緒言とまとめ

Perioperative Acute Kidney Injury：An Introduction and Summary

　大侵襲手術の合併症として急性腎障害（acute kidney injury：AKI）の頻度が高いことは周知の事実であり，周術期AKIをいかに予防するか，重症化を回避するかは，依然として重要な課題である。本誌でも2022年7月号に周術期腎保護と麻酔に関する総説が掲載されているが^1），独立した特集として最新の知識・論点を整理することも有意義であると考えた。Kidney disease improving global outcomes（KDIGO）バンドルは，2012年に公表されたAKIのためのKDIGO診療ガイドラインに記載されている介入バンドルである^2）。同バンドルではAKI発症の高リスク症例に対する介入として，可能な限り腎毒性物質を中止する，体液量と灌流圧を担保する，機能的血行動態モニタリングを考慮する，血清クレアチニン値と尿量をモニターする，高血糖を防ぐ，造影剤を用いない代替策を考慮する，の6項目が挙げられている。またAKI病期2以降では，腎代替療法を考慮することが提案されている。実際に心臓外科手術患者・外科拡大手術患者では，このバンドルを適用することによってAKIおよび長期的な腎機能低下の頻度が減少することが示されており，現時点での標準的な予防・治療戦略といって差し支えない状況である。

　Acute kidney injury（AKI）is a frequent complication of major surgery, and the question of how best to prevent perioperative AKI and avoid severe complications remains an important issue. The Kidney Disease Improving Global Outcomes（KDIGO）bundle is the intervention bundle described in the KDIGO practice guidelines for AKIs. It lists six interventions for patients at high risk of developing an AKI：（1）discontinue nephrotoxic substances whenever possible,（2）ensure the appropriate fluid volume and perfusion pressure,（3）consider functional hemodynamic monitoring,（4）monitor the patient’s serum creatinine levels and urine output,（5）prevent hyperglycemia, and（6）consider non-contrast alternatives for imaging. KDIGO practice guideline also suggest that renal replacement therapy should be considered for patients at AKI stage ≧2. The use of the KDIGO bundle has been shown to reduce the frequency of AKI and major adverse kidney events in patients undergoing cardiac surgery and extensive surgery, and this use is now considered a standard prevention and treatment strategy.

　In addition, biomarkers reflecting renal tubular stress and the application of remote ischemic preconditioning as a means of preventing AKI are attracting attention and are summarized in this series.

　The current thematic provides an overview of the latest findings on the prevention and treatment of perioperative acute kidney injury.