小児心臓手術の麻酔

Recent Topics in Pediatric Cardiac Anesthesia

はじめに

　先天性心疾患（congenital heart disease：CHD）患者を対象とする手術は大きな増加は認めていないが，小児特有の問題，複雑な病態，複雑な術式など非常に多岐にわたり，周術期管理には細心の注意を要する。手術技術や設備環境の進歩とともに，術中の麻酔管理は外科侵襲が加わる患者予後に影響を与える重要な入り口ともいえ，非常に重要な一端を担っている。近年新たなモニタリングの開発・登場，従来からの薬物や臨床基準の見直し，臨床的パラメーターと臓器障害との関連性などに関する研究がなされている。それらの研究には大規模なデータベースに基づくデータ分析が重要な要素であり，それらを参考に生じた臨床的疑問を検討すべく研究が立案されていき，新たな視点で検討していく方向性は今後もより強くなっていくと考えられる。病態に関する麻酔管理に関してはほかの総説を参考にしていただき^1），本論文では今後の患者予後について改善の可能性を示唆されているいくつかの最近のトピック（データベース，輸血閾値，麻酔方法）に焦点を当てて紹介していきたい。

　Pediatric physiology presents several unique features, complex pathophysiology, and surgical procedures that are quite diverse and require close attention to perioperative management. Intraoperative anesthesia management plays a very important part in pediatric cardiac procedures, as have advances in surgical techniques and equipment. New monitoring techniques have been developed and introduced, traditional drugs and clinical criteria have been reviewed, and studies have been conducted on the relationship between clinical parameters and organ damage in pediatric patients. Analyses of large databases are an important element in these studies, and investigations of clinical questions that arise with reference to these data analyses are being designed. Research based on new perspectives is also expected. In this article, we focus on recently proposed efforts toward the improvement of patient outcomes（e. g., database uses, transfusion strategies, and anesthesia methods）, rather than on anesthesia management related to pathological conditions.