骨切り術への新しい技術の導入 ナビゲーションを応用した弯曲状寛骨臼骨切り術(CPO)

なぜナビゲーション支援手術なのか？

弯曲状寛骨臼骨切り術（curved periacetabular osteotomy；CPO）を行う以前の筆者は，田川式寛 骨臼回転骨切り術（rotational acetabular osteotomy； RAO）の執刀経験が3例しかなかった。豊富なRAO とCPOの執刀経験をもつ，共著者の堂前先生の指 導で2007年に初めて骨盤の内側からノミを挿入し たときの怖さは今も忘れられない。股関節検診が 普及し，症状を有する成人寛骨臼形成不全患者数 が激減するため，CPOの適応は今後漸減すると思 われる。少ない経験数でCPOに習熟し，良好な臨 床成績を残すことが筆者らの使命と理解した。 CPOの難しさは関節の位置を直接みることな く，骨盤内側から寛骨臼をくり抜く作業にある。 熟練しないと，迷わず弯曲ノミを腸骨内面や quadrilateral surface（QLS）に挿入できない。筆者 らは人工股関節全置換術の全例にCT basedナビ ゲーションを使用しており，ナビゲーション操作 には習熟していた。CT basedナビゲーションは術 前CT画像から股関節の立体骨モデルを構築し， 3D画面で術前計画を立てる。術中は赤外線カメラ で骨表面と手術器具に立てたトラッカーの位置を 計測し，リアルタイムに手術器具が骨のどの位置 にあるかを表示することで3D術前計画を具現化す る。2010年にOrthoMAP®3D（Stryker社）を使って， CT basedナビゲーション支援CPOを世界で初めて 開始した。しかし，このシステムは各種骨切り術 や腫瘍切除術用の汎用システムで，術前計画には 煩雑な操作が必要であった。最近は骨盤骨切り術 に特化したZedOsteotomy（LEXI社）を用いて術前 計画を立て，stereolithography（STL）データに変 換してOrthoMAP®3Dに移植し，ナビゲーション 支援下にて術前計画を具現化している1)。