頭部外傷と脳幹／損傷頭蓋のアクリル再建

　人体閉鎖性頭部外傷で損傷をうける脳幹部は視床下縁とC₁までの間というのが一般に認められている。さて著者はSt．George Hosp．（Lon—don）でかかる頭部外傷死連続106例を丁寧に剖検した。損傷はinitialtauamaによるものと，天幕上脳圧亢進にもとつく圧曲などのためのsecondaryと，別けるべきである。secondary midbrain lesionはpa—ramedianで，両側性，出血（これは橋部に多い），壊死。延髄圧迫は縦走性。これに反し脳幹primary損傷はlateral，tegmentalで多く1側性。その性状はischemic necro—sis，小出血（ときにmicro），軸索の牽裂・変性（end bulb状ないしva—ricosity状）。subthalamusではmi—crohem 10例，isch micr,5例，axo—nal end bulb 1例。Midbrainではmicrohem 20，isch necr．8,neuronedeg．5，axonal end bulb 6（以上tegmentumが主である）。Ponsではそれぞれ14，3，2，2（以上tegmが主）。延髄ではそれぞれ8，0，30，で，延髄ことにvestibular nuclei，inf olivary nclにneurone degが著しい。primary stem lesion 32例の受傷部はfrontal 5例（18例），occipital 13例（39％），temporal 3例（10％），parietal 5例（14％），vertex 2例（6％），chin 1例（3％），neck 3例（10％）である。primary lesion 32例とprimary損傷がstemになかつた74例の頭蓋窩別の骨折頻度は，前窩primary 17例（53％），without primary 33例（60％）。中窩それぞれ22例（70％），45例（60％）。後窩それぞれ12例（37％），30例（39％）。頭蓋それぞれ21例，（65％），45例（60％），no fra—ctureでは，それぞれ3例（10％），12例（16％）であつた。受傷後の生存期間はprimary lesionある32例では12時間以内11例，24時間以内5例，以後は少数。without primaryでは12時間以内8例，24時間以内27例，48時間以内10例などである。corticallaceration，contusionの頻度はfrontalはwith primary 24例（72％），without primary 54例（71％）。temporalはwith 36例（78％），without 68例（80％）。parie—telはwith 3例（10％），without12例（16％）。occipitalはwith 5例（14％），without 6例（8％）。小脳ではwith primary 17例（53％），without primary 17例（23％）callosaではwith primary 4例（12％），without primary 2例（3％），年齢は15〜20歳16例（106例すべてについて），55〜60歳12例，50〜54歳9例。従つて若い人の頭部外傷（死）のprimary lesionはdistorsionをうけていない中脳tegmentumのischemjc necrosisと小出血が主である。さらに延髄の核にneuronedegも稀でない。後者は後頭受傷（contused cerebellum，後窩骨折）によるらしい。そして昏睡のまま12時間以内に死亡するものが多いといつてよい。