薬局 74巻12号 (2023年11月発行)

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特集　転ばぬ先の漢方薬　脱・介護！フレイル・ロコモ・サルコペニア対策の新たな一手

特集にあたって荒井　秀典 74巻12号 , 2023年11月 , pp.1968-1969

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フレイル対策に漢方の目線をプラスする①　「フレイル」の3つの構成要素と「健康長寿」の3つの柱小川　純人 74巻12号 , 2023年11月 , pp.1971-1975

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フレイルの概念には高齢者の身体的側面に加えて，精神・心理的側面（認知機能低下，うつなど）と社会的側面（独居，経済力など）も含まれていると考えられる．

健康長寿3つの柱として「運動」「食生活」「社会参加」があげられ，身体活動・運動，食・口腔機能，趣味・ボランティア・就労などを生活サイクルに組み入れることが重要である．

フレイル対策に漢方の目線をプラスする②　「健康長寿」の3つの柱をデザインする漢方森口　三咲 , 萩原　圭祐 74巻12号 , 2023年11月 , pp.1976-1981

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フレイル対策には包括的な介入が求められている．

漢方は，臓器横断的なアプローチが可能であり，栄養・身体活動・社会参加の維持に寄与できる可能性がある．

漢方の考え方を基に開発したJapan Frailty Scale（JFS）やMulti-dimensional Physical Scale（MDPS）を使用すれば，簡便にかつ適切に介入できることが期待できる．

「高齢者の低栄養」予防・カイゼン編①　低栄養とは？そのリスクは？原因は？遠藤　啓 , 黒田　英克 , 加藤　章信 74巻12号 , 2023年11月 , pp.1982-1986

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低栄養は体に必要な栄養素やエネルギーを十分に摂取できていない状態のことで，サルコペニアやフレイルの要因となり，最終的には死亡リスクを上昇させる．

低栄養の基本的な対策は十分なエネルギーおよびタンパク質の摂取であり，BMI22.0～24.9を目標とする．

フレイル・サルコペニア予防のために，栄養療法とレジスタンス運動を併用する必要がある．

「高齢者の低栄養」予防・カイゼン編②　「たべる」を補完する漢方薬水野　英彰 , 阿部　展次 74巻12号 , 2023年11月 , pp.1987-1993

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高齢者は，加齢に伴う慢性的な食欲不振に陥りやすい．

慢性的な食欲不振の主な要因として多剤服用があり，薬剤師の介入は必須である．

慢性的な食欲不振への薬剤介入には，漢方薬が大きく貢献する可能性がある．

「高齢者の低栄養」予防・カイゼン編③　「だす（排泄）」を補完する漢方薬眞部　紀明 , 武家尾　恵美子 , 小西　貴子 , 中村　純 , 勝又　諒 , 村尾　高久 , 藤田　穰 , 鎌田　智有 , 春間　賢 74巻12号 , 2023年11月 , pp.1994-1999

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慢性便秘症は，心血管イベント，脳卒中，慢性腎臓病の累積発症率やフレイルなど多くの疾患に関連する．

多くの漢方には腸管運動亢進作用と便の軟化作用，腸管の過剰収縮を和らげる作用が複合的に含まれており，効率よく大腸通過時間を短縮させる．また，大黄の作用が強過ぎて使用できない場合には，山椒による腸管運動亢進作用を期待できる．

慢性便秘症治療の目標は，排便中核症状（便通，便の硬さ）のみならず，排便周辺症状（怒責，腹痛，腹部膨満感，残便感，直腸肛門の閉塞感・困難感，用手的介助）を同時に改善することが重要と考えられる．

慢性便秘症の排便周辺症状に対する大建中湯の効果が示されている．

「高齢者の低栄養」予防・カイゼン編④　「ねる」を補完する漢方薬平田　和美 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2000-2003

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不眠に対する漢方治療の考え方としては，不眠という症状のみを標的にするのではなく，不眠を引き起こす心身のアンバランスを補正するための漢方薬を選択する必要がある．

不眠の漢方治療の有効率を上げるためには，漢方薬は体質に応じて選択する必要があり，構成生薬の薬理作用に着眼し，使い分けるとよい．

「高齢者のリハビリ」サポート編①　リハビリテーションとは？目的は？継続が必要なわけは？佐浦　隆一 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2005-2009

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リハビリテーション医療の本質は，「運動」というモダリティを用いて活動を育み，健康で自立した人生を全うさせることである．

トレーニングの3原理と6原則に則れば，リハビリテーション医療の継続は必然かつ当然である．

「高齢者のリハビリ」サポート編②　運動器リハ×漢方薬 ─フレイル・サルコペニア─ 江頭　隆一郎 , 萩原　圭祐 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2010-2014

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フレイル対策には転倒予防に向けたリハビリテーションが必要である．

牛車腎気丸は，抗サルコペニア効果，疼痛改善効果，中枢神経保護効果を有する．

牛車腎気丸は，転倒予防に向けた身体的フレイル対策の中心的な薬剤となる可能性がある．

「高齢者のリハビリ」サポート編③　呼吸リハ×漢方薬 ─COPD─ 濱田　泰伸 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2015-2020

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慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者では，栄養障害，サルコペニア，フレイルなどによる全身状態の低下が呼吸リハビリテーションの継続を阻む因子となる．

慢性気管支炎症状に対しては，清肺湯，麦門冬湯，滋陰降火湯，滋陰至宝湯，竹筎温胆湯などが用いられる．

全身状態の改善を目的として，補中益気湯，十全大補湯，人参養栄湯，六君子湯などの補剤が用いられる．

「高齢者のリハビリ」サポート編④　心大血管疾患リハ×漢方薬 ─急性・慢性心不全─ 小笹　寧子 , 谷川　聖明 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2021-2025

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急性期・回復期の心不全患者では，食欲不振や便秘・下痢などの消化器症状を呈しやすく，これを改善するために補気・理気作用を有する漢方薬が有用である．

回復期・維持期の心不全患者では，倦怠感やめまい，浮腫，こむら返り，皮膚の乾燥などの症状が多く，血虚・水滞の改善がポイントとなる．

「高齢者のリハビリ」サポート編⑤　脳血管疾患リハ×漢方薬 ─パーキンソン病─ 伊豆蔵　英明 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2026-2030

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パーキンソン病の治療ではドパミン補充を中心とした薬物療法のみならず，症状に応じてリハビリテーションや漢方薬などの補完代替医療を検討する．

リハビリテーションの目的は二次的な廃用予防と日常生活動作（ADL）の維持にあるが，病期にあわせた内容の検討が必要である．

漢方薬はドパミン補充療法に対する補完的な効果のほか，自律神経症状や精神症状などの非運動症状に対する治療が期待できる．

「高齢者のリハビリ」サポート編⑥　認知症患者リハ×漢方薬 ─アパシー─ 水上　勝義 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2031-2034

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せん妄や認知症の行動・心理症状（BPSD）はリハビリテーションを困難にさせる要因である．

急性期・回復期リハビリテーションと併用する漢方薬として，抑肝散と抑肝散加陳皮半夏がある．

維持期リハビリテーションと併用する漢方薬として，人参養栄湯がある．

「高齢者のリハビリ」サポート編⑦　廃用症候群リハ×漢方薬 ─外科手術後─ 海道　利実 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2035-2038

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外科手術においては，一次性サルコペニアも二次性サルコペニアも密接に関係している．

サルコペニアを有する患者の周術期リハビリテーションは，短期予後のみならず中長期予後にも影響を与えるため，非常に重要である．

漢方を含む周術期リハビリテーション栄養療法により予後の向上が期待される．

「高齢者のリハビリ」サポート編⑧　口腔機能リハ×漢方薬 ─口腔機能低下症─ 米永　一理 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2040-2045

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口腔機能低下症は，見つけた後，何をするかが問題となる．

口腔機能低下症に対して検討したい対応として，口腔領域に関わる漢方薬（立効散，半夏瀉心湯，排膿散及湯，五苓散など）の併用がある．

「高齢者のリハビリ」サポート編⑨　コラム嚥下障害時にエキス製剤を服用できる？丹村　敏則 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2046-2047

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Key Points

嚥下機能異常を認める場合：栄養療法と嚥下リハビリテーションを併用し，経鼻チューブより湯で溶解して投与する．

嚥下機能異常を認めない場合：漢方ゼリー，シャーベットに混じて摂取，あるいは，経口的栄養補助（ONS）に混じて投与する．

「多剤併用・長期服用」リスク対策編①　地黄含有製剤の処方マネジメント野上　達也 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2048-2052

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人参養栄湯，十全大補湯，牛車腎気丸，八味地黄丸などは地黄を含んでいる．

地黄は副作用として食欲不振，胃もたれなどの消化器症状を引き起こす可能性があるが，食後服用とすることで改善する場合もある．

「多剤併用・長期服用」リスク対策編②　甘草含有製剤の処方マネジメント吉野　鉄大 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2053-2057

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Key Points

偽アルドステロン症の初期徴候として代表的なものは下腿浮腫，血圧上昇である．脱力や筋肉把握痛の症状が出た場合，すでに重症低カリウム血症の可能性がある．

グリチルリチン酸の代謝産物が，遠位尿細管から皮質集合管局所でのコルチゾール代謝障害を起こし，過剰なアルドステロン受容体の刺激につながる．

偽アルドステロン症の発症リスクは，甘草高用量，高齢，低アルブミン血症，便秘，直接ビリルビン高値などがある．

「多剤併用・長期服用」リスク対策編③　山梔子含有製剤の処方マネジメント清水　誠治 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2058-2061

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山梔子含有漢方製剤の長期服用に関連した副作用として腸間膜静脈硬化症がある．

腸間膜静脈硬化症と診断された場合には薬剤の中止が第一選択であり，放置すれば腸切除が必要になる場合がある．

漫然とした服用は避け，長期（特に5年以上）服用例ではCTや大腸内視鏡の検査を実施することが望ましい．

Exercise　−漢方薬− 大井　一弥 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2062-2063

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連載

症状・体質からしっかり選べる! フローチャートでわかる　漢方薬虎の巻（第7回）　便秘永田　郁夫 74巻12号 , 2023年11月 , pp.1962-1963

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えびさんぽ（第23回）　栄養状態の改善や運動をすることでフレイルは改善できますか？青島　周一 74巻12号 , 2023年11月 , pp.1964-1966，2066-2067

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腫瘍薬学ハイライト　がんワクチンの開発の現状と展望川西　正祐 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2064-2065

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がん免疫療法とは

がん免疫療法とは，免疫細胞を利用する治療法である．手術療法，化学療法，放射線療法に続く，がん治療の第4の柱として免疫療法への期待が高まっている．免疫チェックポイント阻害薬は分子標的薬としても分類されるが，免疫療法の一種でもある．さらにがん免疫療法として注目されているのが遺伝子を改変したT細胞を用いたCAR-T細胞療法である．

がんワクチンもがん免疫療法の一つで，がん細胞を認識する抗原を患者に投与することにより，がん特異的免疫応答を患者体内に誘導または増幅することを目的とする．その結果として，がん増殖・転移・再発の抑制，生存期間の延長などが期待されている．

がん治療用ワクチンで用いられるワクチン抗原の形態は多様であるが，有望なものとして，ペプチドワクチン，ｍRNAワクチンおよび樹状細胞ワクチンなどがある．これらのワクチンのうち，樹状細胞ワクチンであるシプリューセル-Tのみが，米国で承認されているが，他のワクチンの開発も急速に発展している．

医薬品適正使用・育薬フラッシュニュース佐藤　宏樹 , 澤田　康文 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2068-2069

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若年者ではBZ薬で薬物過剰摂取リスクが上昇

ポイント

米国の医療情報データベースを用いたコホート研究によると，睡眠障害で受診した10～29歳では，ベンゾジアゼピン系（BZ）薬は他の睡眠薬よりも薬物過剰摂取のリスクが高かった

特に，オピオイド薬の処方歴がある患者で関連が強かった

飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips（第11回）　ジスロマック^®細粒小児用10% 小嶋　純 , 米子　真記 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2070-2071

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現場で働く薬剤師のための　臨床薬学研究のオモテ・ウラ（第23回）　研究開始年齢のオモテ・ウラ大井　一弥 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2073-2077

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薬剤師力の型―新たな思考と行動プランを手に入れろ！（弐拾参ノ型）　リストだけ見た安易な回答から脱却せよ！栗原　梢 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2078-2085

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事例

「トラマドールとドンペリドンとブロチゾラムの中止を提案してよいですか？」

Gebaita?! 薬剤師の語ログ（第23回）　やっぱりリアルは楽しい中嶋　亜紀 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2086-2089

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くすりのかたち外伝わかる！使える！まいにち薬会話（第23回）　「どのマスクがよいですか？」浅井　考介 , 柴田　奈央 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2090-2097

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書評

薬剤師のためのゼロからわかる救急・急変対応今井　徹 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2045-2045

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目次 74巻12号 , 2023年11月 , pp.1958-1960

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バックナンバーのご案内 74巻12号 , 2023年11月 , pp.1967-1967

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INFORMATION 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2089-2089

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年間購読・書籍申込書／ご送付先内容変更届 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2099-2099

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奥付／次号予告 74巻12号 , 2023年11月 , pp.2100-2100

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74巻12号
(2023年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0044-0035 南山堂

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