眼科 61巻2号 (2019年2月発行)

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特集　全身治療薬と眼障害

序論後藤　浩 61巻2号 , 2019年2月 , pp.117-117

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眼疾患の多くは病変を直接‘見る（診る）’ことによって診断が可能です。その原因も眼所見から得られる情報によって明らかとなっていくことが少なくありません。一方，何らかの全身疾患に対する治療が開始された後に，その副作用として眼障害が現れてくることがあります。こればかりは問診によって投薬の事実を明らかにしなければ，さらにはその薬物によって眼に副作用を生じる可能性があることを知識として持ち合わせていなければ，永遠に原因は不明ということになるでしょうし，解決は望むべくもありません。最近は患者さんがネットなどから薬物の効能や副作用について詳細な情報を仕入れていることも多く，患者サイドから副作用の可能性を指摘され，慌てふためく場面も容易に想像されます。そこで，本特集では本来，眼科とはあまり縁のないさまざまな全身治療薬が眼に与える悪影響について，前眼部から視神経まで網羅的に解説していただくことにしました。

１　全身薬による角膜障害山田　昌和 61巻2号 , 2019年2月 , pp.119-123

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薬剤による角膜障害は点眼薬など眼局所投与によるものと全身投与された薬剤によるものに大別される1）。角膜は無血管であるために全身投与薬の影響を受けにくく，眼表面に高濃度で点眼される局所投与薬の影響を受けやすい。このことから薬剤起因性角膜障害では点眼薬によるものの頻度が圧倒的に多い。しかし，全身薬のなかには特徴的な角膜障害や重篤な角膜障害を生じるものがあり，眼科医として知っておくべき薬剤と病態がいくつかある。本稿では全身薬による角膜障害について概説したい。

２　結膜および涙道障害三谷　亜里沙 , 白石　敦 61巻2号 , 2019年2月 , pp.125-129

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結膜炎の発生については，どの薬剤でも起こり得る。特にスティーブンス・ジョンソン症候群（Stevens-Johnson syndrome：SJS）や中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis：TEN）では結膜障害を含め，重篤な眼障害を伴うので注意が必要である。

３　網膜障害篠田　啓 61巻2号 , 2019年2月 , pp.131-137

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近年，生物学的製剤，抗がん剤の発達や眼科診断技術の発展により，他科領域で用いられる薬による眼合併症が増加している。処方医と合併症の監視・管理をする医師が異なるため，患者は他科の薬と眼の症状の関連性に気づかず眼科を受診し，眼科医は薬の情報を知らされずあるいは気づかずに診療が進む可能性がある。ここでは網膜症およびぶどう膜炎を生じる薬1）2）について解説する。表1に網膜ぶどう膜に障害を生じ得る薬剤を，図1に薬剤の臓器別分類を示す。

４　緑内障川瀬　和秀 61巻2号 , 2019年2月 , pp.139-144

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全身薬によって緑内障を引き起こすグループは大きく分けて2つある。ひとつは隅角閉塞による閉塞隅角緑内障であり，もうひとつはステロイド緑内障である。どちらのグループも結果として高度の視機能障害をきたす可能性があり，関連薬剤使用時に担当の科の医師が注意する必要がある。そのためには他科への危険な薬剤の周知とともに緑内障の発症機序や症状を理解して処方時に患者に注意を促すことが大切である。

５　視神経障害中澤　祐則 61巻2号 , 2019年2月 , pp.145-151

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日本で全身治療薬の副作用が注目されはじめたのは1950年頃からであり，ペニシリンによるアナフィラキシーショック，サリドマイドによる奇形，キノホルムによるSubacute Myelo-Optico-Neuropathy（SMON）などが有名である。今現在，「視神経障害をきたす全身治療薬といえば？」と問われれば，眼科医のほとんどは抗結核薬であるエタンブトールをまず思い浮かべるのではないだろうか。視神経障害をきたす薬剤としてエタンブトールが代表的であることは確かである。しかし視神経障害をきたす薬剤はほかにも抗生物質，抗腫瘍薬，経口避妊薬など多岐にわたって存在する。薬剤性視神経症と表現されるこれら薬剤による視神経障害は，原因薬剤によってさまざまな臨床症状や検査所見を呈する。しかし，下記のようにある程度共通する特徴を有していることが多い1）2）。

綜説

先天鼻涙管閉塞の診断と治療松村　望 61巻2号 , 2019年2月 , pp.153-158

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先天鼻涙管閉塞の診断と治療は，近年大きな議論と変化がみられる領域である。従来わが国においては，診断は涙管通水試験を行い，治療は生後6か月未満の早期に，局所麻酔下でプロービング（ブジー）を行うことが一般的であった。しかし近年，診断はまず色素残留試験を行い，治療は一定期間自然治癒を待ってから，必要最小限にプロービングを行うことを推奨する意見が増えた。自然治癒を待ってからの治療が増えた結果，不要なプロービングとこれに伴う合併症が減少したと考えられる一方で，早期プロービングを保護者が希望しても受けられない，体動制御ができないほど高月齢になってから局所麻酔での治療を希望する，全身麻酔での涙道手術に対応できる施設が少ない，などの問題点もある。先天鼻涙管閉塞の治療時期に関しては，世界的にみてまだ十分なエビデンスが確立されていない。本稿ではこのような現状を踏まえ，先天鼻涙管閉塞の診断と治療について，過去の知見を整理し，現状での診断・治療の方針と今後の展望について述べたい。

脈絡膜が関与する網膜疾患丸子　一朗 61巻2号 , 2019年2月 , pp.159-170

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脈絡膜は眼血流の8割を占めるとされ，網膜色素上皮を含む網膜外層の栄養を担っていることからもその視機能へ与える影響は当然少なくない。ただしこれまで，脈絡膜を直接評価することは容易ではなかった。直接血管の流れを描出する方法として，インドシアニングリーン蛍光眼底造影検査（IA）があるが，立体的な組織である脈絡膜を2次元的にしか観察できないことから，所見の解釈が読影者の主観によって左右されるなどその評価には限界があるとされてきた。近年ではその解像度も向上し，診断機器としては有用であるものの，造影剤を使用した侵襲的な検査であることから頻回な検査は実際の臨床上困難である。

機器・薬剤紹介

34．SpotTM Vision Screener 佐藤　司 , 新井田　孝裕 61巻2号 , 2019年2月 , pp.171-178

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現在，手持ち式オートレフラクトメータ（手持ちレフ）は，眼科診療のさまざまなシーンで活躍している。頭部固定の必要がなく容易に屈折検査が可能であり，持ち運びができることから，特に小児眼科診療，乳幼児眼科健診などの分野では，必要不可欠なものとなりつつある。本邦で代表的な手持ちレフとしてRetinomax（Righton）がある。Schmidtらの報告1）では，未就学児の眼科健診において，Retinomaxは，弱視検出に良好な性能を示している。しかしながら，機器内の内部視標を覗き込むタイプの手持ちレフでは，屈折値が近視側にシフトすることが知られており2）3），検者はこれを考慮して測定値を解釈しなければいけない。すなわち，携帯性，簡便性を兼ね備えたまま，調節の介入が抑えられた測定値が得られる手持ちレフが望まれていた。

網膜静脈閉塞症の疑問

疑問16．黄斑浮腫遷延化と注射抵抗性の原因は何か？飯島　裕幸 61巻2号 , 2019年2月 , pp.179-183

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本連載の［疑問13．BRVOの黄斑浮腫眼では硝子体注射治療は直ちに開始すべきか？］1）において，BRVOの黄斑浮腫眼は無治療でも自然軽快する症例があることを紹介した。一方で，抗VEGF剤硝子体注射を繰り返しても，黄斑浮腫の再発を繰り返す再発／遷延性症例が存在する。また抗VEGF剤注射を繰り返すうちに，注射に反応しなくなる治療抵抗性症例も存在する。そのような眼では，どのような機序で黄斑浮腫の再発／遷延や抵抗性を生じているのだろうか？

原著

原発開放隅角緑内障と歩行時間の関係守谷　元宏 , 小野　岳志 , 粟野-田辺　佐智子 , 結城　賢弥 , 坪田　一男 61巻2号 , 2019年2月 , pp.185-191

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目的

原発開放隅角緑内障（primary open angle glaucoma ：POAG）による視野障害の重症度と歩行時間との関連，および緑内障患者における歩行時間との関連因子を明らかにすることを目的とした。

対象と方法

2011年5月1日から同年11月30日にかけて眼科外来を受診した緑内障群377名，対照群286名に質問票を用いて1日の平均歩行時間に関する情報を収集し，緑内障性視野障害が歩行時間に与える影響を検討した。緑内障群ならびに対照群に対して，年齢，性別，Body Mass Index，高血圧の既往，糖尿病の既往，転倒恐怖感，緑内障性視野障害の重症度を独立変数，歩行時間を従属変数として重回帰分析を行った。

結果

緑内障群と対照群の平均1日歩行時間は各81.5±4.6分，82.6±5.4分で2群間に有意な差はなかった（P＝0.87）。重回帰分析の結果，1日の歩行時間と緑内障の有無や重症度と有意な関係は認められなかった。緑内障患者では女性（β＝0.15，P＝0.01），転倒恐怖感がない群（β＝−0.12，P＝0.02）において歩行時間が有意に長かった。

結論

緑内障患者において性別と転倒恐怖感が歩行時間と関連する。

臨床報告

重篤な角膜炎をきたした上眼瞼悪性腫瘍の1例桃崎　加央里 , 中尾　功 , 江内田　寛 61巻2号 , 2019年2月 , pp.193-197

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目的

重篤な角膜炎をきたした上眼瞼結膜悪性腫瘍の1例を経験したので報告する。

症例

45歳，女性。強い左眼痛を主訴に当院を紹介受診された。左眼に強い炎症細胞浸潤を伴う角膜炎と上眼瞼結膜の乳頭様変化を認めた。角膜炎はステロイド点眼による消炎でやや沈静化するものの完治には至らず，ステロイド点眼中止により角膜炎は著明に増悪した。初診から1年半後に上眼瞼結膜に腫瘍性変化を生じたため，診断的治療を目的として左上眼瞼結膜を広範囲に切除し病理検査を行った。病理検査の結果は扁平上皮癌であった。腫瘍切除後，角膜炎の再発は認めなかった。

結論

瞼結膜病変を伴う難治性角膜炎においては悪性腫瘍が原因である可能性も考慮する必要がある。

多発性骨髄腫による圧迫性視神経症の1例野田　拓也 , 高木　優介 , 長谷川　愛 , 澤村　裕正 , 寺田　裕紀子 , 沼賀　二郎 61巻2号 , 2019年2月 , pp.199-203

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症例は64歳女性。腰痛，頭部表面の腫瘤を自覚し，右視力が低下したため，東京都健康長寿医療センター脳神経外科を受診した。頭部CTにおいて頭蓋骨破裂を伴う複数の腫瘤像を，血液検査において血清蛋白増加，高カルシウム血症，貧血，腎障害を認め，多発性骨髄腫と診断された。眼科初診時の視力は右（0.02），左（1.2）で，右眼のRAPDが陽性であった。前眼部・中間透光体・眼底には異常所見を認めず，中心フリッカ値は右眼で有意に低下していた。頭部MRI検査を行ったところ前床突起を含む右視神経管付近に隆起性病変があり，T1強調で低信号，T2強調とFLAIRで高信号を示していた。視神経には信号変化がなく，形質細胞腫が視神経を圧排していると考えられた。化学療法開始後約2か月で右眼の視力は（1.2）まで改善し，中心フリッカ値の左右差はなくなり，視野も正常化した。CT，MRIでも視神経圧排所見は改善していた。多発性骨髄腫による眼合併症には，過粘稠度症候群に関連するもののみならず，形質細胞腫による視神経症などがあることも念頭に置き精査を行う必要があると考えられた。

私の経験

緑内障チューブシャント手術後の眼内炎の1例藤岡　俊平 , 結城　賢弥 , 内田　敦郎 , 尾関　直毅 , 坪田　一男 , 芝　大介 61巻2号 , 2019年2月 , pp.205-208

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目　的：緑内障チューブシャント手術後に縫合糸感染が原因で眼内炎を引き起こしたと思われる症例を経験したので報告する。

症　例：76歳男性。左眼の血管新生緑内障に対して慶應義塾大学病院眼科（当科）でチューブシャント手術（バルベルト緑内障インプラント，BG 101-350）を施行された。術後眼圧経過は良好であった。1年11か月後に左眼の視力低下を主訴に当科を再度紹介受診した。

左眼所見：視力は光覚弁なし，眼圧は25mmHg，前房蓄膿および強い硝子体混濁を認め，緑内障術後眼内炎と診断し，硝子体手術を施行した。バルベルト緑内障インプラントを強膜に固定した縫合糸が結膜上に露出し大量の眼脂が付着していた。左眼術後視力は光覚弁あり，眼圧19mmHgであった。術7か月後に光覚弁を喪失した。

結　論：バルベルト緑内障インプラントの固定用縫合糸が露出した場合には，縫合糸から感染が眼内に波及する可能性があるため，露出への処置を考慮したほうが良い。

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次号目次 61巻2号 , 2019年2月 , pp.152-152

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学会告知板 61巻2号 , 2019年2月 , pp.209-215

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投稿規程 61巻2号 , 2019年2月 , pp.216-217

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著作権譲渡同意書 61巻2号 , 2019年2月 , pp.218-218

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タイトルページ作成要項 61巻2号 , 2019年2月 , pp.219-219

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編集後記 61巻2号 , 2019年2月 , pp.220-220

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目次 61巻2号 , 2019年2月

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基本情報

眼科
61巻2号
(2019年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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