早期変形性膝関節症に対する半月板修復術の適応と限界

Indication and limitation of meniscus repair for early knee osteoarthritis

要旨：近年，変形性膝関節症（OA）の原因の一つに内側半月板後根損傷（MMPRT）が指摘されている。そのため，半月板損傷の早期診断と治療がOA進行予防に重要である。半月板治療は，以前は切除術が主流であったが，半月板温存の重要性が指摘され修復術の適応が拡大した。文献検索上，MMPRTに対してpullout法による修復術が行われていたが，MMPRT以外の半月板損傷と比較しOA進行率が高い結果となった。MMPRTはhoop機能が破綻し，半月板逸脱が生じ関節接触圧が上昇しOA進行を加速させる。また，下肢アライメント不良もMMPRTのリスクファクターで，内反が強い症例は半月板修復術の成績が悪い。治療は，損傷部を修復するpullout法のみでは限界があり，MMPRTの病態に合わせ逸脱を改善させるためのcentralization法や骨切り術によるアライメント矯正を併用する必要がある。