私の整形外科診療のコツ(第4回) 腰椎椎間板ヘルニア 内視鏡下椎間板摘出術(MED)のコツ

はじめに

腰椎椎間板ヘルニアに対する基本治療は，薬物療法や各種ブロックなどの保存 療法が主体となり，近年ではコンドリアーゼを用いた椎間板内酵素注入療法が行 われることもある。しかしながら，これらの保存療法でも軽快しない症例や膀胱 直腸障害を有する患者，進行する神経症状を有する症例においては手術療法が選 択される。脊椎手術における低侵襲化の流れを受け，椎間板ヘルニア手術の1つと して内視鏡下椎間板摘出術（microendoscopic discectomy；MED）が行われる ようになってきた。 MEDは，1997年にFoleyとSmithによって報告された腰椎椎間板ヘルニアに対 する低侵襲手術手技であり，円筒型レトラクターを用いた脊椎内視鏡使用下のい わゆるtube surgeryである。良好な成績が報告され，多くの施設で導入されるよ うになってきたが，この手術には一定のlearning curveが存在し，内視鏡特有の 合併症があるのも事実である。 本稿では，これら合併症回避および技術認定医合格のためのMEDのコツについ て述べる。