治療 106巻6号 (2024年6月発行)

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特集　ジェネラリストの外来戦略得意分野を活かして差別化を目指す！

巻頭言遠井　敬大 106巻6号 , 2024年6月 , pp.609-609

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予防接種（予防医療）中山　久仁子 106巻6号 , 2024年6月 , pp.622-628

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Point

・ワクチンの保管については，温度や光に注意し，停電などのトラブルが起こることも想定しておく．

・ワクチンについての学習や接種スケジュールなどは，書籍や各団体が公開しているものが有用である．

・副反応の発生に備えてあらかじめ医薬品や物品を用意し，患者にも注意喚起する．

女性外来岩田　智子 106巻6号 , 2024年6月 , pp.630-634

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・総合診療医は女性診療の担い手として期待されている．

・プレコンセプションケアなど内診台がなくても可能な女性診療はたくさんある．

・経腟診察は共同意思決定に基づいて施行することが重要である．

・女性外来を行ううえで後方の産婦人科施設との連携・信頼関係が不可欠である．

漢方外来樫尾　明彦 106巻6号 , 2024年6月 , pp.635-639

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Point

・漢方外来は，家庭医療や総合診療と親和性が高い．

・漢方外来開始にあたり，とくに必要な資格や設備はないが一定以上の漢方に関する経験や知識が必要となる．

・漢方外来を経験すると，家庭医療や総合診療で使えるツールが増える．

アルコール外来吉本　尚 106巻6号 , 2024年6月 , pp.641-643

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Point

・「治療のギャップ」を埋めるために，プライマリ・ケア医や内科医がアルコール診療にかかわることが世界的に期待されている．

・高額な設備は不要で，禁煙外来の経験があれば運用に困ることもあまりない．

・減酒薬（飲酒欲求低減薬）を処方するためには，厚生労働省指定の研修受講が必要である．

・スムーズな連携のため，周囲の精神科・心療内科や，アルコール専門医療機関・治療拠点機関，精神保健福祉センターなどと連絡を取っておくことが望ましい．

物忘れ外来栄原　智文 106巻6号 , 2024年6月 , pp.644-647

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Point

・ジェネラリストによる物忘れ外来は，診療所の高齢者診療の質改善につながる．

・物忘れ外来の運営は多職種協働でのチームワークが重要である．

・認知症診療における地域医療連携の一員として貢献する機会につながった．

在宅医療児玉　崇志 106巻6号 , 2024年6月 , pp.648-654

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Point

・24時間体制・地域連携システムがカギとなる．

・診療報酬制度は最低限だけ理解し，実践しながら学ぶ．

オンライン診療吉田　伸 106巻6号 , 2024年6月 , pp.656-659

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Point

・誰がためにオンラインはあるか？考えながら始めよう．

・HPKIカードとオンライン研修を受けたら，学会の動画で学ぼう．

・登録から薬が届くまでの患者体験を，対面外来と比べながら検証しよう．

スポーツ医学外来濱井　彩乃 106巻6号 , 2024年6月 , pp.661-664

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Point

・スポーツ医学は家庭医と親和性が高い，領域横断的な分野である．

・スポーツに関連した健康問題を扱う総合スポーツ外来の取り組みを紹介する．

・運動処方のトレーニングをすることで，家庭医の診療のレベルアップにつながる．

小児診療（病児保育や小児在宅など）北西　史直 106巻6号 , 2024年6月 , pp.665-669

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Point

・総合診療医が，診れますといっても小児が受診するとは限らない．

・診療態度やその環境に配慮が必要であるとともに，地雷を踏まない診療能力は身につけておく．

・思春期（心身症），移行期医療，（小児）在宅は総合診療医の強みを発揮できるかもしれない．

・専攻医期間の研修のみならず，（振り返りのなかからの）生涯にわたる学習も重要である．

感染症佐藤　昭裕 106巻6号 , 2024年6月 , pp.671-676

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Point

・輸入ワクチンは輸入代行業者を通じて入手可能．

・腸チフス，A型肝炎ワクチンは輸入ワクチンの出番．

・性感染症の検査項目は，多くが保険診療でカバー可能．

小外科／マイナーエマージェンシー松原　知康 106巻6号 , 2024年6月 , pp.677-681

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Point

・外科系診療スキルを習得すると「患者さんの問題を解決できた」と実感できる頻度が増える．

・自分のスキルの段階に応じて学ぶための教材が変わる．

・内科の枠を超えた知識の獲得は，内科診療そのものの質も向上させることにもつながる．

鍼灸寺澤　佳洋 106巻6号 , 2024年6月 , pp.683-687

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Point

・鍼灸は国内でも世界的にも注目が集まっている．

・鍼灸に効果が期待される病態や患者像を認識する．

・ジェネラリストと鍼灸とのかかわり方には多様性がある（実例付き）．

アレルギー田原　正夫 106巻6号 , 2024年6月 , pp.688-691

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Point

・アレルギー診療は家庭医・総合診療医の強みを活かせる分野である．

・アレルギー診療の均てん化には家庭医・総合診療医の役割が重要となる．

緩和ケア宇井　睦人 106巻6号 , 2024年6月 , pp.692-696

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Point

・緩和ケア外来は一般外来の延長ではあるが，緩和医療を提供するためには鎮痛薬（非オピオイド，鎮痛補助薬，とくにオピオイド）などの薬剤の使い方を学ぶことが必要である．

外国人診療弓野　綾 106巻6号 , 2024年6月 , pp.698-703

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Point

・外国人診療にまず必要なものは，設備よりも背景知識とネットワーク．

・外国人が受診しようとして直面する3つの壁「制度」，「言葉」，「文化」．

・外国人診療にかかわる3つのレベル（個人・地域・国）でのSDH対策．

・同じ興味をもつ人とつながって，定期的に交流し励まし合うことが大切．

病院総合医／コミュニティ・ホスピタル近藤　敬太 106巻6号 , 2024年6月 , pp.704-710

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Point

・中小病院の新たな病院像として，コミュニティ・ホスピタルがある．

・総合診療を中心として，病棟〜外来〜在宅〜地域をシームレスにつなぎ，地域包括ケアシステムの構築に貢献できる．

・病棟や在宅医療と連携し，地域にとって最適な外来診療を提供することができ，後期研修医教育の場としても機能できる．

・総合診療医の新たなキャリアとしても注目されており，総合診療医を増やすための起爆剤にもなり得る．

地域ケア／コミュニティ・ケア密山　要用 106巻6号 , 2024年6月 , pp.712-715

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Point

・地域・コミュニティの概念を広く捉えよう．

・診察室で患者の生活背景を具体的に聴いてみよう．

・まちを歩いて情報を集め，まちのニーズと特性を知ろう．

・「あなたの専門医」から「まちの専門医」になろう．

アメリカ家庭医のスペシャルインタレスト黒田　格 106巻6号 , 2024年6月 , pp.716-719

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Point

・アメリカの家庭医が強みとして活かしている代表的なスペシャルインタレストを紹介する．

・どれもプライマリ・ケアに親和性が高く医学的・社会的にニーズが高い分野である

連載

単一建物診療患者数─ 2024 年診療報酬改定をふまえて─ 永井　康徳 106巻6号 , 2024年6月 , pp.614-615

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薬やサプリメントでがんは予防できますか？青島　周一 106巻6号 , 2024年6月 , pp.616-618,732-733

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　がんは極めて多因子的な疾患であり，その因果経路は複雑である．したがって，がんの発症に対する唯一の原因を特定し，そのリスクの大きさを推定することは難しい．一方で，いくつかの薬剤やビタミン類は，がんの発症メカニズムに作用し，その発生リスクの低下が示唆されている．今回はがん予防に関する治療介入の有効性を検証した主要なランダム化比較試験（RCT）を紹介する．なお，2024年3月号で解説したセレンについては除外した．

COPDにおける労作時息切れ橋本　進一 106巻6号 , 2024年6月 , pp.727-731

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COPDにおける労作時息切れに対する治療のポイント

▶ 西洋医学的な治療ではそれ以上軽減できない労作時息切れを漢方治療で軽減できる可能性がある！

▶ 労作時息切れは，五臓（腎，脾，肝，肺，心）の働きのうち，腎の働きに注目しよう．

▶ 腎の最も重要な働きは，生命力（生きの良さ）を支えることである．その力（腎精）は先天的に親から授かっているが，加齢とともにその機能が低下することを腎虚という．腎虚により生じる，疲労感や息切れ症状に注目しよう．

▶ 労作時に増強される疲労倦怠感によって，労作時息切れはより強く表現される可能性がある．

ブックレビュー

日経ヘルスケア記者がつくった医療・介護の制度・業界動向まる分かりガイド2024-2025 106巻6号 , 2024年6月 , pp.721-721

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目次 106巻6号 , 2024年6月 , pp.610-611

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バックナンバー 106巻6号 , 2024年6月 , pp.612-613

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クイック目次 106巻6号 , 2024年6月 , pp.621-621

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奥付 106巻6号 , 2024年6月 , pp.736-736

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次号予告 106巻6号 , 2024年6月 , pp.737-737

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治療
106巻6号
(2024年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0022-5207 南山堂

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