半月板縫合術―inside-out法―

Meniscal repair；inside-out technique

Inside-out法は関節鏡下半月板縫合術の基本手技であり，関節内から糸付き針を通して半月板を貫き，関節包直上で結紮する方法である。刺入操作が繊細で医原性損傷が少なく，固定力にも優れる。近年，インプラントの進歩によりall-inside法の初期強度は向上しているが，inside-out法の固定力が優れるとの報告が多く，必ず習得すべき手技である。術中は視野確保が重要であり，膝関節内側後方の視野確保がしにくい症例では内側側副靱帯（MCL）浅層後方にpie crustingを行うことで視野を改善できる。Inside-out法における最大の注意点は神経損傷で，内側では伏在神経，外側では総腓骨神経の走行を意識した皮切と保護が必要である。縫合は断裂部の新鮮化後，半月板の大腿骨側と脛骨側に垂直縫合を行うことを基本とし，糸は内側ではMCL浅層，外側では外側側副靱帯（LCL）をしっかりと避けて関節包直上で確実に結紮する。