Perthes病の画像診断

Imaging in the diagnosis of Legg-Calvé-Perthes disease

要旨：Perthes病は小児期に発症する大腿骨頭の阻血性壊死で，罹患した骨頭は修復されるが，圧潰が進行すれば変形を残す。小児の股関節疾患は，膝関節周囲の痛みを訴えることがあるため，大腿や膝関節痛を訴える患児では，本疾患を疑う必要がある。超音波検査は下肢痛のスクリーニングに有用で，Perthes病では関節水腫を伴うことが多い。発症初期の単純X線像は変化が乏しいが，骨頭の側方化やcrescent signを認めることがある。病期によって所見は大きく変化し，徐々に骨端の変形が進行する。造影MRIで，血流のない骨端は造影効果が乏しいことで診断が確定する。壊死範囲や圧潰の程度によって治療成績は左右され，Catterall分類やLateral pillar分類を用いて予後を判定する。治療成績はStulberg分類を用いて，骨頭の変形や関節適合性により評価する。壊死した骨頭の変形を防ぐためには，患者の症状からPerthes病を疑い，正しい画像診断により早期に治療を開始することが重要である。