医学のあゆみ 279巻2号 (2021年10月発行)

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特集　近視研究の最前線

はじめに大野　京子 279巻2号 , 2021年10月 , pp.103-103

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　近視の世界的な急増が止まらない．Holdenらの試算によると，2050年には全世界人口の約半数が近視に，約1割が強度近視になると推測されている^1）．さらに，新型コロナウイルス感染症の流行により休校となり，近業やデジタル機器の活用が顕著に増えたことが近視の増加を助長している^2）．

【総論】

近視の疫学川崎　良 279巻2号 , 2021年10月 , pp.105-110

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　近視は，遠方にあるものは網膜上に結像しないためぼやけて見える状態である．近視は適切な眼鏡やコンタクトレンズ，屈折矯正手術などで矯正することで良好な遠方視力を得ることができるが，日常生活で適切な矯正を用いておらず実質的に視力障害の状態があることや，強度近視に伴う近視性黄斑症をはじめ種々の病態で不可逆的な視覚障害をきたすことから，現在では世界的にも重要な視覚障害の原因として対策が求められている．近視は2020年時点で世界人口の3人に1人，わが国を含むアジア地域では2人に1人が近視であり，2050年には世界人口でも2人に1人，アジア地域では3人に2人が近視と，さらに増加すると予想されている．近視は今なお増加していることから，継続して詳細な疫学調査で動向を把握することが重要である．また，眼科診療だけでなく学校教育や学校保健を含む医療政策など広い視点から対策をしていく必要のある重要な健康課題である．

近視の遺伝子山城　健児 279巻2号 , 2021年10月 , pp.111-115

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　この10年程度で近視の遺伝子研究は飛躍的に進んだ．近視の発症に関わる遺伝子は500以上も発見されており，近視の感受性遺伝子の多くが強度近視の発症にも関与していることまで明らかになってきた．さらに最近になって，強度近視から病的近視に進行する段階に関連している遺伝子も発見された．弱度～強度近視ではメガネやコンタクトレンズを使用すれば日常生活には支障をきたさないが，病的近視にまで進行してしまうと矯正が不可能な視力低下をきたすことになり，日常生活にも支障をきたすようになる．今後は病的近視に対する遺伝子研究をさらに進めて，病的近視発症の予測を可能にして，同時に病的近視の発症に関わる遺伝子の役割を研究していくことによって，病的近視発症の機序を解明し，病的近視への進行を予防する方法を開発していく必要があると考えられる．

【学童近視】

学童近視の環境要因五十嵐　多恵 279巻2号 , 2021年10月 , pp.117-124

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　The International Myopia Institute（IMI）は2020年に，近視の3つの主要な環境因子として教育，屋外活動，スクリーンタイムをあげた．とくに教育と屋外活動に関しては，その因果関係が無作為化比較試験のシステマティックレビューやメンデルランダム化解析から明確となり，一次予防対策として介入すべき課題と考えられている．教育において近視を促す要因のひとつが近業時間の増加であるが，スクリーンタイムは従来の紙やペンによる近業とは独立した項目として重要視されている．海外で認可・承認を受けている小児の近視進行予防治療のすべてが未承認・適応外使用である日本では，GIGAスクール構想やwithコロナ時代において，小児の近視をこれ以上増悪させないための環境管理を学習現場で徹底することが喫緊の課題である．

学童近視の治療 -――低濃度アトロピン中村　葉 279巻2号 , 2021年10月 , pp.125-129

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　ムスカリン受容体拮抗薬であるアトロピン点眼薬は，濃度依存性に学童における近視進行抑制効果のあることが明らかになってきた．羞明，近見障害の副作用，中止時のリバウンドも濃度依存性に生じるため，副作用が少なく近視進行抑制効果の最も期待できる至適濃度の設定が大切である．現在試みられているのは，0.01～0.05％アトロピン点眼である．点眼開始や中止の時期，無効症例への対応などについてもさらなる検討が必要である．日本において1％アトロピン点眼薬は市販されているが低濃度アトロピン点眼の市販薬はなく，医師の裁量権においてシンガポールで市販されている0.01％アトロピン点眼薬を個人的に輸入して処方することは可能となっている．

学童近視の治療 -――オルソケラトロジー平岡　孝浩 279巻2号 , 2021年10月 , pp.131-135

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　学童におけるオルソケラトロジー（OK）は，近視矯正効果と近視進行抑制効果の2つが同時に得られる一挙両得の治療であるといえる．夜間就寝時のみレンズを装用するため，昼間は裸眼で生活でき，あらゆる矯正用具から解放されるメリットがある．2004年以降，眼軸長伸長抑制効果に関しても着実にエビデンスが積み上げられており，長期経過の報告も増えてきた．また，近年ではOKと低濃度アトロピン点眼（AT）の併用療法の検討が複数の研究で行われており，その相加効果が報告されている．しかし，中止後のリバウンドに関しての検討は不十分であり，今後の研究課題である．また，重篤が合併症を防ぐために，レンズケアを含めた患者教育や定期検査を厳格に行うことも重要である．

【病的近視】

病的近視の合併症 -――網膜分離・剝離浦本　賢吾 279巻2号 , 2021年10月 , pp.136-140

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　近視性牽引黄斑症は，強度近視眼にみられる牽引によって引き起こされる黄斑部網膜障害の総称であり，網膜分離症は近視性牽引黄斑症の疾患概念のひとつとされている．後部ぶどう腫の強度近視患者の1～3割に網膜分離症が認められるため，網膜分離症と後部ぶどう腫は強い関連がある．網膜分離症の増悪は近視性牽引黄斑症全体の約1割程度であるが，分離の範囲が広いほど増悪する可能性が高い．全層黄斑円孔（FTMH），黄斑円孔網膜剝離（MHRD）といったより重篤な合併症病変への進行予防やその治療のために近視性牽引黄斑症に対する硝子体手術が広く施行されている．中心窩網膜厚の薄い症例では，術後新規の黄斑円孔や硝子体手術関連黄斑萎縮を予防するために中心窩の内境界膜（ILM）を残し，周囲のILMを剝離する手技fovea-sparing internal limiting membrane peeling（FSIP）が推奨される．

病的近視の合併症 -――視神経障害（緑内障性？　近視性？）赤木　忠道 279巻2号 , 2021年10月 , pp.141-145

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　近視は緑内障発症の危険因子であるが，近視性の変化と緑内障性の変化は多くの共通項を含んでおり，厳密に両者を分離することは容易ではない．緑内障による視神経障害は篩状板で生じるとされ，眼圧上昇は篩状板の後方変位とともに網膜神経節細胞の軸索障害を引き起こす．一方で，緑内障を合併した強度近視眼のなかには眼球（強膜）の変形程度と視神経障害の程度が相関するような一群も存在し，眼圧下降治療によって篩状板の位置変化ではなく強膜変形の改善を認める症例も存在する．病的近視を含めた強度近視における視神経障害は篩状板以外の部位でも生じうると考えられるが，眼圧下降治療がどの程度有効かは明らかになっていない．眼圧下降治療が有効な病的近視眼を判別できれば病的近視による失明を抑制できるかもしれない．

病的近視の後部ぶどう腫の診断と治療中尾　紀子 , 五十嵐　多恵 , 大野　京子 279巻2号 , 2021年10月 , pp.146-150

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　後部ぶどう腫とは眼球後極の強膜の一部が眼球後方に突出した状態であり，病的近視を特徴づける代表的な病態である．従来，後部ぶどう腫の分類は検眼鏡での観察に基づくCurtin分類が用いられてきた．近年，3 D MRIや超広角眼底撮影（Optos^®）によって，後部ぶどう腫の外周縁の形態に基づき，後部ぶどう腫を評価しようとする新しい分類方法が提唱された．一方で，超広角光干渉断層計（OCT）はより広範囲に，より詳細に後部ぶどう腫を評価することが可能である．超広角OCTで観察される後部ぶどう腫の3つの特徴は，後部ぶどう腫縁での脈絡膜菲薄化，強膜内方突出，後部ぶどう腫縁での強膜後方変位があげられる．後部ぶどう腫の治療法に関しては，現時点で臨床上有効性と安全性が確立したものはない．強膜クロスリンキング，後部強膜補強術（PSR），強膜再生治療などが新規治療法として検討されており，今後の研究成果が期待される．

TOPICS　細菌学・ウイルス学

SARS-CoV-2はニューロピリン1を使って感染を促進する -――第2の受容体として暗躍山内　洋平 279巻2号 , 2021年10月 , pp.151-152

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NRP1は多様なリガンドと結合する受容体タンパク質

　ニューロピリン1（neuropilin-1：NRP1）は主に細胞膜表面に存在する受容体タンパク質であり，VEGFやSemaphorinなどの血管増殖因子や神経発達因子の受容体であると同時に種々のシグナリング因子（VEGFR，PDGFRなど）のco-receptorである^1）．C-end Rule motif［R/K-XX-R/K］をC末端に持つリガンドと結合したNRP1は，マクロピノサイトーシスを模した仕組みでリガンド受容体複合体の細胞内取り込みを促進する^2,3）．

TOPICS　社会医学

Disease mongering（疾患喧伝） -――啓発との境目は？宮岡　等 279巻2号 , 2021年10月 , pp.152-153

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Disease mongeringと疾患啓発

　Disease mongeringに誰もが認める定義はないが，おおむね「些細な心身の現象を，さも重大な健康上の問題であるかのように喧伝し，医療およびその周辺産業に対する一般大衆の依存度を高めること」を指す．医療社会学でいうところの「社会の医療化」という，医療が社会を支配していく現象のひとつとも考えることができる．定訳とされる日本語はないと思われる^1）．

TOPICS　癌・腫瘍学

HIF2阻害薬によるフォン・ヒッペル・リンドウ病の治療中村　英二郎 279巻2号 , 2021年10月 , pp.154-155

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　2019年のノーベル医学生理学賞は “生体の低酸素環境に対する応答の解明” を行ったDr. William G. Kaelin Jr，Dr. Peter J. Ratcliffe，Dr. Gregg L. Semenzaの3氏に贈られた．実臨床に貢献する成果として “腎性貧血治療薬” と “VHL病に対する新規治療薬” の開発につながった実績があげられる．本稿において後者の開発経緯，および，その臨床的意義について解説を行う．

連載　この病気，何でしょう？知っておくべき感染症・Vol.20

有鉤囊虫（皮下のしこりが増えて，便に虫がでてきました）小林　謙一郎 279巻2号 , 2021年10月 , pp.157-163

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Summary

　有鉤条虫はヒトのみを固有宿主とし，アジアやアフリカ，中南米に広く分布する．中間宿主はブタであり，ヒトは生あるいは不十分な加熱の豚肉を食べて感染する（有鉤条虫症）．虫卵の摂取や成虫が腸管に寄生している場合，脳や眼などに囊虫を形成する（有鉤囊虫症）．臨床的に問題となるのは，脳実質など中枢神経に寄生するNeurocysticercosis（NCC）である．流行地域ではNCCが成人発症の痙攣の主な原因である．NCCの治療は，囊虫の寄生部位，ステージ，寄生数などによって異なるが，抗寄生虫薬，副腎皮質ステロイド，抗痙攣薬を使用する．

連載　オンラインによる医療者教育・Vol.6

オンラインでの総括試験門川　俊明 279巻2号 , 2021年10月 , pp.165-168

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◎オンラインでの総括試験の試みとして，Zoom監視下でのオープンブック形式でのオンライン試験を実施した．試験自体は無事実施できたが，Zoom接続などでのトラブルがおこった．オンライン試験監督システムとして，Proctorioを用いた試験のトライアルを実施した．クローズドブック形式の総括試験としては現時点では有効な方法と思われるが，費用や学生の不安など解決しなければならない問題もある．

連載　ユニークな実験動物を用いた医学研究・Vol.4

ウサギ：ヒトの動脈硬化をウサギで再現山下　篤 , 浅田　祐士郎 279巻2号 , 2021年10月 , pp.169-175

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Summary

　心血管病の多くは，粥状動脈硬化巣（プラーク）を素地として発症するアテローム血栓症である．アテローム血栓症を予防・治療するにはプラークの発生・形成機序，血栓形成機序の理解が重要である．ウサギは，動脈硬化を誘導できるモデル動物として古くより利用されてきただけでなく，病変の病理所見，脂質代謝や血小板の反応性がヒトと類似しており，動脈硬化モデル動物として重要な役割を果たしている．コレステロール負荷食，ポリエチレンチューブ挿入，バルーンカテーテル傷害による病変誘導に加えて，自然発症動脈硬化モデル（WHHLウサギ）によって，動脈硬化の発生病理や脂質代謝経路，アテローム血栓症の発生機序が解明された．遺伝子導入ウサギ，遺伝子欠損ウサギにより，他の種では評価できない遺伝子を対象に動脈硬化における分子生物学が発展してきた．

FORUM　子育て中の学会参加・12

海外での経験長坂　安子 279巻2号 , 2021年10月 , pp.176-179

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留学を決断するまで

　留学の機会を打診されたとき，私はちょうど身辺上のことがあり，2人の子どもを養いながら，はてどうやってこれから医師としてのキャリアを積んで行ったらよいのかと，毎日そのことばかりを思い悩んでいた．上の子は6歳，下の子は2歳になったばかり．学生時代から憧れていた渡米留学のお話をいただいたこと．当時の常識では，幼い子どもが2人いる女性の私がそんなありがたいお話をいただくことは，まずなかった．だからこそ，信じて推薦してくれた上司の先生の期待に応えたい．そんな状況はまさしく，ありがたいと同時に人生のピンチでもあった．ピンチをチャンスに変えるには，どうしたらよいのであろうか．

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目次 279巻2号 , 2021年10月

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奥付 279巻2号 , 2021年10月 , pp.180-180

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基本情報

医学のあゆみ
279巻2号
(2021年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0039-2359 医歯薬出版

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TOPICS 細菌学・ウイルス学

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