眼科 65巻3号 (2023年3月発行)

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特集　超高齢化社会における緑内障マネージメント

序論福地　健郎 65巻3号 , 2023年3月 , pp.217-218

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本号の特集は「超高齢化社会における緑内障マネージメント」です。現在でもしばしば使われている「日本における緑内障の有病率は40歳以上の5.0％」という数字は，多治見スタディの結果から引用されています。この世界的にも有名な疫学調査が行われたのは2000年から2001年で，既に20年以上が経過しました。当時の日本における65歳以上の総人口に対する割合は17.3％でした。2020年には28.5％と10％以上も上昇しています（図1）。年代別の緑内障有病率が2000年当時と同様と仮定して単純に計算すると，現在の有病率は40歳以上の6.3％にもなります。

１　加齢変化と緑内障中村　誠 65巻3号 , 2023年3月 , pp.219-226

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緑内障はわが国の中途失明原因の第1位を占めるだけでなく，世界的にも白内障に次ぐ高い有病率を示し，2040年には約1億2,000万人が罹患していると推計されている1）。それと同時に高齢者ほど，その有病率が高くなる。わが国の大規模疫学研究である，多治見スタデイ2）3），久米島スタデイ4）5），久山町スタデイ6）のいずれもが，40歳代に比べ，年齢を増すほど，有病率が上昇することを示している（図1）。緑内障発症や進行の危険因子として最もよく知られているのは眼圧であるが，人種と並び，加齢は明らかな緑内障の危険因子である。

２　加齢変化と視野，運転結城　賢弥 65巻3号 , 2023年3月 , pp.227-234

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本邦における不慮の事故死者数は2019年の人口動態調査によると転倒・転落が9,580名，窒息が8,095名，溺死が7,690名で交通事故死は4,279名であり，交通事故死は不慮の事故死原因の第4位となっている（図1）。交通事故は車がなければ生じない，いわゆるpreventable death，予防可能な死であり，その対策は社会的に極めて重要である。実際，シートベルトの普及，飲酒運転に対する罰則の強化，車の安全運転機能の増加，若年運転者の減少などで，交通事故死は最多を記録した1970年の1万6,765人から減少傾向であり，2021年は統計史上最少の2,636名となった。年に1割近い減少を続けており，2030年頃には火災や中毒よりも死者数が少なくなると予想されるが，いまだ年間2,000名以上の方が亡くなっていることも事実である。

３　点眼治療とアドヒアランス内藤　知子 65巻3号 , 2023年3月 , pp.235-240

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現在，わが国は人口の高齢化が急速に進んでおり，2065年には総人口の38.4％が65歳以上の高齢者となる見込みである1）。注目すべきは，高齢者が増えるのみならず，高齢者のなかでもより年齢が高い層の割合が増えていく点である（図1）。緑内障治療の基本は点眼療法だが，高齢になるほど身体機能や認知機能が低下し，点眼自体が上手く行えなかったり，点眼スケジュールの遵守が難しくなったりする場合がある。本稿では，高齢緑内障患者の点眼アドヒアランスに焦点を当て，当院での対策を紹介する。

４　高齢者における緑内障手術の選択庄司　信行 65巻3号 , 2023年3月 , pp.241-248

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緑内障は40歳以上の有病率が5％であり1），加齢とともに有病率は増加すると考えられている。緑内障手術の件数に関しては，2019年～2021年の社会医療診療行為別統計によると，6月という緑内障の手術が少ない時期の集計なので単純に12倍して年間手術数が出るわけではないし，新型コロナウイルス感染症の拡大という特殊な状況下で手術制限もあったりして，その解釈は難しいが，手術が一番多い年代はどの年も75～79歳ということがわかる（図1）。次いで70～74歳，そして80～84歳という年齢層になる。85～89歳での手術数も意外に多く感じられるのではないだろうか。近年の高齢者の心身の健康に関する種々のデータを検討すると，10～20年前と比較して，加齢に伴う身体的機能変化の出現が5～10年遅延していて，「若返り」現象がみられるとのこと。そのため，日本老年学会のホームページには，2017年1月の会議によって高齢者に関する定義は65歳から74歳までを准高齢者，75歳から89歳までを高齢者，90歳以上を超高齢者と呼ぶよう提言されている。つまり，75歳から89歳の高齢者の緑内障手術は決してまれではないし，この歳だからもう手術はしなくてもよいでしょう，という年齢層ではなくなっているということである。そうは言っても，眼の組織の加齢変化や全身状態を考えると，60代や70代の患者と同じように対応してよいわけではない。本稿では，高齢者における緑内障手術に対する私の考えを述べたい。

綜説

眼外傷：眼窩骨折と視神経管骨折の画像検査を中心に恩田　秀寿 65巻3号 , 2023年3月 , pp.251-256

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眼外傷は視機能障害を生じる可能性が高い疾患群である。眼外傷は眼球外傷，眼窩外傷，眼瞼と付属器の外傷に大別できる1）。眼球外傷の代表は鈍的外力による眼球破裂と穿孔性外力による強角膜裂傷である。また，それらには同時に前房出血，水晶体脱臼，外傷性白内障，硝子体出血，網膜剥離，脈絡膜破裂，外傷性黄斑円孔などの眼球内合併症を生じることが多い。特に強角膜が裂傷している場合には眼球内の汚染による感染症が誘発される可能性が高いため裂傷部位の可及的速やかな縫合を必要とする。眼球内に刺入した異物も緊急手術の適応である。その他の眼合併症も放置により不可逆的な視機能障害を残す可能性があり，眼科医による外科的治療が必要となる。眼窩外傷の代表には鈍的外力による眼窩骨折，眼窩内出血，外傷性視神経症がある。また穿孔性外傷には木の枝などの腐食性眼窩内異物があり，同時に眼窩内出血を誘発している場合が多い。眼瞼は眼球を保護する臓器であり，鈍的外傷や裂傷により瞼板が断裂する。また眼瞼の内側には涙小管が走行しており，内眼角の裂傷後に流涙症を訴える場合には涙小管断裂が疑われ，これらも緊急手術の適応になる。

コホート研究の意義川崎　良 65巻3号 , 2023年3月 , pp.257-263

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コホート研究は現代の医学研究において欠かすことのできない研究デザインとなっている。それはコホート研究によって，疾病がどれだけの頻度で新たに発生するのか，どのような特徴を持った集団に多く発生するのか，あるいは，自然経過においてどれだけの頻度で進行し重症化するのかを明らかにすることができる有用な研究デザインであるからである。

マルチモーダルイメージングによる眼科疾患の診断と病態解明

3．脈絡膜大血管（choroidal macrovessel）の眼循環：パキコロイド関連疾患との異同片岡　慶次 , 加瀬　諭 , 石田　晋 65巻3号 , 2023年3月 , pp.265-270

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脈絡膜大血管choroidal macrovessel（CM）は2011年にLimaらによって初めて報告1）された脈絡膜血管異常である。本稿では当院で経験したCMの一例を提示し，これまで報告されたCMのマルチモーダルイメージングについて検討する。さらに，同様に脈絡膜血管の拡張を示す疾患，特にパキコロイド関連疾患との異同について述べる。

機器・薬剤紹介

63．医療用リアルタイム画像鮮明化装置MIEr（ロジック・アンド・デザイン）井上　真 65巻3号 , 2023年3月 , pp.271-276

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画像鮮明化技術は監視カメラから開発された技術である。逆光や夜間などの条件が悪い状況下でも画像を鮮明にするように設定されている。医療用に開発されたリアルタイム画像鮮明化装置（Medical Image Enhancer：MIEr，ロジック・アンド・デザイン社）のアルゴリズムは，リアルタイムで1画素ごとのダイナミックレンジの最適化を0.004秒で行い，ライブ画像の鮮明度を向上させるように設計されている。明るさが著しく変化する手術画像のダイナミックレンジは，ゲイン補正，ガンマ補正，トーンカーブ補正，ヒストグラム平滑化などの従来の方法によっても拡大できる。しかし，これらの方法は全体の明るさと暗さを均一に調整できるが，同じ画像の中に明るい部分と暗い部分が混在する画像を適正に調節することは困難である。HDR（ハイダイナミックレンジ）技術は，異なる露出の複数の画像を組み合わせて，同一画像内の明るい部分と暗い部分のダイナミックレンジのバランスを改善させる。しかし，画像内の部分的な曇りや全体的な霞みには対応できない。医療用リアルタイム画像鮮明化装置では，画像鮮明化アルゴリズムにより，コントラストの最適化と点拡がり関数（the point-spread function）を狭めて画像の解像度を回復させ，画質を向上させる。

黄斑下出血のマネージメント

4．硝子体内ガス注入術松本　理子 , 大路　正人 65巻3号 , 2023年3月 , pp.277-280

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黄斑下出血（submacular hemorrhage）は加齢黄斑変性や網膜細動脈瘤の破綻によって生じることが多く，急激な視力低下をきたす。網膜下の出血は鉄やフィブリンによって網膜外層に不可逆的な損傷を引き起こすため，黄斑部からの血腫の迅速な除去あるいは移動が重要である。現在血腫の除去・移動手段としては，硝子体内ガス注入術もしくは硝子体手術が選択されるが，本稿では硝子体内ガス注入術について述べる。

原著論文

アイケアHOME手持眼圧計TA022を用いた自己測定および他者測定による眼圧値の比較溝畑　英樹 , 生杉　謙吾 , 近藤　峰生 65巻3号 , 2023年3月 , pp.283-288

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目的

アイケアHOME手持眼圧計（アイケアHOME）による眼圧日内変動測定中に自己測定と診療従事者による他者測定を同時に施行した。それらの結果を比較しアイケアHOMEの精度や測定値の個体差等について検討する。

対象と方法

対象は健常人20例20眼（平均年齢40.8±8.6歳，男性12例・女性8例，全例左眼）。9時から17時まで1時間おきに計9回の眼圧測定を行った。各回ともまず診療従事者がアイケアHOMEを用いて眼圧測定を行い，その直後に同じアイケアHOMEにより被験者本人が自己測定を行った。それぞれの眼圧測定値を他者測定値および自己測定値とし比較検討した。

結果

9時から17時までのいずれの測定時間においても他者測定値と自己測定値に有意差はなかった（9時から順にP＝0.55，P＝0.91，P＝0.92，P＝0.14，P＝0.06，P＝0.06，P＝0.34，P＝0.10，P＝0.34）が，全時間帯において自己測定値が他者測定値に比べ低い症例，逆に高い症例，ほとんど差がない症例など個体差がみられた。測定時間の経過とともに2つの測定値の差が小さくなるなど練習効果はみられなかった。

結論

アイケアHOMEによる自己測定値は診療従事者による測定と有意な差はないが，その測定結果には個体差があるため事前に傾向を把握するなど注意が必要である。

症例報告

脈絡膜母斑から悪性転化し17年後に脈絡膜悪性黒色腫と診断された1例岡橋　英里香 , 橋田　徳康 , 丸山　和一 , 北口　善之 , 西田　幸二 65巻3号 , 2023年3月 , pp.291-298

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脈絡膜悪性黒色腫の発生母地として，脈絡膜母斑，先天性眼メラノーシス，太田母斑などが知られている。今回，脈絡膜母斑から悪性転化し，17年後に脈絡膜悪性黒色腫と診断された1例を経験したので報告する。症例は68歳男性。X-17年，高血圧性眼病変精査目的に当院を受診した際，右眼に脈絡膜母斑を認めたが，自己都合により受診が途絶えていた。X年，右眼の視野障害を自覚し当院を再診した。右眼視力（0.3），左眼視力（1.5）。右眼網膜に黒色の約7乳頭径大の色素性腫瘍を認めた。OCTで腫瘤の周囲に網膜剥離を認めた。超音波Bモードで腫瘤内部は充実性で中等度の輝度を示し，腫瘍の大きさは腫瘍径10.5mm，厚み8mmであった。FAで初期低蛍光，後期に色素上皮障害による蛍光漏出がみられ，IAでは初期・後期とも低蛍光であった。123I-IMP SPECTでは腫瘤に一致してIMPの集積を認めた。画像所見・臨床所見より脈絡膜悪性黒色腫と診断した。腫瘍の増大傾向と硝子体にも褐色色素を伴った細胞の播種を認め，インフォームド・コンセントのうえ，右眼球摘出を施行した。病理検査におけるMelan A陽性・S-100陽性の組織像より悪性黒色腫と確定診断された。術後4年経過した現在も，転移巣なく経過を観察している。どのタイミングで悪性化するのか不明であるが，脈絡膜母斑は長期経過のなかでまれではあるものの悪性黒色腫に転化する可能性があるため，マルチモーダルイメージングを用いた定期的な経過観察が必要である。

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目次 65巻3号 , 2023年3月

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次号目次 65巻3号 , 2023年3月 , pp.249-249

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読者アンケート 65巻3号 , 2023年3月 , pp.250-250

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学会告知板 65巻3号 , 2023年3月 , pp.301-306

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投稿規程 65巻3号 , 2023年3月 , pp.310-311

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著作権譲渡同意書 65巻3号 , 2023年3月 , pp.312-312

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タイトルページ作成要項 65巻3号 , 2023年3月 , pp.313-313

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編集後記 65巻3号 , 2023年3月 , pp.314-314

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基本情報

眼科
65巻3号
(2023年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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