Brain and Nerve 脳と神経 23巻12号 (1971年12月発行)

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神経眼科アトラス8

眼内腫瘍と母斑症清水　弘一 23巻12号 , 1971年12月 , pp.1499-1502

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　眼内腫瘍は頭蓋内のそれに比し，発症頻度が著しく小さいが，症候群の構成要素として出現する眼内腫瘍や，転移性腫瘍のありうることは，当然熟知されているべきであろう。

　臨床神経学者の立場からは，頭蓋内疾患の眼窩内転移や，逆に，視神経の原発性腫瘍（例：optic nerve menin—gioma）や眼窩内腫瘍の頭蓋内への転移がより大きな関心の対象となるであろうが，今回は，眼底の腫瘍に話題を限ることとしたい。

研究

脳血流動態とImpedance Plethysmography 桜井　芳明 23巻12号 , 1971年12月 , pp.1505-1515

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緒言

　脳循環血流量の測定は，種々の脳疾患の病態生理を研究するためには，欠くべからざる情報である。

　動物における脳循環測定の歴史は，1928年Forbes^1）の行つた頭蓋骨窓法に始まり，以後髄液圧plethysmogra—ph法^2）等が考案されたが，1956年Ingvar and Söder—bergによりVenous Outflow Measuringのtechniqueが開発され^3），電磁流量計^4）の利用と共に，動物における脳全体での血流量が測定されるようになつた。また脳局所循環測定法としてはThermocoupleを使用したGibbs^5）のThermodilution TechniqueあるいはThe—rmistor法^16）等がある。

急性頭蓋内圧上昇時の脳循環動態—特に脳血流と脳血管床内血液量の変動について蓮尾　道明 23巻12号 , 1971年12月 , pp.1517-1526

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緒言

　頭蓋内圧の上昇によつてひきおこされる脳機能低下および脳損傷は，臨床上多くの脳神経疾患とりわけ頭蓋内占拠性病変の際に共通にみられる普遍的病態であり，この病態形成の上で脳循環動態の変化が一つの重要な因子となつている。

　頭蓋内圧上昇に伴う臨床症状および脳血流動態の変化については，すでにKocher^12）が1901年にその経過を4段階に分類して報告した。1901年Cushing^2）3）は頭蓋内圧上昇時にみられる血圧上昇機構を中心に検討し，頭蓋内圧上昇の初期には脳表静脈の拡張，ついで圧力上昇にしたがつて小静脈の狭小化，動脈系への圧迫，さらには組織灌流の停止に至る過程を報告し，脳幹部のanoxiaが血圧上昇の機序に直接関与すると述べた。

脳外科疾患にみられる眼底変化（殊に乳頭浮腫）の推移に関する臨床的観察尾藤　昭二 , 榊　三郎 23巻12号 , 1971年12月 , pp.1527-1535

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緒言

　脳外科的疾患にみられる所の眼底変化として乳頭浮腫や眼底出血等の，その診断上における意義に関しては今更述べるまでもないことである。しかしながら一旦乳頭浮腫の診断がなされればそれ以後の変化については眼科医も脳外科医もこれを継続して観察することはまずない。従つて恐らく頭蓋内病態の変動に伴つて変化するだろう所の眼底所見の推移に関する記載は少なく，未解決の問題も残されているはずである。また乳頭浮腫の最終段階である乳頭萎縮も重大な問題である。脳腫瘍が完全に摘出され頭蓋内病態が十分改善されても不可逆的な乳頭萎縮が残された場合悲惨な後遺症といわねばならない。かかる意味において乳頭萎縮への移行に関する病態の解明が急がれねばならないしかつまた治療上においても乳頭萎縮への進行の阻止に努力しなければならないことは申すまでもないことである。かかる点を考慮して乳頭浮腫の推移を探らんと著者は乳頭浮腫を伴つた各種脳外科疾患102例を対象として経時的に眼底変化を観察した。その結果幾多の知見を得たが，乳頭浮腫は頭蓋内病態の変動に伴つて変化すること多く，従つて乳頭浮腫の推移を知ることは頭蓋内病状の経過観察上の有力なる拠り所を与え補助診断法として極めて有用であることを知つた。ここにその概略を報告する。

いわゆるParinaud症候群について岩田　誠 , 豊倉　康夫 23巻12号 , 1971年12月 , pp.1537-1546

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報告の目的

　Henri Parinaud （1844-1905）はフランスの著名な眼科医であるが，神経学の分野でも垂直協同視麻痺の臨床像を最初に記載した人としてその名をとどめている。しかし彼の名を冠することとなつた症候群が，はたして単に垂直共同視麻痺のみを指すものなのであろうか，またはこれに輻奏麻痺の加わつたものを言うべきなのであろうか，という点についてははなはだあいまいな点が多い。この点を明確にするには，まず本症候群に関する認識の歴史的展開をさぐることが最も重要であり，またその現象論（臨床像），病変局在論のそれぞれについて，先入観をはなれた慎重な考察が必要であると考える。今回，われわれはこの問題につき，その歴史的背景を検討し，本症候群の定義と解釈をめぐるいろいろな混乱の由来につき，二，三の知見を得たので，以下にその一部を報告する。

海外文献

悪性schwannoma／鉛中毒テスト White,　H．　R．　Fr． 23巻12号 , 1971年12月 , pp.1526,1546

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　malignant schwannoma （MS）は稀だが，手術予後が良くない。著者は18年間にVirginia大学で17例のMSを見出し，うち15例はくわしい検査を行なつた。20〜58歳，♂8，♀7。原発部はsciatic 4．lumbalspinal nerve 3例，retroperit 2，tibial nerve （ant 1, post 3）4例，mediast．　1, nasal cavity 1, cervical1, ant．　abdominal wall 1, sacral 1，neurofibromstosis合併10例（つまり2／3），metastatic element 6例（osteoid 4, rhabdomyoblast 1）。手術はexcision＋照射。死亡は2m〜20mですべてメタ。生存は2年，2.5年，4年，5年各1例，13年2例，計6例，従つてこの報告は成績良好の方である。さてMsのepitheloid elementは諸説あるが，various typeのあることはStoutの説くごとくで，Schwann細胞はmultipotentialityをもつとも考えられる。本報でもosteoidありrhab—domyoblastありだが，文献にはpleomorphic sarcoma, rhabdomy—osarcoma, hposarcomaなどがある。一方その拡がり方はリンパ節メタが少いという特長あり，著者例には2例あったがDas Gupta 232例では1例も報告がない等。またMSがintraneural, subarachnoidalに散布する（本報）事実はあまり注目されていない。この散布はproximalへも及び，従つて延髄にさへ及ぶという事実が本症予後の不良の一因と考えられ，十分なcontrifugal, petalの廓清を要する。従つてwideexcision, amputationさへすすめられる。Vleta　＆　Packがはじめて治療と予後とに関係を論じたが，彼ら31例では手術27例，radical localexcision 17, amputation 10。5年以上生存30％。

症例報告

眼窩内meningoceleによる搏動性眼球突出症の1治験例河野　通隆 , 高安　研治 , 三輪　哲郎 23巻12号 , 1971年12月 , pp.1557-1563

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はじめに

　頭蓋内容の眼窩内浸入により生じた搏動性眼球突出は比較的稀なものであるが，本疾患の報告例は主として眼科領域からとり挙げられており，脳神経外科領域で取扱われた治験例は非常に少ない。最近われわれは，intra—orbltal meningoccleと，眼窩後壁骨欠損にもとづく搏動性眼球突出を呈した一症例に頭蓋内形成術をおこない完治せしめ得たのでここに報告し，若干の文献的考察を加えてみる。

企図振戦に対する定位脳手術の経験倉本　進賢 , 渡辺　光夫 23巻12号 , 1971年12月 , pp.1565-1574

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緒言

　企図振戦は種々の原因により，主として小脳や脳幹部に病変が生じたときに出現する症状であり，この振戦は運動時に出現し目的物に近づくにつれ急速に振幅を増すことが特徴的である。

　企図振戦に対して有効な薬物はなく，1960年Cooper^1）が企図振戦をもった患者に対し，定位脳手術で視床のVL核を破壊することにより，優れた効果を認めている。その後，欧米において可成りの報告がみられるようになり，現在では企図振戦は定位脳手術の適応の1つとなつてきた。

同一レベルの脊髄横断症状を繰返し，剖検で脊髄に重篤な変化がみられた多発性硬化症疾患群の1例調　輝男 , 井上　尚英 , 脇坂　信一郎 , 吉田　春彦 , 星子　正義 23巻12号 , 1971年12月 , pp.1575-1581

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はじめに

　わが国に多発性硬化症疾患群が存在することが確認されてすでに久しく^10）12），臨床的ならびに病理学的にその認識も高まつてきている。しかし多発性硬化症疾患群の診断法はいまだ確立されていず，多発性硬化症疾患群の診断には臨床症状とその経過による以外には方法はなく^6），発病初期には診断が困難なことがある^2）。

　最近われわれは同一レベルの脊髄横断症状を5回繰返し，脊髄血管腫と考えていたものが，発病より5年10カ月経過した5回目の再燃中急に脊髄レベルが上昇し，複視，言語障害，視力低下をきたし，はじめて多発性硬化症疾患群と診断し得た症例を剖検し，脊髄に重篤な変化を見出したので，その臨床経過および剖検所見を報告し，若干の考察を加えてみた。

書評

Handbook of Clinical Neurology—Vol．5；　Headaches and Cranial Neuralgias 里吉　営二郎 23巻12号 , 1971年12月 , pp.1574

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　Handbook of Clinical Neurologyの第5巻は，頭痛と脳神経の神経痛についてまとめたものである。

　頭痛は元来仲々診断が厄介なもので，国際分類では15種類に分類されている。このうち最後の15番目は頭痛を示す脳神経痛である。臨床家の立場から頭痛は割合多い疾患であるが，本当の鑑別は容易ではない。本書は複雑な片頭痛として眼球麻痺性片頭痛の他に脳神経麻痺を伴うものや小脳性片頭痛，精神症状を伴うdysphrenic migraine，不随意運動を伴うもの，片麻痺を伴う家庭性片頭痛など症例を含めて珍しい例が豊富に記載されている。

海外だより

サンチャゴ・ラモン・イ・カハールと脳病理解剖学飯塚　一 23巻12号 , 1971年12月 , pp.1582-1583

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拝啓

　　先生を始め皆々様，御元気に御活躍の事とお立び申上ます。チェッコの学会での貴重な御報告のうちでも強直性斜頸に対するInterstitial nucleusの侵襲は私共にとつても非常に興味深く，当地の医学誌に御講演の要点を載させて頂きます。記事が載り次第お送り致します。

　実際斜頸の手術的処置には私共も手を焼いており，M．stemocleidomastoideusが関連している場合先生の御すすめ下さつたOlivotomyでも始めようかと存じます。

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編集後記萬年　甫 23巻12号 , 1971年12月 , pp.1584

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　たまたま本年のしめくくりのあとがきを書くはめになつてしまつた。顧り見ると本年もまた多くの原著が本誌によせられ，その処理に追われ追われてあっという間に1年がたつてしまつたというのが編集局一同の実感ではあるまいか。投稿される方々からお叱りをうけるかもしれないが，少々気ぜわしすぎたような気もする。

　1年間のやくばらいをするわけではないが，このあとがきがまた仲々の難物である。4〜5カ月に一ぺん回つて来るのであるが，そうそういっも同じことばかりならべるわけにもゆかず，いつそなければよいと思つたりする。それにつけても思うのは新聞などの編集手帳とか天声人語などを担当する人は，一人で毎日書くわけで，その人々の苦労が思いやられる。事実大変な努力を傾け，身をけづるような思いをするということをどこかで読んだことがあるが，本当にそうだろうと思う。筆まめな人なら書きだめもできようし，時々外国へ出られる人はそのつど種を仕入れられることも可能であろうが，自宅と研究室の間を往復する毎日ではそうそうよい智恵も浮ばない。狭いようで広い人生，日常珍らしい体験をしてもこの欄の性質上あまりとつぴなことも書けないとなるとただでさえ重い筆が一暦にぶくなる。ところがこの欄は意外にひろくよまれているらしく，思わぬ人から声がかかつたりして，はつとすることがある。実際活字はおそろしい。

「BRAIN and NERVE」第23巻　総目次 23巻12号 , 1971年12月

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基本情報

Brain and Nerve 脳と神経
23巻12号
(1971年12月発行)

電子版ISSN：2185-405X 印刷版ISSN：0006-8969 医学書院

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