脳外科疾患にみられる眼底変化（殊に乳頭浮腫）の推移に関する臨床的観察

A CLINICAL STUDY OF PAPILLEDEMA IN NEUROSURGERY

緒言

　脳外科的疾患にみられる所の眼底変化として乳頭浮腫や眼底出血等の，その診断上における意義に関しては今更述べるまでもないことである。しかしながら一旦乳頭浮腫の診断がなされればそれ以後の変化については眼科医も脳外科医もこれを継続して観察することはまずない。従つて恐らく頭蓋内病態の変動に伴つて変化するだろう所の眼底所見の推移に関する記載は少なく，未解決の問題も残されているはずである。また乳頭浮腫の最終段階である乳頭萎縮も重大な問題である。脳腫瘍が完全に摘出され頭蓋内病態が十分改善されても不可逆的な乳頭萎縮が残された場合悲惨な後遺症といわねばならない。かかる意味において乳頭萎縮への移行に関する病態の解明が急がれねばならないしかつまた治療上においても乳頭萎縮への進行の阻止に努力しなければならないことは申すまでもないことである。かかる点を考慮して乳頭浮腫の推移を探らんと著者は乳頭浮腫を伴つた各種脳外科疾患102例を対象として経時的に眼底変化を観察した。その結果幾多の知見を得たが，乳頭浮腫は頭蓋内病態の変動に伴つて変化すること多く，従つて乳頭浮腫の推移を知ることは頭蓋内病状の経過観察上の有力なる拠り所を与え補助診断法として極めて有用であることを知つた。ここにその概略を報告する。

The clinical course of papilledema was studied in the series of 102 cases with pathological ocular fundus such as papilledema or preretinal hemor-rhage, including 38 cases of brain tumor, 15 cases of metastatic brain tumor, 27 cases of head injury, 13 cases of chronic subdural hematoma, 6 cases of brain hemorrhage and 3 cases of subarachnoidal hemorrhage. In brain tumor, the fundus showed papilledema one or two months after headache be-came apparent. The grade of papilledema was middle in more than one half of the cases and progressive but became high grade in some. In metastatic brain tumor, papilledilledema was seen within two weeks to one month, and was high grade and markedly progressive. In subdural hematoma, papilledemabecame apparent in about two weeks but was low grade and not progressive. In head injury, brain hemorrhage and subarachnoidal hemorrhage, papil-ledema or preretinal hemorrhage occurred with great rapidity in several hours, but was low grade and not progrssive even in the most severe case.

After surgery such as excision of brain tumor, ventricural drainage or ventricural atrial shunt, papilledema decreased and disappeared between 5 and 95 days (within 40 days in 60% of brain tumor). In metastatic brain tumor, the course was progres-sive and atrophy of the papilla develoyed even after decompression and reduction of increased in-tracranial pressure. In subdural hematoma, papil-ledema disappeared in 20 to 40 days after elimina-tion of the hematoma. In head injury it decreased and disappeared in 10 to 20. In one case of brain hemorrhage and two cases of subarachnoidal hemor-rhage, papilledema decreased and disappeared in 10, 20 and 70 days, respectively.