骨切り術の実際(概念･適応･成績) 関節温存手術の実際 大腿骨外反骨切り術

はじめに

2016年5月に改訂された『変形性股関節症診療ガ イドライン』では，青・壮年期の進行期・末期変 形性股関節症（osteoarthritis of the hip；股OA）に 対する温存術は，症状緩和の効果があり，まず考 慮すべき手術療法であるが（Grade C），術後成績 は前・初期股OAと比べて劣り，10年を超えると 人工股関節全置換術（total hip arthroplasty； THA）への移行が増加すると記載されている1)。 われわれは1979年以降，THAの手術適応年齢 に達しない青・壮年期の股OA患者に対して大腿 骨外反骨切り術を行い，その治療成績を検証・報 告してきた2)〜9)。近年はTHAの治療成績が向上し， 当院でも大腿骨外反骨切り術の手術件数は2006年 をピークに減少している（図1）。しかし，大腿骨 外反骨切り術が必要な若年齢，あるいは関節温存 手術を強く希望する患者は存在しており，手術適 応をより慎重に厳選し，患者背景まで考慮した長 期的な治療計画を立てる必要がある。 本稿では，大腿骨外反骨切り術の手術適応と現 在の課題点について詳述する。