善行を果たせるか

Case　入所施設の基準 vs. 善行優先――入所施設の基準より善行を優先するべきか

　認知症でグループホーム入所中の患者Cさんは70歳女性で，下血を認め，検査の結果，S状結腸がんであることがわかった．医学的にはS状結腸切除術とストーマ造設の適応である．Cさんに治療のことを伝えたところ，手術をすると意向を示したが，時間をおいて説明した内容を確認すると，はじめて聞くような様子であり，説明した内容は覚えていない．しかし，手術をすることの意向は同じである．ただし，Cさんと同行するヘルパーによれば，「ストーマ造設となれば，現在入所しているグループホームでは対応できない」と言う．遠方にいる息子は，「今のグループホームに戻れないのなら手術して辛い思いをしてほしくない．ストーマ造設をしないほうがいい」と言う．

　消化器外科の主治医Y医師から，病院内の臨床倫理コンサルテーションに，「患者の家族が，退院後に戻れる場所がないし，手術が本人にとって苦痛にしかならないと言って，治療に同意しない．手術しないことは倫理的に問題ないか」という問い合わせがきた．どのように対応したらよいか．