眼科 59巻6号 (2017年6月発行)

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特集　緑内障の非眼圧的要素

序論富田　剛司 59巻6号 , 2017年6月 , pp.571-571

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緑内障は本邦の中途失明原因の第一位の眼疾患で，全世界でも6,000 万人以上の患者がいると推定されている。緑内障は慢性進行性の神経変性疾患であるが，その原因は不明であり，その発症と進行に関して，眼局所および全身のさまざまな因子がリスクファクターとして挙げられている。もちろん，眼圧は緑内障発症・進行の最大のリスクファクターであり，また現時点で唯一我々が介入可能な因子である。ただ，どんなに眼圧を下げても一定の割合で進行が止まらない症例が存在することも周知の事実である。これを何とかできないのか，というのが低眼圧で進行する緑内障患者を前にした我々臨床医の溜息まじりのつぶやきであろう。「眼圧は下げた。次は何をすればいいのだ？」という点に関していまだ明快な解答はない。そのための第一歩としては，まず敵（？）を良く知ることであろう。流行に飛びつくように，やみくもに“血流だサプリメントだ”，と右往左往するのは決して賢いことではない（ただ，私自身はそれらを決して否定しているものではなくサプリメントは嫌いではないほうである）。冷静に緑内障の姿を見つめたうえで，少しずつ対処法を確立していくしかないと思われる。そのための基礎知識は重要である。近年のOCT を代表とする眼底画像解析技法や血流評価法等の発展により，これまでぼんやりとしか窺えなかった緑内障の非眼圧的要素が少しずつその形が明らかになりつつある。

1．視神経乳頭血流と緑内障の進行面高　宗子 , 中澤　徹 59巻6号 , 2017年6月 , pp.573-580

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緑内障は本邦の中途失明原因第一位の眼疾患で，全世界でも患者数は6,000 万人以上に及び，失明原因の第二位となっている1）。岐阜県多治見市で行われた疫学調査（多治見スタディ）から，40 歳以上の約5％，70 歳以上では11％もの有病率となっている2）。超高齢化社会となった現在，緑内障患者数は今後も増加していくことが懸念される。緑内障はエビデンスレベルの高い高眼圧を筆頭に，さまざまな危険要因が絡み合って発症する多因子疾患である（図1）。特にアジアでは，正常眼圧緑内障（normal-tension glaucoma：NTG）の割合が多く，日本では9 割以上を占めることが判明している3）。米国で行われたNTG を対象としたCollaborativeNormal-Tension Glaucoma Study（CNTGS）では，30％の眼圧下降治療が視野保持のために有効であることが証明された4）。その一方で，30％の眼圧下降が得られたにもかかわらず，視野進行した症例が存在することも同時に明らかとなった。実臨床でも，NTG の多い日本人では十分な眼圧下降が得られていても視野欠損が進行する症例が散見され，本邦の緑内障の成因には眼圧以外の因子も大きく関与している可能性がある。緑内障の非眼圧的要素のひとつとして考えられるのが眼血流である。本章では，非眼圧的要素のなかでも眼血流に焦点を当て，緑内障の発症・進行に関する点を総括する。

2．睡眠時無呼吸症候群と緑内障柴　友明 59巻6号 , 2017年6月 , pp.581-588

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現在，緑内障はわが国における中途失明の主因となっている。高齢化に伴い今後さらに緑内障による失明は増加することが懸念される。また緑内障の病態には眼圧のみならず多因子が関与していることは既知である。緑内障に関連する全身因子として，動脈硬化性疾患である高血圧症，糖尿病やメタボリック症候群などが知られているがこれらの疾患の上流には睡眠時無呼吸症候群（sleepapnea syndrome：SAS）という疾患概念が存在する。眼科領域ではあまりなじみのない疾患であるが，近年循環器領域においては心・脳血管病の危険因子として注目されている疾患概念である。我々は緑内障を含む網膜神経・血管病についてSAS は影響因子になり得ると考え，かねてよりこのSAS が関連するさまざまな眼疾患について臨床研究を行ってきた。本稿では【睡眠時無呼吸症候群と緑内障】について原発開放隅角緑内障（広義）と続発性緑内障の代表である糖尿病網膜症に起因する血管新生緑内障の観点から自験例を含めて概説する。

3．抗酸化物質と緑内障進行予防との関連結城　賢弥 59巻6号 , 2017年6月 , pp.589-594

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緑内障は慢性進行性の神経変性疾患である。緑内障のリスク要因は加齢，緑内障の家族歴，薄い中心角膜厚，近視，乳頭出血，低い脳脊髄液圧など眼に関する因子から全身因子までさまざまなものが明らかになっているが，現時点で介入可能なものは眼圧のみとされている。多くの研究が眼圧は緑内障のリスク要因であると明らかにしてきた。2006 年からイギリスで行われたUKGTS ではラタノプロスト単剤の治療でプラセボ群と比較し緑内障進行が約50％抑制可能であったと示された。しかし実際はプラセボ群230 名中59 名に緑内障進行が認められたのに対し，ラタノプロスト群は231 名中35 名に進行が認められたという結果である。当然，さらなる抗緑内障薬の追加により視野障害進行症例数は減少すると思われるが，日常診療でも線維柱帯切除術や薬剤療法により正常下限以下の眼圧を達成しても視野障害が進行する患者は存在する。それゆえに緑内障には眼圧非依存的なメカニズムが存在すると考えられており，また眼圧非依存的な治療の代表として抗酸化治療が考えられている。

4．自己免疫機序と緑内障進行との関連柏木　賢治 59巻6号 , 2017年6月 , pp.597-603

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緑内障の最も重要な危険因子は眼圧であることは確かであるが，眼圧下降に十分に反応しない症例が一定数存在することは明らかである。また同一症例においても緑内障の進行状況に応じて，眼圧をより強力に下降させることが推奨されており，緑内障における眼圧の役割は一定ではないと考えられる。特に本邦においては原発開放隅角緑内障の大多数が正常眼圧緑内障であり，緑内障の発症や進行には眼圧以外の血流障害をはじめとしてさまざまな要因が関与する可能性が指摘されてきている。以前から一部の緑内障患者において自己免疫疾患の有病率が高いなど自己免疫が緑内障の発症や進行に関係していることを示唆する多くの報告があったが1）〜4），近年緑内障の発症や進行における自己免疫の役割が注目されている5）6）。本稿では緑内障と自己免疫との関連性について総括を行い，緑内障診療における自己免疫の役割を検討したい。なお，ここでは自己免疫疾患による明らかな続発緑内障や自己免疫疾患に対するステロイド薬投与による続発緑内障は解説の対象とはしていないことにご注意いただきたい。

5．緑内障点眼薬の神経保護作用澤田　明 59巻6号 , 2017年6月 , pp.605-610

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現在の緑内障治療は，点眼ないしは手術療法を中心として施されているが，もっぱら眼圧下降を主目的とした治療手段である。しかしながら，多くの臨床家が経験するように，たとえ十分と思われるほど眼圧下降が得られようとも緑内障性視神経障害の進行を認める症例はしばしば存在する。こうした事実は，緑内障性視神経障害には眼圧以外の要因が関与していることを想起させるものである。

6．疫学調査における緑内障の非眼圧的要素藤原　康太 59巻6号 , 2017年6月 , pp.611-618

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本邦での中途成人失明原因の第1 位は緑内障であり，緑内障は加齢とともに有病率が高くなることが知られている。緑内障は失明や視覚障害の原因となり，高齢化が進むわが国では今後さらに増加することが懸念されるため，緑内障の危険因子を疫学研究で明らかにすることが重要である。これまで世界各地から緑内障の危険因子についての報告がなされている。これらから眼圧上昇は緑内障発症・進行の危険因子であることは明らかである。本稿ではこれまで報告された緑内障疫学研究を用いて，緑内障の眼圧以外の危険因子について，緑内障の実態も踏まえ述べる。

綜説

甲状腺眼症のステロイド治療欧州の治療（EUGOGO2016）と本邦との違い大野　新一郎 59巻6号 , 2017年6月 , pp.621-627

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2011 年に本誌の特集「甲状腺眼症の治療」において「1．欧州の治療（EUGOGO）と日本の治療」，「2．ステロイドパルス療法」と題して甲状腺眼症の治療，特にステロイド治療について解説を行った。その概要は，2008 年に欧州甲状腺学会と内分泌学会の共同ワーキンググループであるEuropean Group on Graves’ Orbitopathy（EUGOGO）により，ガイドラインが提唱され，「甲状腺眼症ではステロイド内服よりもパルス療法のほうが副作用も少なく，優位性がある」また「一連の治療において，メチルプレドニゾロン総投与量8 g を超えるべきでない」と報告された1）。そして今回，2016 年に新たにガイドラインが改訂された2）。今回の新しいガイドラインは本邦においての甲状腺眼症のステロイド療法にパラダイムシフトを起こしたと言っても過言ではない。

眼瞼を診る

6．基底細胞癌溝口　晋 , 岡田　由香 59巻6号 , 2017年6月 , pp.629-632

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基底細胞癌は皮膚癌のなかで20〜30％を占める，発生頻度の高い癌である1）。高齢者の顔面に好発しやすく，われわれ眼科医も眼瞼に発生した基底細胞癌については，日常診療で遭遇し得る疾患である。今回は，その基底細胞癌について考えてみる。

網膜静脈閉塞症の疑問

疑問6．黄斑部にみられる無血管野は視力を低下させるか？飯島　裕幸 59巻6号 , 2017年6月 , pp.633-637

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網膜循環障害である網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）では，フルオレセイン蛍光眼底造影写真（FA）において毛細血管の脱落を示す無血管野（NPA）がしばしば観察される。黄斑部におけるNPA と視力との関係について，古くから臨床研究が行われ，最近はOCT アンギオグラフィ（OCTA）を用いる研究が盛んに行われているが，その結果は必ずしも一致しない。

機器・薬剤紹介

17．RetCam3 阿部　圭哲 59巻6号 , 2017年6月 , pp.639-647

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RetCam Ⓡ（Clarity Medical Systems 社，米国）は1990 年代後半に開発された小児用の広画角デジタル眼撮影装置である。最新機種のRetCam3となってからもハード，ソフト両面から細かい改良を行っており，2017 年3 月現在のバージョンは6.3 である（表1）

臨床報告

帯状角膜変性に生じた細菌性角膜潰瘍の2例片平　晴己 , 服部　貴明 , 熊倉　重人 , 後藤　浩 59巻6号 , 2017年6月 , pp.649-654

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帯状角膜変性の病態は角膜の上皮基底膜からBowman 層にかけて生じるカルシウム塩の沈着である1）。通常，病変は上皮下にとどまるが，進行例では遷延性上皮欠損を伴うことがある。帯状角膜変性に遷延性上皮欠損を生じると感染の危険性が高まると考えられるが，実際には感染をきたした症例の報告は少ない。

多発消失性白点症候群の白点消失過程田邊　真理子 , 中山　正 , 加藤　睦子 , 清井　理恵子 , 寺石　友美子 , 渡邊　正樹 59巻6号 , 2017年6月 , pp.655-661

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多発消失性白点症候群（MEWDS）は，近視眼の若年女性に好発し，主に片眼の視力低下や光視症，視野欠損をきたす1）。検眼鏡的には眼底に白点病巣が多数出現するが，2 週間程度で消失し，症状も1 か月程度で自然に回復する2）。MEWDS は症状が軽微であることが多く，症状出現から受診までに時間が経っている症例が多いこと，自然治癒傾向があることから，白点病巣がどこに初発し，経過中にどのような広がりや消失過程をたどるのかということについての検討はなされていない。

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目次 59巻6号 , 2017年6月

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次号目次 59巻6号 , 2017年6月 , pp.620-620

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学会告知板 59巻6号 , 2017年6月 , pp.663-670

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投稿規程 59巻6号 , 2017年6月 , pp.672-673

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著作権譲渡同意書 59巻6号 , 2017年6月 , pp.674-674

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タイトルページ作成要項 59巻6号 , 2017年6月 , pp.675-675

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編集後記 59巻6号 , 2017年6月 , pp.676-676

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基本情報

眼科
59巻6号
(2017年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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