同時部分追加照射法によるVMATを施行した頭頸部扁平上皮癌症例における治療期間中の体重減少と治療成績

Relationship between treatment cutcomes and weight loss in patients who received VMAT for head and neck squamous cell carcinoma

化学放射線療法を施行した頭頸部扁平上皮癌では，治療期間中に口腔・咽頭粘膜炎による疼痛，味覚障害，唾液分泌障害をきたし，しばしば経口摂取不良，体重減少がみられる^1）2）。体重減少は，強度変調回転放射線治療（volumetric-modulated arc therapy：VMAT）のような高精度放射線治療においても避けることはできない。ある程度以上の体重減少をきたした場合，体形の変化，臓器の解剖学的位置の変化などによって体内の線量分布が変化する可能性がある。また，体形の変化によって頭頸部固定用プラスチックシェルの固定精度悪化を招く可能性もある。線量分布の変化については，Dumaらがトモセラピーの症例について検討し，比較的軽微な軟部組織の縮小であっても，計画標的体積（planning target volume：PTV）や周囲正常組織の線量上昇がみられることがあると報告している^3）。体重減少もしくは体形の変化の影響は，従来の単純な対向2門照射や3次元原体照射よりもVMATやトモセラピーなど精密な線量分布を作り出す強度変調放射線治療においてより深刻なものとなる可能性がある。一方，体重減少は栄養状態の指標ともなり得る^4）5）。栄養状態は患者の全身状態や免疫とも密接に関わっている可能性があり^6），治療成績に影響する可能性も否定できない。さらに，体重減少の一因となる化学放射線療法に伴う筋肉量の減少は，種々の癌において予後不良因子とされている^7）8）。以上のことより，体重減少は，治療成績に影響する患者関連因子となる可能性もあるのではないかと思われる。

Influences of significant weight loss（≥10％）during definitive radiotherapy using the simultaneous integrated boost method of volumetric-modulated arc therapy were examined in 38 patients with head and neck cancer. Thirty-one patients received concurrent systemic therapy. Median follow-up time was 17 months（2-35 months）. Two-year overall survival rates, locoregional control rates, and incidence of≥grade 2 late adverse events in the patients with（n＝11）and without（n＝27）WL≥10％ were 100％ and 90％, 100％ and 81％, and 9％ and 22％, respectively. Clear relationship between weight loss of≥10％ during treatment and treatment outcomes could not be found.