麻酔 73巻9号 (2024年9月発行)

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巻頭言

諸行無常森　隆 73巻9号 , 2024年9月 , pp.597-597

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特集　周術期急性腎障害up-to-date

緒言とまとめ小竹　良文 73巻9号 , 2024年9月 , pp.598-599

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　大侵襲手術の合併症として急性腎障害（acute kidney injury：AKI）の頻度が高いことは周知の事実であり，周術期AKIをいかに予防するか，重症化を回避するかは，依然として重要な課題である。本誌でも2022年7月号に周術期腎保護と麻酔に関する総説が掲載されているが^1），独立した特集として最新の知識・論点を整理することも有意義であると考えた。Kidney disease improving global outcomes（KDIGO）バンドルは，2012年に公表されたAKIのためのKDIGO診療ガイドラインに記載されている介入バンドルである^2）。同バンドルではAKI発症の高リスク症例に対する介入として，可能な限り腎毒性物質を中止する，体液量と灌流圧を担保する，機能的血行動態モニタリングを考慮する，血清クレアチニン値と尿量をモニターする，高血糖を防ぐ，造影剤を用いない代替策を考慮する，の6項目が挙げられている。またAKI病期2以降では，腎代替療法を考慮することが提案されている。実際に心臓外科手術患者・外科拡大手術患者では，このバンドルを適用することによってAKIおよび長期的な腎機能低下の頻度が減少することが示されており，現時点での標準的な予防・治療戦略といって差し支えない状況である。

急性腎障害のバイオマーカー中村　仁美 , 土井　研人 73巻9号 , 2024年9月 , pp.600-606

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はじめに

　2004年に最初の国際的統一診断基準であるRIFLE（Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, End-stage kidney disease）基準が発表され^1），それまで急性腎不全（acute renal failure：ARF）として認識されていた病態を急性腎障害（acute kidney injury：AKI）と呼び変えることがほぼ同時に提案された。ARFとAKIは，ともに急激な腎機能の低下により生体の恒常性が維持できない病態であるが，AKIはより早期からの腎組織の損傷を含めること，ほかの臓器不全と併存しての発症が多いことがARFとの違いであると強調された。このような病態がAKIと認識され，ほかの臓器不全とともに重要な予後規定因子であることが数多く報告されている。AKIの予後改善のためには，より早期にAKIを診断し適切なタイミングで治療的介入を行うことが重要であるが，血清クレアチニン濃度と尿量に基づくAKI診断と保存的治療がAKI診療の中心となっている現状がある。一方，診断においては新規AKIバイオマーカーが複数開発され，いくつかは臨床応用に至っており，治療においても数多くの基礎研究で得られた成果の一部が臨床の場で検証されつつある。本論文ではAKIバイオマーカーの概略を解説し，AKIの診断および治療ガイドとしてのバイオマーカーの可能性について述べる。

周術期における薬物と腎機能障害中田　憲司 , 田中　友里 , 常喜　信彦 73巻9号 , 2024年9月 , pp.607-614

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はじめに

　日本社会の高齢化率は増加の一途をたどっており，動脈硬化の進展，慢性疼痛の管理，悪性腫瘍の発症など高齢者において懸念される事項が増え，治療や精査がなされる際には降圧薬や造影剤といった薬物が使われる。高齢者は急性腎障害（acute kidney injury：AKI）を起こしやすく，AKIは従来の概念とは異なり，腎機能の回復が見込めないことも珍しくなく，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）への進展とつながる。日本におけるCKD患者は約1,330万人といわれており，成人の約8人に1人がCKDと推計される。CKDはAKI発症の高リスク要因である。このような背景は，密接に絡み合い，邪悪なサイクルを形成し，AKI・CKDの発症・増悪リスクが増すことは想像にたやすい。

　薬剤性腎障害（drug-induced kidney injury：DKI）は，薬物の投与による新たに発症した腎障害，あるいは既存の腎障害のさらなる悪化を認める場合と定義される^1）。

　心保護・腎保護・高血圧症治療などを目的として使用されるアンジオテンシン変換酵素阻害薬（angiotensin converting enzyme inhibitor：ACE-I）やアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（angiotensin receptor blocker：ARB），炎症・疼痛管理への非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drugs：NSAIDs），より詳しい器質的な精査目的での造影剤使用など，これらの腎障害を起こしうる薬物へ対処していかなければならない。

　今回，周術期に焦点を当て，腎障害を引き起こす際に作用する機序，使用上の注意について概説したい。

術中尿量・血圧と急性腎障害溝田　敏幸 73巻9号 , 2024年9月 , pp.615-622

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はじめに

　急性腎障害（acute kidney injury：AKI）の主要な原因は腎臓への血流供給の低下であるため，AKI予防のためには腎血流や腎灌流圧の維持が重要と考えられている。しかし，周術期に腎血流・腎灌流圧を直接測定することは難しく，実際には尿量や血圧などの指標に基づいて循環動態を適正化するというのが現実的なAKI予防のための管理方法である。尿量・血圧ともに周術期において広く用いられているモニター指標であり，いずれも大規模な観察研究においてAKI発症との関連が示されている。AKI予防のためには，これらの指標とAKIとの関連についてのエビデンスを正しく理解し，循環管理に活かすことが重要である。

　本論文では，術中の尿量および血圧と周術期AKIとの関連についての現状のエビデンスを示し，その解釈について概説する。

循環管理と急性腎障害重里　尚 , 末廣　浩一 73巻9号 , 2024年9月 , pp.623-632

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はじめに

　急性腎障害（acute kidney injury：AKI）は，周術期死亡と関連する因子でありながら，いまだその発生率は低いとはいえない。そのため術後AKIを防ぐことは，現代医学においても依然として重大な課題の一つである。2012年に発表されたKidney Disease Improving Global Outcomes（KDIGO）ガイドラインでは，複数の手法を組み合わせることでAKIの予防および治療にあたる戦略（バンドル）を推奨している。そのKDIGOバンドルの一つに “AKIのリスクの高い患者に対する，プロトコール化された循環管理” が挙げられている。すなわち，周術期循環管理の最適化は，われわれ麻酔科医がAKIの予防および治療のために介入できる数少ない項目のうちの一つであるともいえる。

　本論文では，術中の血圧管理や輸液管理を中心に，最新のエビデンスを交えながら，どういった循環管理がAKIの予防に有効なのかについて検討したい。

急性腎障害に対する遠隔虚血プレコンディショニングの効果原　哲也 73巻9号 , 2024年9月 , pp.633-638

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はじめに

　急性腎障害（acute kidney injury：AKI）は急性期患者の予後にかかわる重要な問題である。予防および治療におけるさまざまな取り組みが研究開発され，周術期患者の予後改善に貢献している。近年，虚血プレコンディショニング（ischemic preconditioning：IPC）の発見を端緒として，虚血耐性の増強による臓器保護戦略が注目されている。その中で，比較的低侵襲に臓器保護効果を得るための遠隔虚血プレコンディショニング（remote ischemic preconditioning：RIPC）がさまざまな臓器を対象として検討されてきた。AKIの予防あるいは軽減においてもRIPCの臨床適応が精力的に検討されている。本論文では，RIPCの機序，研究成果，臨床適応における問題点などについて概説する。

敗血症性急性腎障害に対する血液浄化法森山　和広 , 西田　修 73巻9号 , 2024年9月 , pp.639-648

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はじめに

　急性腎障害（acute kidney injury：AKI）は手術後や重症患者によく見られる重篤な合併症であり，開腹手術を受けた患者の13％，心臓手術を受けた患者の25％，臓器移植後はさらに高い割合の患者がAKIに罹患している^1）。一方，わが国の集中治療室（intensive care unit：ICU）入室患者の半数程度がAKIを発症しており，その病因としては敗血症（sepsis）が60％ともっとも多い^2）。敗血症性AKI（sepsis-associated AKI：SA-AKI）は，敗血症非合併AKI（non-SA-AKI）とは病態が異なるため，区別して対応すべきである^3）。SA-AKIでは炎症，酸化ストレス，微小血管機能障害が関与しており，単一の臓器障害として発症することはまれであり，敗血症やAKIが単独で発症した場合と比較して，入院期間の延長，死亡率の上昇，生活の質の低下などと関連している^4）。本論文では，SA-AKIの病態を整理するとともに，SA-AKIに対する血液浄化法について私見を交えて解説する。

症例報告

双極性障害で医療保護入院となった妊婦に対し，多科多職種の連携により安全な分娩に至った1症例真鍋　優希子 , 本田　康子 , 永川　保 73巻9号 , 2024年9月 , pp.649-652

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要旨

　症例は36歳，女性，双極性障害のため妊娠29週で医療保護入院となった。精神科から妊娠中の電気痙攣療法（electroconvulsive therapy：ECT）が提案され，関係診療科で合同カンファレンスを行った。有害事象を懸念してECTは施行せず，全身麻酔下に予定帝王切開を行う方針とした。多科多職種で連携することで，安全に分娩を終えることができた。

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目次 73巻9号 , 2024年9月

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英文目次 73巻9号 , 2024年9月

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外国文献紹介 73巻9号 , 2024年9月 , pp.653-654

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書評 73巻9号 , 2024年9月 , pp.655-655

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投稿規定 73巻9号 , 2024年9月 , pp.656-661

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ニュース 73巻9号 , 2024年9月 , pp.662-662

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奥付 73巻9号 , 2024年9月 , pp.663-663

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定期購読申込みシート 73巻9号 , 2024年9月

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基本情報

麻酔
73巻9号
(2024年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-4892 克誠堂出版

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