Brain and Nerve 脳と神経 23巻10号 (1971年10月発行)

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神経眼科アトラス6

視神経萎縮清水　弘一 23巻10号 , 1971年10月 , pp.1107-1110

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　視神経萎縮は，頻度から見るとうつ血乳頭以上に頻繁に観察される視神経病変であり，さる大学病院眼科の外来患者の統計でも，視神経萎縮の患者数は，全患者の1.16％を占め，乳頭浮腫と乳頭炎の例数を合わせたものに相当することが知られている（内田，1955）。

　視神経萎縮の診断基準の決定は，検眼鏡的に視神経乳頭の見え方の個体差が大きいだけに容易ではない。一般に採用されている便宜的な基準として，次の4項目が挙げられる。

特別寄稿

感覚と生物の進化勝木　保次 23巻10号 , 1971年10月 , pp.1113-1126

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はじめに

　本日私の最終講義に，学長，前学長を初めかくも多数の諸先生，学生諸君お集り戴きまして誠に有難うございます。只今は又学部長から丁重な謝辞をいただきまして本当に有難うございました。御紹介いただきました様に私は，昭和24年この大学が創立されました折に東大から移って参りましたので，丁度22年になります。この間本大学も著しい変貌をとげましたし，又考えてみますと私の生きたこの時代は激動の社会といいましょうか，子供の頃は北陸の片田舎で行燈で暮らしましたが，ランプとなり，ガス燈，電気と変わり，現在は原子力の時代にまで変化しました。

　学問の世界もこれに劣らず激しい変化が見られます。かつては生物学者あるいは医学者は物理学者，化学者から一段下に見られたと思われる時代もありましたが，先日知名の生物物理学者の話をききました折，その方は物理学者として生物現象に興味を持たれ，研究を始められましたところが，物理学の対象と非常に異る事に気付かれたというのは，物理学の相手は千古不変の現象であり，生物を相手としてみると，そこには進化という変化が常に見られることであって，進化を考えないとうまく研究が出来ないというのです。

研究

Stationary potentialの器質的脳疾患に対する診断的意義—開頭時及び非開頭時のstationary potentialの比較検討間中　信也 , 佐野　圭司 23巻10号 , 1971年10月 , pp.1131-1142

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はじめに

　脳の電気現象は第1図のように三大別して考えられる。3番目のいわゆる脳波は1929年Bergerの発見以来現在までの発展ぶりは目ざましい。一方，脳波の発見に先立つこと54年も前の1875年にCaton^4）により，さらにBeck^2）（1890）により発表された，脳のDC potentialは，脳波の研究に比べれば実に地味なものであつた。この理由としては，これが臨床的な有益性に乏しかつたためもあろう。しかし1961年以来，佐野・三宅らがDCpotentialの，いわば水位にあたり，器質的疾患でのみ変動しうる定常成分たるStationary potential （定常電位，以下SPと略す）を頭皮上から測定することにより脳の器質的疾患の診断が可能なることを発表し，DC po—tentialの臨床的応用面にはじめて脚光をあびせた^14）16）^{17）18）22）〜33）}。これはその発見に遅れること実に90年を閲している。

　その後も著者は開頭時のSPの測定及び頭皮上のそれとの対応・比較検討をしてきたが，脳表のSPの測定は「手術中」という制約からなかなかむずかしいものであった。始めは銀塩化銀電極を用いたが，SPの測定にはやや不満足なものであつた。最近，高Impedanceの直流増幅器を用いることにより，これとCalomel half—cell electrodeとSalt bridgeの組合せで，手術中でも極めてconstantなSPの測定を可能とした。そこでこの方法を紹介するとともに，SPの変動と病変との対応を，臨床的・実験的知見を併せて報告し，SPの診断的意義を明らかにしていきたい。

脳血管れん縮に関する実験的研究—特に脳循環動態との関連杉浦　満男 23巻10号 , 1971年10月 , pp.1143-1153

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はじめに

　脳動脈瘤破裂症例にしばしば随伴して認められ，しかも本疾患の予後に重大な影響を及ぼす脳血管れん縮の本態については未解決の問題が多い。1925年Florey^12）は骨窓法により猫の大脳皮質表面の動脈枝が機械的刺激に反応して収縮すると述べ，その動脈が破られると破裂部位，およびその両側のかなりの距離に収縮のみられることを報告した。次いで，1928年Forbesら^13）は頸部交感神経の刺激により軟膜血管が収縮すると報告した。その後，脳動脈瘤破裂症例の剖検所見から脳軟化巣を伴なう症例が報告され^{1）5）28）29）35）}，出血自体よりも血管れん縮による脳軟化が死因に直接関係があるのではないかと考えられ，脳血管れん縮の問題は動脈瘤症例の実際の取扱い上重要であることが再確認されて来た。従来^{8）9）34）}の脳血管れん縮研究の多くは，直視下に脳表血管，あるいは脳底動脈の観察を主体としたもので，いきおい観察時間も短かく動脈瘤破裂症例の病態生理を唱えるには未だしの実験手技であった。その後，Willis動脈輪，およびその周辺主幹動脈に対する機械的刺激，あるいはくも膜下腔内血液注入等の手技を用いてれん縮を誘発し観察する方法が用いられたが，やはり観察時間も短かく，その病態生理の解明には充分とは言えなかつた。従来の実験方法を一歩進め，1968年Brawleyら^3）は犬の前大脳動脈を破裂させ動脈瘤破裂症例に類似した実験条件を作製し，内頸動脈径の変動を経時的に観察してこれが二相性に変動することを示した。すなわち，血管破裂後1時間以内に血管径はほとんど元のレベルに回復し，その後再び収縮を始め，破裂後72時間で最も収縮することに注目し，いわゆるearly spasmとlate spasmではその病態生理を異にするのではないかと類推した。Kappら^17）18）は，血管れん縮の問題を血液化学成分の面から分析検討し，くも膜下出血に伴う血管れん縮は血管周囲の凝血からある時間経過して遊離するある種の収縮性物質が血管れん縮を持続させるのだと述べた。このように脳血管れん縮の問題は初期の短時間観察の方法から実験条件もより臨床に類似した方法が採用され，徐々に解明されつつあるが，依然としてその本態は不明である。そこで著者は，血管れん縮の脳循環に及ぼす影響を追究し，その成因の一端を明らかにする目的で，頭蓋底を露出し直視下に脳底動脈の血管径の変動を観察する方法，側頭開頭によりWinis動脈輪，およびその周辺血管の機械的刺激くも膜下血液注入，血管破裂により脳血管れん縮を誘起せしめた犬の大脳皮質血流を呼吸，血圧，脳圧，脳波と共に連続的にpolygraphにより観察する方法，⁸⁵Krclearance法により経時的に脳血流量を測定する方法，さらに一部実験では，脳血管撮影を行なつて血管径の変動を経時的に観察する方法を用いて，それぞれ血管れん縮の動態を観察し，若干の知見を得たので報告する。

脳血管写による頭蓋内血腫診断の問題点—II．硬膜外血腫と硬膜下血腫との鑑別東　健一郎 23巻10号 , 1971年10月 , pp.1159-1168

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緒言

　硬膜外血腫と硬膜下血腫は，血腫の存在する部位によつて多少の差はあるが，同一部位の血腫については，ほぼ同様の脳血管写所見を呈するものである。この両者を術前に鑑別することは，X線診断学的興味からばかりでなく，手術の適応や方法の決定の上からも，重要なことである。

　慢性硬膜下血腫の特徴的な脳血管写像については，脳血管写が頭蓋内血腫の診断に応用され始めた頃から，脳神経外科医の興味の対象となつていたらしく，Bull^1）（1940），Wickbom^20）（1949），Engeset^3）（1950）らの記述がある。さらにKirenan^9）は，脳血管写による硬膜外，硬膜下，脳内血腫の鑑別の可能性を示唆している。

精神運動発作の発作時脳波とポリグラフ福沢　等 , 宮坂　松衛 , 大高　忠 23巻10号 , 1971年10月 , pp.1169-1180

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緒言

　精神運動発作は，てんかん患者の中で大発作につぐ大きな一群を形成し，また難症てんかんの大半を占めている。そのきわめて複雑・多彩な臨床症状は，ほぼ同一の脳内機構（大脳辺縁系—側頭葉前端を中心）の異常放電を基礎とされながらも，それら症状の相互関係はなお明らかにされていない。

　1937年Gibbs^8）らがpsychomotor epilepsyという一群の発作型を提唱して以来，これに関して幾多の研究があるが，概念や分類，命名法の上で少なからず混乱が見られている^3）。しかし通覧してみられるのは，1）錯覚・幻覚を主体とした主観性発作と，2）記憶なき行動；の2つの主要症状群が分類の基調をなしており，この二つを中心に，各種症状の組合わせからさまざまな分類がなされている。Gibbs^7）らはこの精神変調によつて起こる行動異常に注目して全体をpsychomotor epilepsyと命名し，またMeyer-Mickeleit^14）は意識変容がすべての症状の基盤にあることに注目してこの発作全体をDämm—erattackenとしてまとめた。Hallen^9）はこの発作の中核として摂食機能に関係した運動に注目してOral petitmalという一群をとりあげた。

青春早発症を伴つた脳腫瘍症例の検討森　和夫 , 藤田　雄三 , 森竹　浩三 , 半田　肇 , 挟間　章忠 23巻10号 , 1971年10月 , pp.1185-1191

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はじめに

　教室で経験した青春早発症（Pubertas praecox以下P．P．と略す）の症例のうち，主として昭和37年以前の松果体部腫瘍に伴うP．Pについては，既に詳しい症例の検討と，P．P．発現に対する考察がなされており，腫瘍内分泌説を強く支持する所見が得られ，荒木^1），半田^3），景山^5），福島^2）らにより報告されている。

　その後もP．P．を伴う腫瘍例の例数を増し，一応13歳未満で二次性徴の発現をみたものをP．P．として処理すると，昭和16年以降のP．P．症例は21例，うち頭蓋内腫瘍を認め，その組織所見の明らかなもの11例となつている。筆者らは今回，改めて，これらP．P．症例を含め教室における第三脳室周辺部腫瘍，ことに奇形腫（Tera—toma）と松果体腫（Pinealoma）につき，詳しく腫瘍の病理組織学的検索を行ない，腫瘍の部位および組織像とP．P．発現との関連について検討を試みた。

脳障害による自発眼球運動林　実 , 山本　信二郎 23巻10号 , 1971年10月 , pp.1193-1204

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はじめに

　眼球運動については古くから種々の観察が行なわれてきたが，とくに眼振として，小脳機能や前庭機能の表現をみるものとして重要視されてきた。

　しかし，例えば逆説睡眠期に現われる速い眼球運動rapid eye movements^8）9），入眠期に脳波の変化と平行して出現する遅い動きlangsame Pendeldeviation^12），無動無言症の患者で眼だけが不規則に動くことが観察される^6），などの現象は，眼球運動が脳の活動水準とかなり密接に関係をもつていることを示唆している。眼球運動の観察は，最終的には中脳の眼球運動核の活動をみていることになるが，さらにさかのぼれば，その核に直接影響を与えている各脳部位の活動をみることになる^22）。

海外文献

頭部外傷と脳幹／損傷頭蓋のアクリル再建 Crompton,　M．　R． , White,　R, J． 23巻10号 , 1971年10月 , pp.1180,1191

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　人体閉鎖性頭部外傷で損傷をうける脳幹部は視床下縁とC₁までの間というのが一般に認められている。さて著者はSt．George Hosp．（Lon—don）でかかる頭部外傷死連続106例を丁寧に剖検した。損傷はinitialtauamaによるものと，天幕上脳圧亢進にもとつく圧曲などのためのsecondaryと，別けるべきである。secondary midbrain lesionはpa—ramedianで，両側性，出血（これは橋部に多い），壊死。延髄圧迫は縦走性。これに反し脳幹primary損傷はlateral，tegmentalで多く1側性。その性状はischemic necro—sis，小出血（ときにmicro），軸索の牽裂・変性（end bulb状ないしva—ricosity状）。subthalamusではmi—crohem 10例，isch micr,5例，axo—nal end bulb 1例。Midbrainではmicrohem 20，isch necr．8,neuronedeg．5，axonal end bulb 6（以上tegmentumが主である）。Ponsではそれぞれ14，3，2，2（以上tegmが主）。延髄ではそれぞれ8，0，30，で，延髄ことにvestibular nuclei，inf olivary nclにneurone degが著しい。primary stem lesion 32例の受傷部はfrontal 5例（18例），occipital 13例（39％），temporal 3例（10％），parietal 5例（14％），vertex 2例（6％），chin 1例（3％），neck 3例（10％）である。primary lesion 32例とprimary損傷がstemになかつた74例の頭蓋窩別の骨折頻度は，前窩primary 17例（53％），without primary 33例（60％）。中窩それぞれ22例（70％），45例（60％）。後窩それぞれ12例（37％），30例（39％）。頭蓋それぞれ21例，（65％），45例（60％），no fra—ctureでは，それぞれ3例（10％），12例（16％）であつた。受傷後の生存期間はprimary lesionある32例では12時間以内11例，24時間以内5例，以後は少数。without primaryでは12時間以内8例，24時間以内27例，48時間以内10例などである。corticallaceration，contusionの頻度はfrontalはwith primary 24例（72％），without primary 54例（71％）。temporalはwith 36例（78％），without 68例（80％）。parie—telはwith 3例（10％），without12例（16％）。occipitalはwith 5例（14％），without 6例（8％）。小脳ではwith primary 17例（53％），without primary 17例（23％）callosaではwith primary 4例（12％），without primary 2例（3％），年齢は15〜20歳16例（106例すべてについて），55〜60歳12例，50〜54歳9例。従つて若い人の頭部外傷（死）のprimary lesionはdistorsionをうけていない中脳tegmentumのischemjc necrosisと小出血が主である。さらに延髄の核にneuronedegも稀でない。後者は後頭受傷（contused cerebellum，後窩骨折）によるらしい。そして昏睡のまま12時間以内に死亡するものが多いといつてよい。

症例報告

Micturition Syncopeの1例仙頭　茂 , 河野　宏 , 宮崎　崇 , 百瀬　玄機 , 朝倉　哲彦 23巻10号 , 1971年10月 , pp.1211-1215

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はじめに

　排尿の際に失神するという奇異な事実に初めて注目したのはGastaut^1）（1956）である。その後Proudift^2）ら（1959）により，micturition syncopeとしてまとめられた7例の詳しい報告がなされ，にわかに世人の関心を集めてきた。以後毎年本症の報告が続き，本邦でも数十例の報告を見るが，その本態に関する詳細な記述は国内では見当らない。

　当教室においても3例の本症を経験した。中2例は26歳男子，ならびに30歳男子であるが，やや詳細に観察しえた1例についてその概要を報告し，本症の発生機序について若干の考察を試みる。

外傷後に発生した進行性交通性水頭症について中村　仁志夫 , 角田　実 , 大和田　隆 , 蔵前　徹 , 高木　宏 , 伊東　功 23巻10号 , 1971年10月 , pp.1217-1221

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はじめに

　乳幼児における水頭症が発生原因の中で，分娩周辺期における頭蓋内出血が大きな意義を有することが古くから言われているが^1）3），成人における水頭症の原因についても1928年Bagley^2）がくも膜下出血との関係について報告して以来，くも膜下出血後に発生した水頭症が数多く報告されている^3）〜7）。

　外傷性水頭症については，古くは1938年Moritzら^3）が第4脳室周辺のくも膜炎をきたした非交通性（閉塞性）水頭症の剖検例4例を報告しており，本邦においては1967年朝長ら^1）が頭部外傷後約3カ月後に発症した進行性水頭症の1例を報告しているが，この例は非交通性であった。

書評

—collaboration with R．　Garcin　＆　A．　Biemond—Handbook of Clinical Neurology（第1，2巻）—Vol． 1；Disturbances of Nervous Function　Vol．2；Localization in Clinical Neurology 里吉　営二郎 23巻10号 , 1971年10月 , pp.1222

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　神経学のHandbuchとしてBunkeおよびFoersterの18巻に及ぶ決定版が1936年に出版されて以後約半世紀に及んでいるが，その後の目覚ましい神経学の発展にも拘らず新しい神経学のHandbookが出されなかった。今回North-Holland Publish—ing Co．から綿密な企画と現在の代表的な神経学者をあつめて新しいHandbookが出された。30巻を出版する予定で，今後共次々に新しい項目による配本がなされるというが，全体の編集は，VinkenとBruynによって行なわれ，各巻にはそれぞれ専門の編集者が加わって出来ているのが特色である。

　第一巻はGarcin教授の協力によるもので，Foersterの弟子であるZülchが神経学の歩みを記しているが，内容は総論，症候学である。

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編集後記佐野　圭司 23巻10号 , 1971年10月 , pp.1224

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　本書の題名のひとつの「神経」ということばは周知のように杉田玄白によつてはじめて作られ，「解体新書」のなかにしるされているのである。

　そもそも「解体新書」は200年前の明和8年（1771年），小塚原刑場で行なわれた女性刑死体の解剖を玄白らが見学したのがきつかけとなって訳出されたのである。

基本情報

Brain and Nerve 脳と神経
23巻10号
(1971年10月発行)

電子版ISSN：2185-405X 印刷版ISSN：0006-8969 医学書院

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