麻酔 69巻1号 (2020年1月発行)

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特集　周術期血糖管理up-to-date

糖尿病の病態･治療up-to-date 内野　泰 , 弘世　貴久 69巻1号 , 2020年1月 , pp.5-13

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高度肥満患者の術前･術後の栄養管理ならびに血糖管理齋木　厚人 , 龍野　一郎 69巻1号 , 2020年1月 , pp.14-26

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周術期血糖管理up-to-date 山田　高成 69巻1号 , 2020年1月 , pp.27-35

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人工膵臓を用いた術中血糖管理木村　悠香 , 北村　享之 69巻1号 , 2020年1月 , pp.36-44

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小児における周術期糖補充の是非西部　伸一 69巻1号 , 2020年1月 , pp.45-50

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術後血糖管理up-to-date 江木　盛時 69巻1号 , 2020年1月 , pp.51-56

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投稿論文　講座

統計ノート　記述統計と推計統計浅井　隆 69巻1号 , 2020年1月 , pp.58-59

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今回から｢統計ノート｣として適切な統計の選択法と結果の示し方について述べる。統計は記述統計と推計統計がある。記述統計は研究対象となった人やものの特徴を観測して、それから得たデータを要約して、データの特徴を記述する方法である。推計統計は、研究対象となる集団全体(母集団)から一部を標本として抽出し、得られたデータから母集団の特徴を推定する方法である。推計統計はさらに検定と推定に区分される。

投稿論文　臨床経験

術後30日以内死亡とフレイルとの関連の検討木村　友里子 , 沼崎　満子 , 野中　明彦 , 田中　健介 , 勝田　友絵 69巻1号 , 2020年1月 , pp.60-65

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当院における過去3年間の術後30日以内死亡症例とフレイルとの関係について後ろ向きに検討した。フレイルを評価する指標として当院の転倒･転落アセスメントスコアを用いた。麻酔科管理10,126症例のうち、術後30日以内死亡は87症例であった。年齢、性別、ASA術前全身状態分類、転倒･転落アセスメントスコアと死亡との関連を検討した。術後30日以内死亡症例で年齢、ASA術前全身状態分類、転倒･転落アセスメントスコアは麻酔科管理症例に比べ有意に高かった。多重ロジスティック回帰分析の結果、ASA術前全身状態分類、転倒･転落アセスメントスコア、年齢、性別で関連があることが示された。

ヒドロキシエチルデンプン130000の術中大量使用の腎機能への影響吉田　美伽 , 山崎　裕一朗 , 星　拓男 69巻1号 , 2020年1月 , pp.66-71

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当院で手術中にヒドロキシエチルデンプン130000(ボルベン輸液6%、フルゼニウスカービジャパン、東京)を2,000ml以上投与された患者の急性腎障害(acute kidney injury:AKI)を調査した。解析対象となった103名中18名にAKIを認めたが、1名を除き後日腎機能は改善した。ボルベンの投与量はAKIとnon-AKI間で有意差がなく、術後1ヵ月間の最大血清クレアチニン値の上昇との間に相関性を認めなかった。今回、ボルベンによるAKIは認めなかったが、それについては今後もさらなる調査が必要である。

投稿論文　短報

2度のアナフィラキシーショックにおいて、いずれも皮膚粘膜症状が明らかでなかった1症例片岡　里紗 , 杉本　健三郎 , 丹羽　康則 , 原　鉄人 , 竹内　護 69巻1号 , 2020年1月 , pp.72-74

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77歳男。生体腎移植術中、セファゾリン投与の10分後に換気困難となり、収縮期血圧が30mmHg台に低下した。約1年半前に行われた副甲状腺摘出術の際にもセファゾリン投与の10分後に突然換気困難となり、収縮期血圧が30mmHg台に低下したが、皮膚粘膜症状は認めず、気管支喘息発作として加療された経緯があった。前回と同様に皮膚粘膜症状は認めず、循環血液量不足ないし重度の喘息発作と判断したが、アドレナリンが著効したことからアナフィラキシーショックが疑われた。後日行われたプリックテスト、好塩基球刺激試験はともにセファゾリンに陽性であり、本症例は2回とも高度の循環虚脱による皮膚血管収縮のために皮膚症状が明確でなかったと考えられた。

術野でのアドレナリン含有局所麻酔薬の注射を契機に発症したと思われるたこつぼ型心筋症の1症例黒田　皓二郎 , 中布　龍一 , 佐倉　舞 , 権　理奈 , 瀬浪　正樹 69巻1号 , 2020年1月 , pp.75-78

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51歳男。睡眠時無呼吸症候群に対し、全身麻酔下での内視鏡下副鼻腔手術が予定された。術前検査所見では心機能障害を示唆する所見はなかったが、アドレナリン含有局所麻酔薬注射後に急激な血圧上昇と頻脈性不整脈を呈し、退室前にT波の平坦化とQT時間の延長を認めた。また、術後に血圧低下と労作時呼吸困難を発症し、心電図で広範なT波の陰性化がみられ、心エコー検査では左室中部から心尖部の壁運動低下を認めたが、緊急冠動脈造影で有意狭窄は認めなかった。たこつぼ型心筋症と診断して経過観察し、術後6日目には左室壁運動異常が正常化したことから、たこつぼ心筋症発症の契機としてアドレナリン(0.42μg･kg-1)の投与が考えられた。

眼瞼下垂手術に際しプロポフォール、レミフェンタニル、ケタミンを用いた全静脈麻酔(PRK)を適用したミトコンドリア筋症の1症例松本　杏菜 , 櫛方　哲也 , 北山　眞任 , 中井　希紫子 , 矢越　ちひろ , 廣田　和美 69巻1号 , 2020年1月 , pp.79-82

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38歳女。ミトコンドリア筋症による眼瞼下垂に対して手術適用となった。麻酔管理上の問題点として、筋弛緩薬に対する異常反応の有無、麻酔法や麻酔薬の選択、麻酔中の輸液の選択、アシドーシスの管理、体温管理が挙げられ、本症例に対してはプロポフォール、レミフェンタニル、ケタミンを用いた全静脈麻酔が適用と考えられた。筋弛緩薬の前投与は避け、筋弛緩をモニタリングしながらロクロニウムを併用した結果、フェンタニルやレミフェンタニルによると思われる過度の抑制を生じることなく、術野の不動化を保ちながら安全に管理できた。また、麻酔管理中は直腸温36.1℃以上を保ち、輸液は酢酸リンゲル液840mlを投与したが、アシドーシスは認めなかった。

経尿道的尿路結石破砕術後の敗血症性ショックに関する遡及的検討島袋　大地 , 渕上　竜也 , 神里　興太 , 照屋　孝二 , 上原　真人 , 垣花　学 69巻1号 , 2020年1月 , pp.83-86

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過去5年間に経尿道的尿路結石破砕術(TUL)を行った成人91症例を対象として、易感染状態の有無、術前の尿塗抹試験(グラム染色)、手術時間、珊瑚状結石の有無と敗血症性ショックの有無を調査し、術後敗血症性ショックの頻度とリスクファクターについて検討した。91症例中5症例がTUL後敗血症性ショックを発症し、91症例のうち術後敗血症性ショックを発症した5症例を含む23症例に細菌>1+かつ膿尿>3+を認めたが、易感染状態、手術時間、珊瑚状結石との関連性は認めなかった。本研究ではTUL後敗血症性ショック発症の危険因子として術前の尿塗抹試験で細菌>1+かつ膿尿>3+の存在が示唆され、術前の尿塗抹試験の所見、特に細菌尿と膿尿の有無はTUL後敗血症性ショックの発症予測の一助になると考えられた。

Dams TuLip-i^TMを用いて気道確保を行った気道管理困難因子を合併する2症例上杉　貴信 69巻1号 , 2020年1月 , pp.87-91

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症例1(68歳男)は、頸椎症性脊髄症による後方固定術が予定された。症例2(48歳女)は、軸椎骨折に対して後方固定術が予定された。2症例にはそれぞれ開口障害、頸部後屈不能、頸部前屈、顎引き体位による下咽頭腔の狭小化などの解剖学的特徴や、門歯･咽頭･喉頭を辿る曲線の曲率強彎化があり、画像から得られた所見と併せて全身麻酔下ファイバー挿管を選択し、経口エアウェイとしての機能と気管支ファイバースコープガイド機能を目的としてDams TuLip-iを併用した。その結果、デバイス挿入は容易でいずれも初回で挿入が完了しており、安全な気道確保が可能であった。本2症例において術前の画像診断は気道の曲線、咽頭蓋の状態、咽喉腔の評価やデバイスの選択に有用であり、開口障害や強彎の気道曲線、狭咽頭に対してDams TuLip-iは有用な選択肢となると考えられた。

高度開口障害を伴ったペリツェウス･メルツバッハー病患者の麻酔経験一杉　岳 , 塚本　真規 , 横山　武志 69巻1号 , 2020年1月 , pp.92-96

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19歳男。多数歯齲蝕と右下顎智歯周囲炎に対して歯科治療および智歯抜歯術を予定した。精神発達遅滞を伴うペリツェウス･メルツバッハー病患者で、square mandible顔貌と幼少時からの食いしばりによる咀嚼筋群の異常発達を認め、麻酔時の問題点として意思疎通困難、錐体外路症状による開口制限、不随意的閉口および全身の筋硬直による体位保持の困難、喉頭咽頭機能不全による呼吸障害、嘔吐、誤嚥などのリスク、てんかん、股関節の痙性脱臼が挙げられた。術中、筋弛緩薬の投与により全身的には十分な筋弛緩状態であったにもかかわらず、開口量は不十分で直視下の治療は極めて困難であったが、安全に智歯抜歯を行うことができた。

投稿論文　紹介

国産麻酔器開発草創期の歴史　とくに林周一による開発と青木利三郎の製作を中心にして松木　明知 69巻1号 , 2020年1月 , pp.97-105

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印西市立印旛医科器械歴史資料館に泉工医科工業社製の古い麻酔器のレプリカが展示されている。製造者青木利三郎は、この麻酔器の原型は1949年に作られた国産閉鎖循環式麻酔器第一号であるという。この記述は青木の誤った記憶に基づいており、開発者林周一によれば、林が麻酔器の製造を青木に依頼したのは1949年9月で、試作器が完成したのは翌年2月であった。したがって、青木の解説は開発年などについて誤っており誤解を生むので、"1950年に作られた現存する最も古い国産閉鎖循環式麻酔器である"とすべきである。

蘇生の歴史　血液循環の発見　Ibn Al-Nafis 浅井　隆 69巻1号 , 2020年1月 , pp.106-110

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西洋諸国において、16世紀中旬に肺循環に関する記載がされるようになったが、それより以前の13世紀に、アラブ圏のイブン･アル･ナフィス(Ibn Al-Nafis、Ala-al-din abu Al-Hassan Ali ibn Abi-Hazm al-Qarshi al-Dimashqi)が肺循環に関する記載を残していた。しかし、彼の肺循環に関する記載は、1924年に発見されるまで、忘れられていた。

基本情報

麻酔
69巻1号
(2020年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0021-4892 克誠堂出版

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麻酔 69巻1号 (2020年1月発行)

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