看護研究 36巻6号 (2003年10月発行)

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焦点　小児の「痛み」に関する研究

―総説―早産児の痛みのアセスメント・ツール開発に伴う研究課題横尾　京子 36巻6号 , 2003年10月 , pp.441-447

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はじめに

　痛みとは「実際の，あるいは起こりうる組織損傷と関連した，または，そのような組織損傷と関連して記述される，不快な感覚的・情緒的体験である」（International Association for the Study of Pain，1979）と定義されているように，痛みは常に主観的である。それゆえ，患者中心の看護においては「その人が痛いと言うときには必ず痛みは存在する」（McCaffery，1995）という考え方が広く受け入れられている。しかしこれは，言葉で表現できない人たちについては難しい。言葉以外の方法で表現されている痛みを理解する能力がなければ，痛みは見逃されてしまう。

　早産児の場合，痛みを言葉で表現できないことに加え，神経線維のミエリン化が未熟であり痛みを知覚することができないと誤解されてきたこともあり，侵襲的な治療に並行して痛みへのケアは十分に行なわれてこなかった（Jones et al.，1988；Dick，1993；Colleen et al.，1993；Porter et al.，1997；横尾ら，2000）。

早産児の侵害受容性刺激に対する顔面表情運動の定量的検討横尾　京子 36巻6号 , 2003年10月 , pp.449-460

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はじめに

　新生児は，年長児や成人に比べ，痛みに対して敏感であり，その影響を長期的に受ける。特に，出生体重1000g未満で出生した早産児の場合，学童期に痛みを描いた絵をみた時の情緒的反応の程度はNICU入院期間に相関することが明らかにされている（Grunau，1998）。NICUにおける痛みのケアの重要性を示す結果である。

　痛みのケアにおいては予防が不可欠であるが，避けることができない痛みについては，痛み体験を的確にアセスメントし，鎮痛法を実施し，その効果を判定しなければならない。そのためには痛みを測定する方法が必要である。

早産児の足底穿刺における顔面表情運動の定量的・記述的分析―消毒と穿刺に対する反応の違い阿部　明子 , 横尾　京子 36巻6号 , 2003年10月 , pp.461-469

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はじめに

　痛みとは感覚的・主観的体験であり，それゆえ，他者の痛み体験をありていに受け入れることは難しい。痛みは言語的・非言語的に表現されるが，特に，言葉による表現手段をもたない場合には，痛みが存在することさえ見逃されてしまう。このような状況にあるのが，例えば，早産児である。

　今日，わが国のNICUにおいても，早産児であっても痛みを知覚し（Anand et al.，1987），痛みを起こす刺激に対して顔面表情で反応することができ（島田ら，1998），さらに，出生時からの継続的な痛み体験は長期予後に影響する（Taddio et al.，1997；Grunau et al.，1998）ということが認識されている。しかし，その認識は，十分に現象を解釈されたものとはいえない。それは，例えば，採血のために針が刺され，それに反応して顔をしかめたとしても，痛いと判断できる証拠はないという認識である。痛いと言われない限り，他者が痛いと解釈したとしても痛くない可能性もあるということである。このようなことを通して，言葉以外の方法で痛みの反応を記述することの必要性を痛感した。

　そこで本研究では，早産児の痛みに対する反応を特定するために，痛みを起こす刺激と起こさない刺激の両者に対する反応を，上部顔面表情運動の三次元解析による定量法（横尾，2001b）を用いて記述し，両者における反応パターンの違いを明らかにすることとした。

痛みの判断プロセスとそれに影響を及ぼす因子―がん性疼痛のある子どもの痛み緩和ケア実態の把握（第1報）片田　範子 , 古橋　知子 , 勝田　仁美 , 中岡　亜紀 , 高谷　裕紀子 , 鈴木　真知子 , 岩崎　由美子 , 岩井　さよ子 , 平尾　泰枝 , 松林　知美 36巻6号 , 2003年10月 , pp.471-481

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はじめに

　1986年にWHO（世界保健機関）が，「がんによる痛みからの解放」を提言し，その達成期限として掲げた2000年が過ぎた。WHO方式がん疼痛治療法の公表以来，がんの痛み治療を主軸とする緩和ケアはめざましい進歩を遂げている。しかし，看護師の痛みに関する知識の国際比較をした研究結果（渡辺ら，1995）や本研究グループの質問紙調査結果から，わが国は世界のレベルから遅れをとっている状況にあるといえる。さらに小児領域においては，1999年になりようやくWHOが「Cancer Pain Relief and Palliative Care in Children」を出版したところであり，直接的に医療・看護に必要な資料の普及等はいまだ立ちおくれている現状にある。

　がん性疼痛のある子どもの生活の質を保証するためには，具体的かつ効果的な介入方法を構築し，介入を可能とするケア環境の要素を明らかにした上で，その活用を促していくことが必要である。

看護師が行なう痛みの強さの判断―がん性疼痛のある子どもの痛み緩和ケア実態の把握（第2報）古橋　知子 , 片田　範子 , 勝田　仁美 , 中岡　亜紀 , 高谷　裕紀子 , 鈴木　真知子 , 岩崎　由美子 , 岩井　さよ子 , 平尾　泰枝 , 松林　知美 36巻6号 , 2003年10月 , pp.483-491

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はじめに

　本稿は文部省科学研究費補助金を得て行なった研究「癌性疼痛のある子どもの痛み緩和ケアの実態の把握」の一部であり，第1報を「痛みの判断プロセスとそれに影響を及ぼす因子」として本号に発表している。近年，がん性疼痛に関する著作物は急激に増加し，医療界におけるがん性疼痛に対する関心の高まり，知識の普及をうかがい知ることができる。しかし，先行研究より小児領域における痛み緩和ケアは，いまだ立ちおくれているといわざるをえない現状にある。がん性疼痛をもつ子どもたちの生活の質を保証するためには，具体的かつ効果的な介入方法を構築することが不可欠と考える。この研究は，がん性疼痛のある子どもへの看護介入方法の構築に向けた前段階として位置づけられる。本稿では，研究結果より得られた仮説のなかでも，看護師が子どものもつ痛みの強さを判断していく際に，子どもが呈している痛みサインをどのように捉え，またそれらをいかに統合しているかという部分に焦点を当てて述べていく。

原著論文

精神障害者の地域生活を維持・促進させる急性期治療病棟における看護ケア―急性期ケアプロトコールの開発をめざして宇佐美　しおり , 岡田　俊 36巻6号 , 2003年10月 , pp.493-504

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【要約】

　本研究では，精神障害者の地域生活を維持・促進させる急性期治療病棟における看護ケアの特性を明らかにするために，急性期治療病棟を退院後3か月以上にわたり地域生活を維持できた地域生活維持群と3か月以内に再入院に至った再入院群に入院中に提供された看護ケアを比較検討した。対象者は，関西の私立精神科病院の精神科急性期治療病棟に2000年8月1日から10月31日に入院した患者のうち，本研究への協力に同意の得られた47名の患者，ならびにこれら47名の患者に看護ケアを提供した受け持ち看護師14名であった。受け持ち看護師に入院中の意図的な看護ケアについて半構造質問紙を用いて聞き取りを行ない，同時に患者のセルフケアを評価した。さらに，退院後の3か月間，外来通院が維持されていた場合には，自宅でのセルフケアについて患者に対する面接を行ない，3か月以内に再入院に至った場合には，急性期症状消退後に面接調査を行なった。その結果，精神症状と薬物療法の効果や副作用を把握し，適切な薬物療法が行なえるように援助すること，患者に安心感を与えること，症状のコントロールができるように援助するという看護ケアが，再入院群と地域生活維持群のいずれにおいても行なわれていたが，患者の症状とセルフケアの状態を確認し，それらの安定を助けるために患者と家族との関係の調整を行なったり，症状悪化の兆候について話し合うこと，日常生活での相談をできる人と場を作ったり，病状やセルフケアの安定とともに患者の希望を踏まえた生活の再構成を行なうことといった看護ケアは，再入院群では提供されていなかった。また，地域生活維持群では，患者の行動や疾患について家族に心理教育を行なったり，家族の思いを表出させるといった方法で，退院を見据えた患者のサポート体制づくりが行なわれていたが，再入院群ではこれらの看護ケアは提供されていなかった。また，いずれの群においても，地域資源との連携やサポートネットワークへの介入は行なわれていないことが明らかになった。これらの結果は，症状とセルフケアの安定を指向した関係調整や生活の再構成などの看護ケア，家族を中心とする患者のサポート体制づくりが，急性期精神障害者の地域生活の維持・促進に有効である可能性を示唆している。また，先行研究から地域資源との連携やサポートネットワークが患者の地域生活を促進することが示唆されており，サポートネットワークづくりを指向した看護ケアを導入することも検討されるべきであると考えられた。

研究報告

看護職者の「セクシュアリティに対する態度」に影響を与える要因朝倉　京子 36巻6号 , 2003年10月 , pp.509-516

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はじめに

　わが国の看護学領域において，人間の性やセクシュアリティに注目することが重要であるという認識が広まったのは1990年前後と考えられている^2）。性教育や社会科学の領域に遅れをとってはいるものの，看護学の領域でも，1990年代よりセクシュアリティの概念が盛んに使われるようになり，それに伴って人間の性が重要なものであるという認識が広く行き渡るようになった。

　一方で，性やセクシュアリティを扱う医療職者等についての研究は，わが国のなかでは未成熟な分野である。医療職者のなかでも看護職者は，医療の対象となる人間に最も近接して関わりうる専門職であり，性を含めた人間を全体的に把握することが必要とされているが，実際のところ，近代的な日本文化のなかでタブー視され続けてきた性という事柄を看護職者が容易に扱えるのかは疑問であり，この点についてはこれまでに系統的な研究が行なわれてこなかったのが実状である。

調査報告

生体肝移植術を受けた成人レシピエントの術後精神症状の実態とドナーとの関係一宮　茂子 , 赤澤　千春 , 高橋　昭代 , 米田　千佳子 , 原田　敬子 36巻6号 , 2003年10月 , pp.517-522

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緒言

　当院では1990（平成2）年に小児の胆道閉鎖症に対して第1例の生体肝移植が行なわれた。1996（平成8）年からは成人に対しても行なわれるようになり，2000（平成12）年12月には小児・成人の生体肝移植が641例目に達した。成人の生体肝移植はその対象疾患・経過・患者背景がさまざまであり，移植後の経過も多様である。そうした患者を看護するなかで，生体肝移植を受けた成人レシピエントが術後早期からのせん妄とは別に，術後しばらくしてから抑うつや見当識障害などの術後精神症状を発症する症例を経験した。この術後精神症状は，内容や発症時期において，一般的な術後せん妄などの精神症状とは違った印象があり，肝移植後の治療過程を妨げる一因となっている。その発症の原因として生体肝移植の術後管理に特徴的に使用される免疫抑制剤やステロイド剤の影響，代謝機能の異常などによる影響，手術の特殊性からくる患者個々の心理的な要因などが考えられる。しかし，免疫抑制剤やステロイド剤は生体肝移植術を受けた患者全員が使用していることから，心理的要因の影響が大きいと推測した。そのなかでも，成人レシピエントにとって心理的影響を与えると考えられるドナーとの関係に着目した。

　そこで今回は，生体肝移植術後の成人レシピエントに生じる術後精神症状の実態と心理的要因に影響すると考えられる患者背景，ドナーについて調査，検討した。