治療 106巻7号 (2024年7月発行)

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特集　皮膚外用薬を使いこなす！

巻頭言梅林　芳弘 106巻7号 , 2024年7月 , pp.737-737

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湿疹［ステロイド外用薬］沼田　貴史 106巻7号 , 2024年7月 , pp.748-752

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Point

・原因のある湿疹については，ステロイド外用薬を用いた治療に加えて，原因の精査を行う．

・ステロイド外用薬は5つのランクに分けられており，湿疹の重症度と，塗布する部位を考慮し，適用するステロイド外用薬を決定する．

・体の部位により外用薬の吸収率が異なる．また，湿疹部ではバリア機能が破綻し，健常部と比べてステロイドの吸収率が上昇している．

・小児では大人に比べて，体重に対する体表面積が広く，相対的にステロイド外用薬による全身性の副作用を起こしやすい．

ステロイド外用薬処方時注意すべき鑑別疾患梅林　芳弘 106巻7号 , 2024年7月 , pp.754-755

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はじめに

　ステロイド外用薬の禁忌や副作用（p.748参照）を呈している病変には，同薬はもちろん使えない．ここでは，ちょっと視角を変え，ステロイド外用薬を使うと重大な結果を招きかねないのに，つい使ってしまいがちな落とし穴的疾患についてまとめる．

蕁麻疹に外用薬は必要か？梅林　芳弘 106巻7号 , 2024年7月 , pp.756-756

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皮脂欠乏症［保湿薬］星野　優 106巻7号 , 2024年7月 , pp.757-759

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Point

・皮脂や汗の分泌が減少した状態を皮脂欠乏症（乾皮症）といい，加齢や入浴時の洗いすぎなどを原因として生じる．

・冬季など乾燥しやすい時期や環境のもとで，とくに高齢者の下腿伸側に好発する．

・外用薬を処方する前に，まず入浴時に洗いすぎない，こすりすぎないという生活指導を行うことが重要である．

・皮脂欠乏症の治療の基本は外用保湿薬であり，早期に保湿ケアを行って皮脂欠乏性湿疹への進展を防ぐ．

アトピー性皮膚炎［タクロリムス，デルゴシチニブ，ジファミラスト］伊藤　友章 106巻7号 , 2024年7月 , pp.760-765

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Point

・現在，アトピー性皮膚炎の治療革命が起こっている．

・2024年現在，3種類の非ステロイド系外用薬がある．

・3剤とも安全性が高いが，皮膚症状悪化時には効果がない．

・上手に使いこなすためには，臨床を通してトレーニングが必要である．

手湿疹［ステロイド外用薬，サリチル酸ワセリン，亜鉛華軟膏］吉田　薫子 106巻7号 , 2024年7月 , pp.766-768

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Point

・手湿疹は，外来性の刺激物質や接触アレルゲンが皮膚に接触することで発症する湿疹である．

・急性病変は，紅斑や鱗屑，丘疹や小水疱が混在して認められ，慢性病変は過角化や乾燥が著明となり指先に亀裂を形成する．

・手湿疹の治療では漠然とステロイド外用を開始するのではなく，問診やパッチテストなどで原因を精査することが重要である．

襁褓皮膚炎［ステロイド外用薬，亜鉛華（単）軟膏］神﨑　美玲 106巻7号 , 2024年7月 , pp.769-771

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Point

・襁褓部位では，種々の悪化因子が相互に作用して皮膚症状が誘発されやすい．

・いわゆる襁褓皮膚炎とは，襁褓と接する部位に生じる紅斑,丘疹,鱗屑,びらんなどを総称したものであり，湿疹・皮膚炎以外に真菌感染症などの感染症を含んだ概念である．

・基本的なケアとして，まずは襁褓による密閉された環境を回避することが大切である．

・襁褓皮膚炎の大部分は湿疹・皮膚炎であるため，ステロイド外用で改善する可能性が高い．

皮膚の細菌感染症［外用抗菌薬］木村　友梨 , 梅林　芳弘 106巻7号 , 2024年7月 , pp.772-775

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Point

・外用抗菌薬を漫然と使用し続けると耐性菌が出現する．

・外用抗菌薬によって接触皮膚炎を起こすリスクがある．

伝染性膿痂疹にステロイド外用薬は可か？梅林　芳弘 106巻7号 , 2024年7月 , pp.776-776

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リンデロン^®-V か-VG か梅林　芳弘 106巻7号 , 2024年7月 , pp.777-777

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表在性皮膚真菌症［外用抗真菌薬］比留間　淳一郎 106巻7号 , 2024年7月 , pp.778-780

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Point

・表在性皮膚真菌症には，白癬（皮膚糸状菌症），皮膚カンジダ症，癜風が含まれる．いずれの疾患も診断には直接鏡検が必須である．

・白癬の治療は外用抗真菌薬の1日1回の塗布が基本で，とくに足白癬では適切な外用法を患者に指導することが重要である．

・皮膚カンジダ症，癜風の治療はケトコナゾールなどのアゾール系の外用抗真菌薬を使用する．

爪白癬［エフィナコナゾール，ルリコナゾール］原田　和俊 106巻7号 , 2024年7月 , pp.781-784

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Point

・爪白癬は白癬菌（水虫菌）が爪甲に感染することによって発症する皮膚真菌感染症である．

・爪白癬と確定診断するにはKOH（苛性カリ）を用いた直接鏡検などで爪甲における白癬菌の存在を確認する必要がある．

・爪白癬の治療法には内服療法と外用療法があり，爪白癬の重症度，病型，患者の希望などを考慮し選択する．

・爪白癬の外用治療は中断率が高いため，患者に継続を促すことが重要である．

疥癬・シラミ症［フェノトリン，クロタミトン，ジメチコン］藤井　のり子 106巻7号 , 2024年7月 , pp.785-789

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Point

・疥癬とシラミ症は寄生虫による皮膚感染症で，皮疹や瘙痒感が生じる．

・外用薬あるいは内服薬で治療し，かつ周囲に感染しないよう予防対策が必要である．

尖圭コンジローマ，日光角化症［イミキモド］前　賢一郎 106巻7号 , 2024年7月 , pp.790-794

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Point

・尖圭コンジローマの場合，イミキモドは16週間まで，腟内・肛門内を除くプライベートパーツの病変に塗布する．

・顔面・頭部の日光角化症の場合，イミキモドは4週間塗布，4週間休薬し，治療効果の判定を行う．不十分な場合はさらに4週間塗布する．

・いずれの場合も，週3回，就寝前に塗布する．塗布後はそのままの状態を保ち，6～10時間後イミキモドを石鹸で洗い流す．

・副作用として，紅斑，かゆみ，灼熱感を認めるが，作用機序を考慮するとある程度の炎症反応を認めたほうが治療効果は発揮される．

ヘルペスに外用抗ウイルス薬は必要か？梅林　芳弘 106巻7号 , 2024年7月 , pp.795-795

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凍瘡［ビタミンE・A 軟膏］中澤　亜美香 , 梅林　芳弘 106巻7号 , 2024年7月 , pp.796-797

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Point

・発赤と腫脹のみの場合は，ビタミンE・A（ユベラ®）軟膏,腫脹やかゆみが強い場合はステロイド外用薬を使用する．

・寒冷刺激のない時期になっても治癒せず難治の場合は，凍瘡様の皮膚症状（凍瘡様紅斑）を生じる膠原病を鑑別する必要がある．

日光皮膚炎［ステロイド外用薬，サンスクリーン剤］斉藤　彬 106巻7号 , 2024年7月 , pp.798-801

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Point

・日光皮膚炎とは一般に「日焼け」と呼ばれるものである．

・治療は早期からのステロイド外用である．

・予防は日焼け止めを塗ることであり，それが長期的にはしみやしわなどの老化症状や皮膚がんの予防にもつながる．

褥瘡，熱傷，皮膚潰瘍［スルファジアジン銀，ブクラデシンナトリウム，プロスタグランジンE₁，トラフェルミン］能登　舞 106巻7号 , 2024年7月 , pp.802-807

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Point

・種々の原因で皮膚にびらんや潰瘍を生じた場合，創の深さや状態に応じて外用薬を使い分ける必要がある．

・創部の浸出液の量や壊死組織の有無，感染を伴っているかどうかが，外用薬を選択するうえで重要なポイントとなる．

・外用治療は漫然と行わず，症状が改善しないか悪化する場合は，治療法を適宜見直す必要がある．

熱傷にステロイド外用薬は必要か？梅林　芳弘 106巻7号 , 2024年7月 , pp.808-808

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痤瘡［アダパレン，過酸化ベンゾイル］井上　紗惠 106巻7号 , 2024年7月 , pp.809-813

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Point

・尋常性痤瘡の治療では，面皰治療薬であるアダパレン，過酸化ベンゾイル，両者の配合剤を基本とし，炎症症状に応じて外用抗菌薬を併用，あるいはクリンダマイシンと過酸化ベンゾイルの配合剤を使用する．重症度が高ければ内服抗菌薬を併用する．

・薬剤耐性菌の懸念があるため，抗菌薬は長期使用しない．

・炎症軽快後には，面皰治療薬を用いた維持療法を継続することで，炎症の再燃や瘢痕を予防できる．

・いずれの薬剤も，導入時に副作用，副作用への対応をよく説明することが重要である．

脱毛症［ステロイド外用薬，カルプロニウム塩化物，ミノキシジル］鈴木　理紗 106巻7号 , 2024年7月 , pp.814-816

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Point

・脱毛範囲が25%未満の円形脱毛症にはstrong～strongestクラスのステロイドの外用が推奨される．

・男性型脱毛症，女性型脱毛症ではともにミノキシジルの外用が推奨される．

多汗症［外用抗コリン薬］稲澤　美奈子 106巻7号 , 2024年7月 , pp.818-820

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Point

・わが国で原発性局所多汗症に悩む患者は多いが，過去には治療法が限られていた．

・2020年以降，腋窩多汗症で2種類，手掌多汗症で１種類の外用抗コリン薬が承認となった．

・2023年12月に発表された「原発性局所多汗症ガイドライン」^1）は上記の外用薬すべてが，治療の第一選択と記載された．

乾癬［ステロイド/ ビタミンD₃配合剤］石塚　洋典 106巻7号 , 2024年7月 , pp.821-824

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Point

・尋常性乾癬（PSO）は皮膚の慢性炎症性疾患で，最も頻度の高い病型である局面型乾癬の診療におけるプライマリ・ケア医の果たす役割は大きい．

・乾癬の皮膚では持続性の毛細血管の拡張と炎症細胞の集簇が見られる．分子免疫学的にはIL-23/IL-17経路が主要な役割を果たすことが知られており，生物学的製剤による治療的介入が高い有効性をもたらす．

・軽症のPSOにおいてはステロイドとビタミンD₃（VD₃）外用薬の配合剤が有効であり，とくにドボベット^®などの配合剤が推奨される．

・新たな分子免疫学的治療法によってPSOの治療は転換期を迎えている．新規製剤の登場により，外用薬は初期や軽症のPSO治療で重要な役割を果たし続けると考えられる．

妊婦に禁忌の外用薬梅林　芳弘 106巻7号 , 2024年7月 , pp.825-826

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連載

食べることは生きること永井　康徳 106巻7号 , 2024年7月 , pp.742-743

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外来患者に対する薬剤師の介入には，どのような効果が期待できますか？青島　周一 106巻7号 , 2024年7月 , pp.744-746,846-847

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　2024年度の診療報酬改定では，「がん薬物療法体制充実加算」が新設されるなど，薬剤師による外来業務の対外的評価が高まっている．また，潜在的不適切処方（PIMs）に関心が集まるなかで，薬剤師の処方介入に関するエビデンスも数多く報告されるようになった．今回は，外来患者（介護ケア施設もしくはプライマリ・ケア）に対する薬剤師介入の効果を検証したランダム化比較試験（RCT）のなかから，症例規模が大きな研究をランドマークスタディとして紹介する．

咳喘息の治療を受けているのに咳が止まらない！！橋本　進一 106巻7号 , 2024年7月 , pp.840-845

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西洋医学的治療抵抗性の慢性咳嗽対する治療のポイント

▶ 西洋医学的な治療では軽減できない慢性咳嗽を，漢方治療で軽減できる可能性がある！

▶ 慢性咳嗽は五臓（腎，脾，肝，肺，心）の働きでは，肺に加えて腎の働きに注目すると解決することがある．

▶ 東洋医学では，呼吸は肺と腎の共同作業により成り立っており，とくに吸気力は腎の作用によるところが大きい．その働きを納気作用という．

▶ 腎の働きが落ちた状態（腎虚）では，納気作用が低下（腎不納気）し，咳嗽や息切れ，喘息の悪化などが生じやすい．

▶ 腎虚は加齢に伴い進行する．

呼吸器症状のマネジメントとステロイド宇井　睦人 106巻7号 , 2024年7月 , pp.848-856

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非機能性副腎腫瘍，本当に経過観察で大丈夫？岡田　悟 , 清和　寛二郎 106巻7号 , 2024年7月 , pp.858-862

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非機能性副腎腫瘍は死亡率に影響しないのか？

　副腎偶発腫瘍を指摘したときは，ホルモンの過剰分泌がないことが確認でき，画像検査で悪性を示唆する所見がない場合，数ヵ月～ 1年おきの画像検査フォローとすることが一般的である．　実際に筆者も日常的に遭遇する副腎偶発腫瘍のほとんどが非機能性副腎腫瘍（nonfunctional adrenocortical adenoma：NFAA）であり，画像フォローを行うがその後増大せず，フォローを終了させることがほとんどである．　しかし，非機能性であれば本当に予後に影響を与えないのか？患者には「何も問題ありません」と説明してよいのだろうか？

ブックレビュー

緩和ケアポケットマニュアル改訂3版 106巻7号 , 2024年7月 , pp.829-829

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認知症支援ガイド最期まで本人の意思を酌み取ったケアを実現するために 106巻7号 , 2024年7月 , pp.831-831

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目次 106巻7号 , 2024年7月 , pp.738-739

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バックナンバー 106巻7号 , 2024年7月 , pp.740-741

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クイック目次 106巻7号 , 2024年7月 , pp.747-747

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奥付 106巻7号 , 2024年7月 , pp.864-864

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次号予告 106巻7号 , 2024年7月 , pp.865-865

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治療
106巻7号
(2024年7月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0022-5207 南山堂

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