動にかかわる筋腱が非常に多い。よって,疾患に特異的な理学所見に乏しく,画像所見に関しても単純X線像のみで診断が可能な疾患は特にスポーツ診療においては経験上少ない。本稿では医療安全上の注意点を踏まえて,骨盤,股関節,大腿部のスポーツ外傷･障害について概説する。

部位ごとのスポーツ外傷･障害　膝関節スポーツ外傷･障害の画像診断のコツと落とし穴田島　卓也 , 帖佐　悦男 38巻11号 , 2019年11月 , pp.1198-1205

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膝関節はスポーツ外傷･障害の多い部位であり,画像検査の基本は単純X線検査である。骨年齢,左右差,荷重･非荷重も考慮したうえで,適切な方法･方向での撮影を行う。疼痛部位や筋タイトネスなど身体所見より得られた情報も含め,総合的に検査を進めていくことが重要である。

部位ごとのスポーツ外傷･障害　遠位脛腓靱帯損傷に対する画像診断のポイントと限界黒川　紘章 , 田中　康仁 38巻11号 , 2019年11月 , pp.1206-1211

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日常診療で診断や治療に難渋することが多い疾患の1つに,遠位脛腓靱帯損傷がある。明確な診断基準がないために,局所所見や画像検査を総合的に判断する必要がある。そのため診断の遅れにつながり,治療期間が遷延することもある。本稿では画像検査を中心に診断のポイントと限界を述べる。

部位ごとのスポーツ外傷･障害　足部のスポーツ外傷･障害三井　寛之 , 仁木　久照 38巻11号 , 2019年11月 , pp.1212-1219

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足部のスポーツ外傷･障害としてLisfranc関節損傷,外脛骨障害,足部疲労骨折を挙げ,これらの診断に際してピットフォールに陥らないための病歴聴取上のポイントや臨床所見について述べる。またこれらの疾患を正しく評価するためのX線診断として,通常の足部正面(背底像)･側面の単純X線撮影法以外に,荷重時撮影,足部回外位撮影,外脛骨撮影などを挙げ,これらの撮影法についても詳述する。

連載

私の整形外科診療のコツ(第4回)　腰椎椎間板ヘルニア　内視鏡下椎間板摘出術(MED)のコツ岩崎　博 38巻11号 , 2019年11月 , pp.1220-1225

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はじめに

腰椎椎間板ヘルニアに対する基本治療は，薬物療法や各種ブロックなどの保存療法が主体となり，近年ではコンドリアーゼを用いた椎間板内酵素注入療法が行われることもある。しかしながら，これらの保存療法でも軽快しない症例や膀胱直腸障害を有する患者，進行する神経症状を有する症例においては手術療法が選択される。脊椎手術における低侵襲化の流れを受け，椎間板ヘルニア手術の1つとして内視鏡下椎間板摘出術（microendoscopic discectomy；MED）が行われるようになってきた。 MEDは，1997年にFoleyとSmithによって報告された腰椎椎間板ヘルニアに対する低侵襲手術手技であり，円筒型レトラクターを用いた脊椎内視鏡使用下のいわゆるtube surgeryである。良好な成績が報告され，多くの施設で導入されるようになってきたが，この手術には一定のlearning curveが存在し，内視鏡特有の合併症があるのも事実である。本稿では，これら合併症回避および技術認定医合格のためのMEDのコツについて述べる。

これだけは知っておきたい、整形外科的徒手検査法(第47回)　下肢　膝･下腿　Lateral pivot shift test 吉川　大輔 , 帖佐　悦男 38巻11号 , 2019年11月 , pp.1226-1227

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Pivot shiftは1972年にGalway, Beaupre, MacIntoshらが提唱した概念であり1)，膝関節の前方外側回旋不安定性を有する患者では，膝軽度屈曲位で外側脛骨プラトーの前方亜脱臼が生じ，屈曲を進めるとその亜脱臼が自然に整復されるという事象を指す。Lateral Pivot shift testは，その事象を徒手的に再現させ，膝関節の前方外側回旋不安定性を亜脱臼として誘発する検査である。

基本情報

関節外科　基礎と臨床
38巻11号
(2019年11月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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