医学のあゆみ 294巻3号 (2025年7月発行)

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特集　麻酔科学の進歩――より効果的で安全な全身管理のために

はじめに山蔭　道明 294巻3号 , 2025年7月 , pp.213-213

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　近年，麻酔科学の進歩はめざましく，臨床現場における安全性と快適性の向上に大きく寄与してきました．全身麻酔薬や局所麻酔薬の改良はもちろん，麻酔科医の診療範囲はますます広がり，周術期管理全体の質を高める重要な役割を担っています．特に，超高齢社会が加速する現代では，高齢者や小児といった脆弱な集団に対する麻酔管理が，医療の質と患者アウトカムを左右する大きな要素となってきました．これらの患者に対するきめ細やかな麻酔の適応と管理は，基礎研究と臨床経験に裏づけられた科学的根拠に基づいて進められるべきものであり，今後のさらなる研究と実践の発展が期待されています．

新しい全身麻酔薬/鎮静薬レミマゾラムの特徴と使用上の注意増井　健一 294巻3号 , 2025年7月 , pp.214-219

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　レミマゾラムは，2020年に世界に先駆けて日本ではじめて臨床使用が認可された新しい全身麻酔薬である．発売前は，現状でも十分であり新しい全身麻酔薬は不要という意見もあったが，有効な拮抗薬があること，薬剤供給の安定に貢献できること，環境に優しいなど複数の背景から，レミマゾラムは世界的に注目されるようになった．レミマゾラムは短時間作用性のベンゾジアゼピン系全身麻酔薬/鎮静薬で，主に肝臓に存在するカルボキシルエステラーゼ1により代謝され，持続投与後の濃度半減時間は10～20分程度である．海外では内視鏡処置時の鎮静薬として認可されており，日本でも消化器内視鏡検査・処置時の鎮静薬として認可申請中である．競合拮抗薬フルマゼニルにより速やかに効果を拮抗できるが，状況によっては拮抗後30分以上経過してから拮抗作用が消失し，ふたたび鎮静効果を発揮する可能性がある．将来は，集中治療室での鎮静，特に小児患者の鎮静薬としての役割が期待される．

新しい局所麻酔薬 -――より長い鎮痛効果を目指して小田　裕 294巻3号 , 2025年7月 , pp.220-223

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　24時間以上の鎮痛効果を有し，毒性の少ない局所麻酔薬の開発が進められている．これらはブピバカイン徐放剤，リドカイン誘導体，選択的Naチャネル遮断薬，テトロドトキシンなどの生物毒に大別される．徐放剤としては，リポソームブピバカインのExparel^®や，これにメロキシカムを加えたZynrelef^®，ブピバカインをマトリックスに加えたSABERブピバカイン（Posimir^®）がすでに市販されている．また，末梢神経に分布し，疼痛に関与するNaチャネルを選択的に遮断するスゼトリジンが，術後鎮痛に有効であることが示されている．リドカイン誘導体のQX-314やテトロドトキシンなどについては，作用時間の延長や副作用の軽減が，今後の臨床応用に向けての課題である．

高齢者における術後せん妄を予防するための周術期管理と手術室運営新山　幸俊 294巻3号 , 2025年7月 , pp.224-228

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　高齢化と医療の進歩により，高齢者が手術を受ける機会は増加しており，高齢者の周術期合併症として術後せん妄（POD）が注目されている．通常，PODは一過性であるが，術後のアウトカムを悪化させ，医療費を増大させるため重要な問題である．PODは治療法が確立していないため，多職種で包括的に周術期に介入して予防を図る必要がある．一方，急性期病院では施設の収益を安定させるために手術件数が増加している．手術は複雑化し，専門性が高くなっている反面，手術室への人員，資金，器械などのサポートは不十分なことが多く，手術に関わる医療者の負荷は大きくなっている．手術室運営はしばしば印象で語られるが，現状を打破するためには手術件数だけでなく，在室時間，稼働率，手術枠の使用状況，予定手術時間と実際の手術時間の差，収支などのデータを収集・解析し，そのうえでトップが中長期的なビジョンを提示して改革を行うべきである．

小児と高齢者に対する麻酔管理の最近の話題吉川　裕介 294巻3号 , 2025年7月 , pp.229-233

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　近年の麻酔科学の進歩はめざましく，特に小児や高齢者における麻酔管理に関しても多くの研究がなされている．小児に対する麻酔管理においては，麻酔薬の神経発達への影響について，この20年ほど基礎・臨床ともに多くの研究が行われてきた．全身麻酔薬は幼若脳の神経細胞死を引き起こし，その後の学習障害につながるという基礎研究結果は衝撃的であるが，同じことがヒトでも起きうるのかという臨床的疑問は，多くの臨床研究が行われてきたにもかかわらず，いまだ明らかではない．現代の小児麻酔においては，全身麻酔は神経発達に悪影響をもたらす可能性は否定できないものの，医学的に必要な全身麻酔下の手術は遅滞なく行われるべきであるという立場を堅持する．一方で，高齢者に対する麻酔管理においても，同じく神経科学に関する分野で多くの研究が行われ，特に術後せん妄（POD）について注目が集まっている．2024年には「高齢者における術後せん妄の予防と治療のプラクティカルガイド」が公表され，患者予後の増悪と密接に関連するPODをいかに予防するかという観点からの周術期管理が重要である．

麻酔科医を支援するAIやVRなどの最新技術澤　智博 294巻3号 , 2025年7月 , pp.234-238

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　AI（人工知能）とVR（仮想現実）は，麻酔科学および周術期医療においても注目されている技術であり，さまざまな応用が進んでいる．本稿では，2020年から2025年にかけての研究を基に，AIとVRの最新動向を概観し，応用例を紹介する．AIは，周術期リスク予測，薬剤投与の最適化，患者モニタリング，疼痛管理，臨床意思決定支援などに活用され，特に機械学習を用いた予測モデルの開発が進められている．VRは，患者の術前不安や術後疼痛の軽減，医療従事者のトレーニング強化に有効であり，没入型環境を通じた教育効果が期待されている．また，大規模言語モデル（LLM）の導入により，医療記録作成や診療支援の可能性が広がっている．

自動麻酔重見　研司 , 松木　悠佳 294巻3号 , 2025年7月 , pp.239-243

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　麻酔は徒手五感で実施する時代から，心電計や自動血圧計，呼吸器，精密なシリンジポンプ，自動麻酔記録器などが開発され，モニタや器械を有効に活用する時代になった．このたび，収集した情報を処理して，目的とする “値” を算定し，いつでも，間違いなく，長時間，間断なく，同じ動作を反復できる器械の特性をいかして，医行為である麻酔関連薬剤自動投与を代行する医療機器を開発した．これにより，試行錯誤やヒューマンエラーが削減され，より効果的な麻酔をより安全に，これまで麻酔の恩恵を受けることができなかった人たちにも届けることができるようになった．これを契機に，さらに麻酔の自動化を進めるべきと考えるが，器械が故障した場合や，停電した場合，配線が途切れた場合，今後の麻酔科医の教育・指導などの検討が必要である．また，余裕ができた人力は，本来ヒトでなくてはできない業務に充て，ヒトの未来を明るく照らすべきである．

周術期管理における多職種医療従事者との連携川口　昌彦 294巻3号 , 2025年7月 , pp.244-247

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　周術期管理では術前・術中・術後にさまざまな職種が協働している．多職種連携では，タスク・シフト/シェアという観点のみならず，周術期医療の質や安全の向上にも寄与する必要がある．本稿では，当院で実施している周術期の多職種連携として，周術期管理チーム認定看護師，特定看護師，周麻酔期看護師，麻酔アシスタントCE（臨床工学技士）の役割について述べる．各メディカルスタッフで法的に実施できる内容が異なることを熟知したうえで，医師の指示が必要な行為については麻酔科専門医の指示のもと，安全に実施できる体制を構築する必要がある．多職種で実施することで患者満足度の向上につながる業務を拡大することも可能となる．また，資格を取得した後でも継続的に知識や技術が向上できるような教育・研修体制の構築も重要である．

TOPICS　糖尿病・内分泌代謝学

下垂体神経内分泌腫瘍（PitNET）とは福原　紀章 294巻3号 , 2025年7月 , pp.249-249

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PitNETとは

　下垂体神経内分泌腫瘍（pituitary neuroendocrine tumor：PitNET）は下垂体前葉細胞から発生する腫瘍であり，これまで下垂体腺腫（pituitary adenoma）とよばれていたものである．下垂体腺腫は良性腫瘍に分類されていたが，細胞組織形態や遺伝子的背景が変わらないにもかかわらず，一部に悪性の経過をとる腫瘍があること，通常良性腫瘍では生じない周囲組織への浸潤・破壊がみられることから良性腫瘍に分類すべきではないとの提起があり，また下垂体前葉細胞が内分泌細胞と神経細胞の双方のマーカーを発現していることから神経内分泌細胞に分類できるため，2022年のWHO病理分類第5版より神経内分泌腫瘍（NET）のひとつと分類されることとなった^1,2）．これには臓器特異性が高いもののNETの概念・名称を統一するWHOの方針もあった．

TOPICS　免疫学

IL-7とγδT17細胞によるグルコース代謝の制御谷一　靖江 , 生田　宏一 294巻3号 , 2025年7月 , pp.250-251

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　食後，血中に増えた糖は膵臓から分泌されるインスリンの作用により組織中に吸収され，血糖値が下がる．1型糖尿病は免疫細胞により膵臓が攻撃されてインスリンを分泌できなくなる自己免疫疾患であるが，近年，日本人の糖尿病患者の9割以上を占め，生活習慣病とも言われる2型糖尿病（type 2 diabetes：T2D）も免疫細胞が関わる疾患であることが認識されつつある．体内で糖を多く吸収する組織は骨格筋，肝臓，脂肪組織であるが，なかでも内臓脂肪には免疫細胞が多く存在しており，T2D発症に深く関わっている^1）．

連載　ケースから学ぶ臨床倫理推論・16

善行を果たせるか長尾　式子 294巻3号 , 2025年7月 , pp.253-258

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Case　入所施設の基準 vs. 善行優先――入所施設の基準より善行を優先するべきか

　認知症でグループホーム入所中の患者Cさんは70歳女性で，下血を認め，検査の結果，S状結腸がんであることがわかった．医学的にはS状結腸切除術とストーマ造設の適応である．Cさんに治療のことを伝えたところ，手術をすると意向を示したが，時間をおいて説明した内容を確認すると，はじめて聞くような様子であり，説明した内容は覚えていない．しかし，手術をすることの意向は同じである．ただし，Cさんと同行するヘルパーによれば，「ストーマ造設となれば，現在入所しているグループホームでは対応できない」と言う．遠方にいる息子は，「今のグループホームに戻れないのなら手術して辛い思いをしてほしくない．ストーマ造設をしないほうがいい」と言う．

　消化器外科の主治医Y医師から，病院内の臨床倫理コンサルテーションに，「患者の家族が，退院後に戻れる場所がないし，手術が本人にとって苦痛にしかならないと言って，治療に同意しない．手術しないことは倫理的に問題ないか」という問い合わせがきた．どのように対応したらよいか．

連載　イチから学び直す医療統計・第8講

検定：P値とは木村　流星 , 長島　健悟 , 佐藤　泰憲 294巻3号 , 2025年7月 , pp.259-267

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　医学研究において，検定は介入効果の評価や意思決定のための有益な手段として幅広く用いられている．しかし，特に統計学を専門としない医師にとって，検定やP値を正しく活用し解釈することは容易ではなく，その誤用と誤解に関する指摘は長年続いている．こうした背景から，アメリカ統計協会（ASA）は声明を公表し，検定とP値の適正な使用と解釈のための原則を示している．本稿では，収縮期血圧と奏効率に関する仮想データを用いて検定の手順を説明するとともに，ASA声明の原則に基づき適切な検定結果の解釈を促す．

FORUM　司法精神医学への招待――精神医学と法律の接点・Vol.11

薬物規制法と地域精神保健福祉的支援 -――司法と地域を結ぶ架け橋「Voice Bridges Project」の試み松本　俊彦 294巻3号 , 2025年7月 , pp.268-272

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　今日，薬物政策は大きな岐路を迎えている．法と刑罰による薬物政策の根拠となっている，「麻薬に関する単一条約」（1961年）公布から50年が経過した2011年，各国の元首相や学識経験者を中心に組織された非政府組織「薬物政策国際委員会」が広範なレビューを行った結果，過去50年にわたる厳罰政策は完全に失敗であると断じられたからだ．

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目次 294巻3号 , 2025年7月

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学会Information／次号の特集予告 294巻3号 , 2025年7月 , pp.273-273

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奥付 294巻3号 , 2025年7月 , pp.274-274

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基本情報

医学のあゆみ
294巻3号
(2025年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0039-2359 医歯薬出版

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